中医诊断学望诊.ppt

,二、望色 Inspection of complexion 又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,（一）望色诊病的原理 1、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。 （2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰.,2、望面色的诊断意义 面部血脉丰富：面部皮肤外露，色泽容易观察。 3、面部分候脏腑,（二）常色与病色 1、常色：健康人面部皮肤的色泽明润、含蓄。 (1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。 (2) 客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。,97-8-18,8,常 色,正常的 无病的面色 特点 明润含蓄 1 主色 与生俱来 基本不变 2 客色 季节 气候 环境 医宗金鉴： 四时之色，随四时加临， 推迁不常 故为客色。,97-8-18,9,病色,异常面色 特点 晦暗 暴露 1 善色 光明润泽 精气未衰 胃气能上荣-气至 新病 轻病 阳证 预后好 2 恶色 枯槁晦暗 精气衰 胃气不能上荣-气不至 久病 重病 阴证 预后差,97-8-18,10,五色主病,病色-五色 青 赤 黄 白 黑 不同脏腑 不同性质 的疾病,97-8-18,11,青色,机理 寒凝气滞 瘀血内阻 筋脉拘急 主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风 淡青或青黑-寒盛 痛剧 口唇青紫-心气衰 心阳脱 面色青黄-肝郁脾虚 小儿眉鼻唇青-惊风 脏腑 肝,97-8-18,12,赤色,机理 热气血充盈 虚阳上越 主病 热证 戴阳证 满面通红-实热 午后颧红-虚热 面红如妆-虚阳外越 脏腑心,97-8-18,13,黄色,机理 脾虚机体失养 湿邪内蕴 主病 脾虚 湿证 黄疸 萎黄-脾胃气虚 面黄虚浮-脾虚湿蕴 一身俱黄-黄疸 分阴黄、阳黄 脏腑-脾,97-8-18,14,白色,机理 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛 主病 虚证 寒证 脱血 夺气 淡白-血虚 脱血 恍白-阳虚 水泛 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛,97-8-18,15,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛 血失温养 脉络拘急 主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 久瘀 脏腑肾,望色的注意事项,1 病色与常色的比较 2 整体色诊与分部色诊相结合 3 面部色泽的动态变化 4 非疾病因素对面色的影响 光线 昼夜 情绪 饮酒 饥饱,青主寒痛瘀惊风 黄主虚湿赤热证 白脱血虚寒夺气 黑肾虚瘀与水饮,（四）望色十法 1、浮与沉 2、清与浊 3、微与甚 4、散与抟 5、泽与夭,（五）望色的注意事项 1、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象：光线、昼夜、情绪、饮食,三、望形 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。 （一）望形诊断的原理 （二）望形体的内容 1、形体强弱 （1）体强 （2）体弱 2、形体胖瘦 （1）肥胖 （2）消瘦,3、体质形态 （1）阴脏人 （2）阳脏人 （3）平脏人,四、望态 观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。 （一）望态的原理 （二）望态的内容 1、动静姿态 （1）坐形 （2）卧式 （3）立姿 （4）行态,2、衰惫姿态 3、异常动作,第二节 局部望诊 是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面 （一）望头部 可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。 1、头颅 （1）头大：先天不足 （2）头小：先天不足 （3）方颅：佝偻病、先天梅毒 （4）头摇：肝风内动、气血虚衰,头形,针对婴幼儿 大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足 颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病 先天梅毒,2、囟门 （1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚 （2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚 （3）解颅（囟门迟闭）：肾气不足,囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 囟门突起 囟填 囟门凹陷 囟陷 囟门迟闭 解颅,3、头发 （1）发黄：精血不足、先天不足、疳积 （2）发白：肾虚、劳神伤血、先天 （3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥,（二）望面部 了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰 1、面形异常： （1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚 （2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤 （3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭 （4）口眼外邪：风邪中络、中风,2019/6/20,31,腮肿,发颐 痄腮,2019/6/20,32,面削颧耸,气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段,2019/6/20,33,口眼歪斜,风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络,二、望五官 （一）望目 1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵 2、目色： 3、目形： 4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,（二）望耳 可以测知肾、胆及全身病变 1、耳的色泽： 2、耳的形态： 3、耳内病变：,（三）望鼻 可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后 1、色泽： 2、形态： 3、鼻内病变：,（四）望口与唇 1、望口： （1）形色： （2）动态,2、察唇 （1）唇的色泽 （2）形态,（五）望齿与龈 查知肾与胃的情况 1、察牙齿 （1）色泽 （2）动态 2、望牙龈 （1）色泽 （2）动态,（六）望咽喉 诊察肺、肾与胃的病变 1、色泽 2、形态：红肿、成脓、溃烂、伪膜,三、望躯体 （一）望颈项 1、外形 （1）瘿瘤 （2）瘰疬 （3）颈瘘 （4）项痈、颈痈 （5）气管偏移,（二）望胸胁 可以察知心、肺、肝胆的病变和宗气的盛衰 1、外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、两侧不对称、肋串珠、乳房肿溃 2、动态：呼吸形式、呼吸时间、强度、节律,2019/6/20,43,正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓 扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸 肋如串珠-佝偻病患儿 乳房肿溃-乳痈-肝气不疏 胃热壅滞 外感邪毒,（三）望腹部 1、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起 2、动态：,2019/6/20,45,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起,（四）望腰背部 1、外形：脊柱后突、侧弯、脊疳、发背、缠腰火丹 2、动态：角弓反张、腰部拘急,2019/6/20,47,异常状态,脊柱过度后弯 驼背 龟背 脏腑精气虚衰之象 脊柱侧弯 先天不足 一侧胸部疾病 脊疳 慢性重病患者 角弓反张 肝风内动 破伤风 腰部拘急 风寒湿淤,四、望四肢 察知五脏病变和循行于四肢的经脉的病变 （一）望手足 1、外形：肿胀、萎缩、膝部肿大、小腿青筋、下肢畸形 2、动态：痿废、抽筋、拘急、颤动、蠕动、扬手掷足、循衣摸床,2019/6/20,49,1.形态异常,肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 青筋暴露 手指变形,（二）望掌腕 1、外形：厚薄、润燥 2、鱼际： 鱼际形态 鱼络颜色,（三）望指趾 1、形态 （1）挛急 （2）变形 （3）趾节溃脱 （4）螺瘪 2、爪甲 （1）甲色 （2）甲态,五、望二阴 （一）望前阴 1、外阴肿胀 2、外阴收缩 3、外阴生疮 4、外阴湿疹 5、睾丸异常 6、阴户有物突出,（二）望后阴 1、肛痈 2、肛裂 3、痔疮 4、瘘管 5、脱肛,六、望皮肤 （一）色泽异常 1、皮肤发赤 2、发黄 3、紫黑 4、白斑,（二）形态异常 1、皮肤干燥 2、肌肤甲错 3、皮肤硬化,（三）皮肤病症 1、斑疹 2、水疱 3、疮疡 痈 疽 疔 疖,2019/6/20,57,（一）色泽形态 1、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火 湿热 流火 抱头火丹 赤游丹 皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰 皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和,2019/6/20,58,（二）皮肤病症 1、斑疹,斑 平铺皮肤 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤 麻疹-外感风热时邪 风疹-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,2019/6/20,59,2、水疱,白锫 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表 水痘 斑丘疹-水疱-易破 外感湿热 热气疮 口角唇边鼻旁 外感风热 肺胃蕴热 湿疹 红斑-丘疹-破-糜烂 -湿热蕴结,2019/6/20,60,3、疮疡,痈 患部红肿高大， 根盘紧束，热 痛明显。阳证 疽 患部漫肿无头，麻木 皮色不变或晦暗， 热痛不明显。阴证 疖 患部形小而圆， 红肿热痛不甚，出脓 即愈，症状轻微。 疔 患部形小如粟， 顶白根硬而深， 麻木痒痛者。,第三节 望排出物 望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法 分泌物人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。 排泄物代谢废物，如小便、大便。,一、望痰涕 （一）望痰 痰白清稀寒痰脾阳虚 痰黄稠有块热痰 痰少而粘燥痰、肺阴虚 痰白量多湿痰 痰中带血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺 咯吐脓血痰肺痈,（二）望涕 新病流清涕外感风寒 新病流浊涕外感风热 阵发清涕如注伴喷嚏频作鼻鼽 久流浊涕质稠量多，味腥臭鼻渊,二、望涎唾 （一）望涎 清稀量多脾胃虚寒 涎粘脾胃湿热 小儿口角脾虚 睡中流涎胃热、宿食、痰热内蕴（二）望唾,三、望呕吐物 呕吐物清稀无酸臭味或清水者胃阳虚、寒邪犯胃 呕吐物秽浊酸臭胃热 呕吐不消化、味酸腐伤食 呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热 吐血胃热、肝火犯胃、胃瘀血,四、望二便 （一）望大便 清稀水样外感寒湿 黄褐如糜而臭湿热或暑湿 夹有粘冻或脓血痢疾和肠癌 大便灰白似陶土黄疸 燥结如羊粪热盛伤津,（二）望小便 小便清长寒证 小便短黄实热证 尿中带血结石、湿热、阴虚、疫毒、药毒 小便浑浊脾肾亏虚、湿热下注 尿中砂石湿热蕴结,第四节 望小儿指纹 一、正常小儿指纹 二、病理小儿指纹 1、三关测轻重 2、浮沉分表里 3、红紫辨寒热 4、淡滞定虚实,望诊图谱,病后阳虚,畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。