女性生殖系统生理123 (2).ppt

,女性生殖系统生理,Female Reproductive physiology,目的 Obsjective,1.掌握卵泡的发育及性激素的分泌 2.掌握月经周期的内分泌调节轴 3.熟悉性激素的生理作用 4.熟悉生殖器官的周期性变化 5.了解女性一生各阶段的生理特点及月经的 临床表现 6.了解产生卵巢激素的机制,重点 Emphasis,1.卵巢的功能及周期性变化 （1）卵巢功能：生殖与内分泌功能 （2）卵巢周期性变化 （3）卵巢性激素的作用 2.月经周期的下丘脑-垂体-卵巢轴,概述 Synopsis,1.女性一生中各阶段生理特征不同,其中 生殖系统变化最显著 2.掌握本章内容有助于诊治生殖内分泌 相关疾病 3.本章也是目前辅助生殖技术的理论基础,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期 Neonatal period 2.儿童期 Childhood 3.青春期 Puberty or adolescence 4.性成熟期 Sexual maturity period 5.绝经过渡期 Menopausal transition period 6.绝经后期 Postmenopausal period,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响， 外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响， 外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,（2）出生后女性激素水平迅速下降，出现 少量阴道流血,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,新生儿期,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响， 外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,（2）出生后女性激素水平迅速下降，出现 少量阴道流血,生理现象：短期内的少量溢乳和阴道流血,一.女性一生的生理阶段及特点,2.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,一.女性一生的生理阶段及特点,2.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,（2）生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3,一.女性一生的生理阶段及特点,2.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,（2）生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3,（3）8岁前，下丘脑垂体卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自主生长；8岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌激素,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征：生殖器官发育为成人型,（2）第二性征,（3）生长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征：体型、乳房、阴毛、腋毛,（3）生长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生长加速：雌激素、生长激素等有关,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生长加速,（4）月经初潮：青春期的重要标志； 卵巢功能欠成熟,一.女性一生的生理阶段及特点,4.性成熟期:18岁始，约30年，又称生育期,性成熟期,（1）卵巢周期性排卵,（2）子宫内膜周期性脱落,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（1）卵巢功能开始衰退至最后一次月经的 时期。常始于40岁以后，短则1-2年，长则 10余年。,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（2）围绝经期（perimenopausal period） 卵巢功能开始衰退至绝经后1年内,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（3）绝经（menopause）：卵巢功能衰竭， 月经永久性停止.最后一次月经称为绝经.,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（4）绝经综合征：由于围绝经期E2并波 动，出现血管舒缩障碍和神经精神症状， 表现为潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等,一.女性一生的生理阶段及特点,6.绝经后期:绝经后的生命时期,绝经后期,老年期：妇女60岁以后，整个机体 发生衰老.生殖器官萎缩，骨质疏松， 易发生骨折。,二.月经及月经期临床表现,1.月经（menstruation）:是指伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，是生殖功能成熟的主要标志。,二.月经及月经期临床表现,1.月经（menstruation）:是指伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，是生殖功能成熟的主要标志。,2. 月经血特征： 暗红色 多种成份 不凝,二.月经及月经期临床表现,3.正常月经的临床表现： （1）周期性 经期：月经持续时间，一般2-7天； 月经周期（menstrual cycle）:两次月经第一日的间隔时间，一般21-35天 ，平均28天； 经量：一次月经的总失血量，平均约为30-50ml，超过80ml称为月经过多,二.月经及月经期临床表现,3.正常月经的临床表现： （2）月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔充血、PG），严重者可影响工作和生活，少数可出现腹泻、头痛等症状。,三.卵巢功能及周期性变化,1.卵巢功能 （1）生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。,（2）内分泌功能：卵巢分泌性激素,三.卵巢功能及周期性变化,1.卵巢功能 （1）生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟）,（2）内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌H 孕H 雄H）,三.卵巢功能及周期性变化,2.卵巢功能的周期性变化过程,卵泡的发育及成熟,排 卵,黄体形成及退化,三.卵巢功能及周期性变化,2.卵巢功能的周期性变化过程,卵泡的发育及成熟,排 卵,黄体形成及退化,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,3.