呼吸系统及纵隔X线.ppt
呼吸系统及纵隔,胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果,MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系 介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用,正常X线表现,胸 廓,胸廓软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房和乳头,骨性胸廓,肋骨 肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等 肩胛骨 锁骨 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷 胸骨 胸骨柄可突出于肺野 胸椎,胸 膜,只有走向与X线平行时才能显示 水平裂 斜裂 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前 下方，终止于前肋膈角或后方23cm,肺,肺 野,肺 门,由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成 右肺门 上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm 左肺门 上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高,肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大 肺门缩小：血管变细。 肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。 肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块,肺纹理,主要由肺动脉分支构成,肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡,肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡,气管、支气管,气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支 支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构 肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质,纵 隔,位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等,分区：常用六区分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分,膈,呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此 膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动 膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升 膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人,病变之基本X线表现,支气管阻塞,肺过度充气（hyperinflation）,与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。 局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位,代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿 表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈,阻塞性肺不张,肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）,一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别,肺 实 变,肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。,根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶,X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。 有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram),结 节 状 阴 影,腺泡性结节影 直径1cm（27mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症 粟粒状结节影 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等,肿 块 阴 影,肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发,空洞及空腔阴影,空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。 厚壁空洞 洞壁厚度3mm 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平 薄壁空洞 洞壁厚度3mm 常见于肺结核慢性阶段,空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺 囊肿等,网状、细线状及索条影,大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面表现为支气管壁增厚。小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变表现为索条状、网状及蜂窝状阴影,弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等 局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变,钙 化,钙化主要见于： 病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等 X线表现： 金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。有一定特征性,胸 膜 病 变,胸 腔 积 液,游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位,局限性积液 包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角 肺下积液 叶间积液,胸 腔 积 液,局限性积液 包裹性积液 肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 叶间积液,胸 腔 积 液,局限性积液 包裹性积液 肺下积液 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,胸 腔 积 液,