病例：上呼吸道感染退烧后，外感风寒伤阳，气虚低热。,病危假神,面色苍白沉浊，忽然微有红润； 周身大肉已脱，腹大青筋气喘， 突然目光有神，言语响亮。 鼻出血血迹未干臌胀。 病例：癥积日久，精气衰竭， 虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,癫狂,自言自语，喜笑怒骂，有如讲演， 比比划划，口若悬河，滔滔不绝。 不分时间场合，完全丧失理智。（狂证） 病例：狂证。气郁化火， 痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,目暗睛迷无神,目不欲睁，暗淡无光，神志不清， 面色苍白，消瘦口开。 病例：脑血栓形成，风中脏腑。,少神,目精生光，稍有灵活，面有血色。 病例：轻病或经治疗好转后的神色 。 正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能 减退所致,神志异常，痴呆,两眼发直，内眥距宽，眼裂开大， 呈倒八字型。面色粉白，头发作穗 病例：痴呆。肾气不足， 心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,无神（昏迷）,目陷睛迷，双睑下垂露睛； 面色黧黑，沉浊而甚； 口开不闭，呼之不应； 表情呆板，项强痉挛 。 病例：风痰发痉。 精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍 。,无神（昏迷）,两目呆滞，目陷睛迷， 口开不闭，表情呆板， 面容消瘦，色虽不华，尚较明润。 病例：虚痨发痉。 肝肾不足，阴阳俱衰。 （高度营养不良原因待查； 震颤麻痹；泌尿系感染； 股骨颈骨折）,无神（重病）,肌肉萎缩，肋骨突出， 呈舟状腹，乳房干瘪， 皮肤枯萎。 精气大伤，脏腑功能严重受 损，机能衰退，预后不良,虚证，少神,目无神采，精神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微 病例：阳虚胃脘痛。 脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）,虚证少神,目光呆滞，眼睑下垂， 面色淡黄，沉微而散， 头发作穗 病例：睑废。 脾气虚弱 （重症肌无力）,有神,面色浮红而清、明润而散； 鼻旁有红色瘀点， 目眥微黄，目光炯炯 病例：风热皮疹。 外感风热，客于肌肤。 （过敏性皮炎）,右腮浮红，唇红,面色明润，右腮浮红而散， 口唇略红，皮肤黝黑 病例：温病。 肺热气阴两伤 （大叶性肺炎，恢复期）,脏躁,泪眼模糊，哭泣面容， 面色苍白，微黄而沉， 虽较明润，仪表不整， 抬上病床，数问不答。 病例：脏躁。心胆气虚， 心神失养所致 金不制木（癔病） 肺 肝,重病失神,两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑。 病例：虚损。脾肾俱衰， 气血耗竭。 （风湿性心脏病，脑栓塞）,病色青黄,面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红 癥积，血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,赤（面红浮散，外感风寒面容）,鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟； 面色浮露而散，右腮尤红， 鼻黄唇红，下颏红斑 咳嗽。风寒束肺， 痰热内蕴（支气管炎发烧）,恶色，面色黧黑，舌红肿胀,面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大， 光红无苔，根部两条白腐苔。 咳喘。胃肾阴竭， 痰饮上泛 （肺癌消化道转移，继发性贫血）,浮红色散,面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。 水肿。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）,黄浊，面浮胖,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光， 鼻柱发黑，口唇色淡。 阴水。脾肾阳衰， 湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）,客色赤,满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故） 刚刚服过药酒,黧黑阴黄,面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。 阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）,两颧紫绀，额角青黑,面色青黄，两颧紫红，额角青黑， 口唇溃疡结痂，颈胸皮肤紫黑。 唇茧，阴斑。肝肾阴火上炎， 湿热蕴毒血瘀（柯杰森氏病）,满面通红,满面通红，两腮、口鼻尤甚。 头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,面白颧红,面白透出嫩红，眼圈发红， 精神萎靡。舌胖而红， 边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。 温病。湿热伤及气阴， 肾亏虚火上炎 急性化脓性扁桃体炎,面赤色聚,主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽，两目微赤，下唇肿起。 眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,面赤色散,面色红黄浮散，明润不夭。 湿温病。上焦湿热（发热待查）,面黑而沉,面黑而沉，多处黑斑，色浊不夭，口唇暗红。 胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，心绞痛）,面黑而浊,面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑。 