卵泡的发育及成熟,卵泡发育,三.卵巢功能及周期性变化,3.卵泡的发育及成熟,卵泡发育,始基卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,3.卵泡的发育及成熟,卵泡发育,窦前卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,3.卵泡的发育及成熟,卵泡发育,窦状卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,3.卵泡的发育及成熟,卵泡发育,排卵前卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,4.排卵 ovulation,定义：卵细胞被排出的过程,时间：多发生在下次月经来潮前14日左右,排出物：卵细胞、放射冠、透明带、 少量卵丘内的颗粒细胞,三.卵巢功能及周期性变化,4.排卵 ovulation,三.卵巢功能及周期性变化,5.黄体形成及退化,排卵后 ，颗粒 细胞、 卵泡内 膜细胞 内陷， 并黄素 化，形 成黄体,黄体期 14天,三.卵巢功能及周期性变化,5.黄体形成及退化,排卵后 ，颗粒 细胞、 卵泡内 膜细胞 内陷， 并黄素 化，形 成黄体,排卵后7-8天 黄体,三.卵巢功能及周期性变化,5.黄体形成及退化,黄体退化 ，黄体细胞萎缩，结缔组织取代并纤维化，色白，称白体,排卵后 9-10天 白体,三.卵巢功能及周期性变化,2.卵巢功能的周期性变化,三.卵巢功能及周期性变化,6.甾体激素的合成,卵巢合成和分泌的性激素均为甾体激素 （steroid hormone） 主要有：雌激素（estrogen,E） 孕激素(progestin,P) 雄激素(androgen,A),三.卵巢功能及周期性变化,6.甾体激素的合成,环戊烷多氢菲环,三.卵巢功能及周期性变化,6.甾体激素的合成,孕烯醇酮,胆固醇,5途径,4途径,17羟孕烯醇酮,脱氢表雄酮,雄烯二酮,睾酮,雌二醇,雌酮,17羟孕酮,孕酮,三.卵巢功能及周期性变化,6.甾体激素的合成,雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说示意图,两种细胞： 卵泡膜细胞 颗粒细胞,两种促性 腺激素： FSH LH,三.卵巢功能及周期性变化,6.甾体激素的合成,雄激素主要为睾酮和雄烯二酮 来源：肾上腺（大部分）、卵巢（小部分） 作用： （1）青春期促进第一、二性征发育 （2）促进蛋白合成及肌肉生长 （3）性成熟后可导致骨骺关闭、生 长停止 （4）促进非优势卵泡闭锁并提高性欲,三.卵巢功能及周期性变化,7.甾体激素的降解,三种激素主要在肝脏中降解，经肾脏自尿中排泄,雌激素活性： E2E1E3,E2和E1（雌酮）之间可以相互转化，羥化成E3排出,四.月经周期的调节,1.定义,（1）下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamus-pituitary-ovary axis,H-P-O axis）,下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢,功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体有具有反馈调节作用。,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又,协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。由于下丘,脑生殖调节激素由神经细胞分泌，因此属于神经内分泌调节。,四.月经周期的调节,1.定义,（2）正反馈,性激素反馈作用于中枢，使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素,合成或分泌增加时,（3）负反馈,性激素反馈作用于中枢，使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素,合成或分泌减少时,四.月经周期的调节,1.定义,（2）长反馈,卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的反馈作用,（3）短反馈,垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈,（4）超短反馈,GnRH对其本身合成、分泌的抑制,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（1）下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）,分泌特点：脉冲式，脉冲频率、幅度的规律性,生理作用：调节垂体促性腺激素的合成和释放,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（2）腺垂体生殖激素,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌,生理作用：,1）卵泡刺激素（FSH）：,直接促进窦前卵泡和窦状卵泡的生长发育,激活颗粒细胞芳香化酶，促进E2的合成与分泌,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（2）腺垂体生殖激素,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌,生理作用：,1）卵泡刺激素（FSH）：,调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁,与E协同，诱导颗粒细胞生成LH受体,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（2）腺垂体生殖激素,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌,生理作用：,2）黄体生成激素（LH）：,刺激卵泡膜细胞合成A,为E2的合成提供底物,排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（2）腺垂体生殖激素,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌,生理作用：,2）黄体生成激素（LH）：,黄体期维持黄体功能，促进雌、孕激素合成,与分泌,四.月经周期的调节,2.生殖激素的分泌特点及生理作用,（2）腺垂体生殖激素,分泌特点：对脉冲式刺激起反应，也呈脉冲式分泌,生理作用：,3）催乳激素（prolactin,PRL）：,功能：促进乳汁合成,控制激素：下丘脑分泌的多巴胺（催乳激素,抑制因子）的抑制性控制,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E2200pg/ml,+,FSH/LH峰,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E2200pg/ml,+,FSH/LH峰,黄体 E2/P,FSH LH,-,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E2200pg/ml,+,FSH/LH峰,黄体 E2/P,FSH LH,-,黄体 萎缩,抑制 解除,FSH/LH 回升,卵泡发育,雌激素,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,逐渐增加,E2200pg/ml,E2峰（200pg/ml）,下丘脑,垂体,GnRH,FSH/LH峰,正反馈+,负反馈,GnRH,FSH/LH,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,LH峰,（排卵前36h）,初级卵母细胞,次级卵母细胞,排卵前卵泡黄素化,少量孕酮,LH/FSH峰,激活,蛋白溶酶,排卵前 卵泡液中,前列腺素,卵泡壁溶解,平滑肌收缩,排卵孔,排卵,第一次减数分裂,排卵前卵泡,促进,四.