臌胀。肾阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）,面蝴蝶斑,面色萎黄，两颧、鼻柱有蝴蝶斑，环口黧黑 虚损。肝肾阴虚，木旺乘土（植物神经功能紊乱）,面黄色散而沉,面颊淡黄，色散而沉，印堂准头色黄明润，面目虚浮，口唇略暗。 经抢救转危为安，仍脾肺气虚，土不制木,面黄虚浮,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。,面颊血丝红缕,面白微红，两颊浮现血丝红缕 脏毒下血。大肠瘀血，蕴久化毒（直肠癌）,面青黄，面目虚浮,面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红 水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）,面青灰,面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄 胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）,面色恍白，两目虚浮,面色恍白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。 水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,面色苍白,面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。 咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,面色苍白而浊,面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。 崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）,面色淡白,面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。 痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,面色淡白,面色淡白，准头明润，口唇淡红。 虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）,面色淡白，舌红光莹,主色面黄，淡白不浊，夭然不泽， 眼睑发黑。舌红光莹，鼻管输氧。 咳喘。肾阳衰微，痰热蕴肺， 气阴两伤。（慢性支气管炎， 肺部感染，肺心病，心衰°）,面色黑红,面色黑红而沉，色浊而甚，右腮红色隐隐，眼角泪痕，鼻插胃管。 喉痹。痰浊蕴肺，化热阻喉（急性喉炎，气管切开术后）,面色红黄，目暗睛迷,面黄透红，色浊而沉，舌红唇暗，昏睡露睛，目暗睛迷，面目虚浮（鼻上白斑为贴橡皮膏痕迹） 喘证。痰热壅肺，蒙蔽心神（肺源性心脏病，肺部感染，肺性脑病）,面色红黄，吐弄红舌,面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。 水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,面色红黄，阳黄,主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,面色黄白,面色黄白如鸡皮，夭然不泽，准头黄润。 崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）,面色黧黑,面色黧黑，浊沉而散，山根青黑，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。 疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良）,面色黧黑,面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。 便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）,面色青黄,面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点 湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）,面色萎黄,面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。 虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）,面色萎黄，口唇淡白,面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。 疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）,面色萎黄而黑,面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。 湿温。湿热蕴积，肾精久耗（发热待查),面色恍白，舌色淡红,面色恍白，比较明润。舌质淡红，舌苔薄白。 崩漏。脾肺气虚，气不摄血（功能性子宫出血）,面肿,头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄， 急性肾小球肾炎。,面肿唇肿,面目浮肿，下唇红肿，肢肿乏力，嗜睡，畏寒喜暖，视物不清 肾病综合症，尿毒症。,嫩红带白，鼻衄口疮,面红娇嫩，浮露而散，右腮独红；鼻下血迹斑斑，口角舌下生疮 冬温。肺胃阴伤，火旺动血（发热待查）,青黄,面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。 虚痨。气阴两伤，气虚血瘀（系统性红斑狼疮）,颧唇紫绀,面色黄泽而散，两颧紫红，浮露抟聚，准头明润，口唇紫绀，下颏晦暗，面目虚浮。 水肿。脾肾阳虚，湿郁化热，气滞血瘀（风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心功能不全°）,腮红而沉，舌淡红光莹,面色淡黄，腮红而沉，色清而散，明堂明润，白睛略红，舌淡红光莹。 湿疹。湿热郁于肌肤，耗伤阴血。,腮红弄舌,腮红而浊，有抟聚之势，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。 疳积。肾阴不足，心肝火旺（上呼吸道感染，佝偻病）,腮红色聚,腮红浮露抟聚，山根微显青脉，天庭青黑，色甚不夭 哮喘。肝火肺热炽盛（喘息性支气管炎，肺炎）,善色，左腮独红,主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊。 痺证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,天庭黧黑,主色面黄，黑色浮露，不浊不夭，天庭独黑一块，右有黑痣，山根亦然。唇舌淡白，舌胖嫩而有裂纹。 咳喘，水肿。肾阳不足，水气凌心（慢性支气管炎合并肺部感染，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全°，肺性脑病，心源性肝硬化）,天庭紫红,主色面黄，天庭独赤，色青而浮，两目圆睁，神色呆滞。 脉痹。阴虚血热，经脉瘀阻（皮肌炎）,萎黄色夭,面色萎黄，夭然不泽，两目圆睁，右额发黑，口唇暗红 水肿。脾肾阳衰，湿滞血瘀（慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心衰°）,主色白,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黑,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,面黄明润，腮红含蓄，口角生疮。 牙痛、火疖。风火客于阳明。三叉神经痛。,主色黄红疹,主色面黄，红疹隐隐，微红色沉，不浊不夭。 成人麻疹。湿温营卫合邪，湿热入营，气阴两伤（麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎）,面白泛红，颊有青斑,两目浮胖，面色恍白，时而泛红，色浮而散，面颊青斑，口唇暗红。 温病。温热入血，阴阳俱衰，虚火上炎（急性粒细胞性白血病）,肌肉萎缩皮肤枯萎,脾虚体弱,神疲乏力，面色萎黄， 手足不温，喜卧懒动 病例:缺铁性贫血， 营养不良,青筋肌萎,肢体痿废，肌肉萎缩， 青筋暴露，皮肤皱褶， 毫无弹性 病例:肝癌晚期，高度营养不良,乳房干瘪，肋骨突出,手部肌肉萎缩,大小鱼际陷下，指腹干瘪， 皮肤皱缩 病例:高度营养不良原因待查,病中体弱,浮肿虚胖，贪玩易疲， 喜卧懒动。 病例:慢性肾炎，治疗中。,胖瘦,太极拳师，年老体胖， 曾患中风已康复， 其弟子年轻体壮，较瘦。 太极拳师老当益壮， 与其弟子练太极推手,腿部肌肉萎缩,肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨， 毫毛修长，大肉陷下 病例:晚期胃癌术后,愈后体强,面色黄而明润，隐隐透红， 行动活泼机灵，嬉戏如常人。,四、望态 （一）含义与原理,1、含义：望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法。 2、原理： （1）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。 （2）肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作，有助于诊断相应的疾病。 正如望诊遵经所说：“善诊者，观动静之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。”,（二）内容,1、动静姿态 正常人能随意运动而动作协调，体态自然。 脑神或筋骨经脉的病变，可使肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫被动护持等特殊姿态。 望诊遵经提出的“望诊八法”可作为望动静姿态的要点，可借此判断病性的阴阳、寒热、虚实。 动、强、仰、伸阳证、热证、实证； 静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证。,（1）卧位: 面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转阳实热证； 面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转阴虚寒证； （2）坐位： 坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆； 坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱； （3）立位： 站立不稳，其态似醉肝风内动； 不耐久站，靠物支撑气血虚衰； （4）强迫体位： 但坐不能卧，卧则气逆咳嗽肺胀，饮停胸膈； 但卧不能坐，起则头晕气血大虚； 护处必痛 望诊时，如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察，则可根据病情不同， 嘱病人做某些必要的动作和体位改变，使病理姿态显露，以明确诊断。,2、衰惫姿态,素问·脉要精微论说：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 以上衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。,3、异常动作,不同的疾病可产生不同的病态。 动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动，见于外感热病。 肝风内动颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，见于热极生风、小儿惊风破伤风等。 中风卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不遂。 痫病卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。 痿病肢体软弱（肌肉萎缩），行动受阻，不痛。 痹病肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利。 