月经周期的调节,GnRH,4.H-P-O轴和排卵,黄体形成,孕激素 峰,E2 峰,下丘脑,垂体,GnRH回升,FSH/LH回升,白体形成,孕激素,E2,FSH/LH,排卵后 LH峰作用,颗粒细胞/ 内膜细胞 黄素化,负反馈,抑制解除,月经,E2下降,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,卵巢 下丘脑 垂体,雌激素,小剂量：排卵前,大剂量,孕激素（P峰）：,（E2峰）,GnRH FSH/LH,排卵前 排卵后,排卵后,（-）,（+）,（-）, , 峰, ,雌孕激素的反馈调节,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,FSH/LH峰：排卵前 雌激素峰：排卵前，黄体期 孕激素峰：黄体期,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化 基底层：靠近子宫肌层，不受激素影响， 不脱落 功能层：靠近宫腔，受激素影响，脱落形 成月经,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化,月经,增 殖 期,分 泌 期,上皮,腺体,螺旋动脉,月经,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化,以月经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期： 增殖期（proliferative phase） 分泌期（secretory phase） 月经期（menstrual phase）,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化, 增殖期（proliferative phase）,月经周期第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段， 分早、中、晚3期： a.增殖早期：5-7日，内膜薄，间质致密，腺体少， 间质内小动脉直，壁薄； b.增殖中期：8-10日，腺体增多、伸长弯曲， 间质水肿，螺旋小动脉开始发育； c.增殖晚期：11-14日，内膜增厚，上皮细胞 增殖为假复层，核分裂象多，腺体更长、弯曲， 间质细胞呈网状。,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化, 增殖期（proliferative phase）,子宫内膜由薄厚 腺上皮细胞由低柱高柱 核分裂象由少多 腺体数目由少多 腺体由短、直长、曲 间质由致密稀疏 小动脉由直弯曲状,组织特点：,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化, 分泌期（secretory phase）,月经周期第15-28日，相当于黄体期，也可分为早、中、晚3期： a.分泌早期：15-19日，内膜腺体更长、更屈曲，出现核下空泡； b.分泌中期：20-23日，内膜更厚呈锯齿状，出现顶浆分泌； c.分泌晚期：24-28日，内膜厚达10mm，间质更水肿，肥大的 蜕膜样细胞，螺旋小动脉增长迅速，更弯曲，血管腔扩张。,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化, 分泌期（secretory phase）,内膜增厚 腺上皮出现含糖原空泡 腺上皮细胞的糖原排入腺腔 间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞 血管增多、盘曲明显，管腔扩张,组织特点：,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化, 月经期（menstrual phase）,月经周期1-4日，内膜功 能层的螺旋小动脉痉挛， 内膜组织缺血，变性坏 死剥脱，形成月经血。,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和卵巢、月经周期变化,LH,FSH,E2,P,增 殖 期,分 泌 期,月经,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,排卵前,排卵后,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,典型羊齿状结晶,椭圆体,排卵前,排卵后,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,排卵前,排卵后,瞳孔状,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,阴道涂片,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,基础体温（BBT）,五.其他内分泌腺的影响,1.甲状腺对月经及生殖的影响 甲低：青春期前原发性闭经 、月经初潮延迟 青春期月经过少、稀发、闭经 育龄期不孕、自然流产、胎儿畸形 轻度甲亢：月经过多、频发、月经失调 中重度甲亢：月经稀发、经量减少、闭经,五.其他内分泌腺的影响,2.肾上腺对月经及生殖的影响 肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源 雄激素抑制GnRH，对抗E闭经、男性化、 PCOS 先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）女性假两性畸形,五.其他内分泌腺的影响,3.胰腺对月经及生殖的影响 I型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：引起雄激素 、月经失调、闭经,五.其他内分泌腺的影响,4.前列腺素（prostaglandin,PG）对月经及生殖的影响 （1）对下丘脑-垂体功能的影响:诱导释放GnRH,LH （2）对卵巢功能的影响:促进卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持及溶解 （3）对子宫肌的影响：使子宫肌收缩或松弛 （4）对输卵管的影响：调节卵子运输 （5）对月经的影响：促进螺旋小动脉收缩；引起痛经,思 考 题 1.什么叫两细胞-两促性腺激素学说？ 2.雌孕激素的生理作用？ 3.生殖器官的周期性变化？ 4.月经周期的调节机制?,谢谢！,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,生殖内分泌轴,？,谢谢,