风痹行痹游走性疼痛；寒痹痛痹剧痛，冷痛； 湿痹着痹酸楚沉重；湿热痹关节红肿热痛。,跛行,扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰 小儿麻痹后遗症，湿热萎症。,跛行,扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰 小儿麻痹后遗症，湿热萎症。,第二节 局部望诊,局部望诊：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。 包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面 （一）、望头部,1、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。 2、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。 故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,1、头颅,头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。 正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ，3周岁时约48.5cm，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。 头形异常则见于以下三种情况： （1）、小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者 多属先天不足，水液停聚脑所致； （2）、小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者 多属肾精不足，颅骨发育不良所致； （3）、 小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者 多属肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现。,后头扁平头发作穗,方颅,满月脸,面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背 病例:类风湿病，脾虚湿热内蕴,腮肿,两腮漫肿，由耳下至颈， 颈部粗胀，口角生疮， 面色通红，两目炯炯有神 病例:淋巴肉瘤,白睛淡黄,两目淡黄，左外眦充血，面色蜡黄，唇淡舌白 病例:溶血性贫血,睑眩赤烂,睑缘赤烂，睫毛脱落，两颧暗红，舌色偏紫 风湿性心脏病，心功能不全已好转，原发沙眼合并睑缘炎,睛白,两目圆睁，白睛色白，惊愕面容。,目光有神,目光炯炯有神，面色萎黄，舌光红无苔 病例:心肌梗塞康复期,目睛突起,因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤 病例:甲亢，突眼性甲状腺肿,目睛微赤,目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红 虹膜睫状体炎,目窠内陷,目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 病例:胃癌术后复发转移,目窠肿,上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 病例:肺心病，心功能不全。,目色赤,白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红 高血压病，急性结膜炎,目色青,两目有神，黑白睛分明，白睛色青，上睑赤，颧赤鼻青，舌红苔黄，两侧有青紫。,下睑红肿，眼丹,下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍， 双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂 病例:急性胆囊炎并发睑缘炎,眼周青痣,主色面白，隐隐微红，明润不夭， 眼眶周围有青痣数处，左颧有瘢痕。 病例:眩晕。肝郁气滞， 血滞于络（面部血管瘤术后）,山根青黄，耳前生瘤,面色不华，色浊而沉。面颊青黄，印堂山根发青，下颏晦暗，耳前生瘤，耳轮发红 咳喘。肝旺乘脾侮肺，水饮痰浊阻于喉间（支气管肺炎、喉炎，先天性脑脊膨出术后，先天性耳聋失语）,唇黑,上唇色素沉着，舌淡红偏暗， 苔白厚腻，黄色为染苔假象。,唇黑,上唇色黑，下唇淡红，面白鼻黑,唇腮赤（内热烦躁神情，内伤发热面容）,皱眉迷眼，抓耳挠腮，一副烦躁神情。面色沉浊润泽，口唇两腮发红，山根青黑 偏瘫。肺胃热盛，肝风内动（脑血管内膜炎，肢体偏瘫）,唇腮红(儿童病痛神情，外感风寒面容),面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦 咳嗽。风寒束肺，郁而化热(上呼吸道感染),唇舌红肿,唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉， 面红色浊 药物过敏性口炎,唇舌色淡,面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。 虚损。脾肺气虚，脾不统血（再生障碍性贫血）,茧唇,下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂 唇癌,茧唇 溃蚀,下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不愈合 唇癌,口唇疱疹,上唇成片大小疱疹，唇红舌紫，苔如霉酱 胆结石，胆囊炎,口糜,口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面色萎黄 慢性肝炎,兔唇,上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形 先天鄂裂,兔唇（修补后）,修复术后，尚有遗迹,下颏、口角青黑，舌上红点,面色沉浊，准头明润，两颧略红，面颊青黑，口周下颏尤甚。唇舌暗红，舌生红点，略带青紫，苔白腻微黄。 痉病，手足拘挛。湿热久蕴，耗伤肝肾，血热而瘀，筋失所养（肝豆状核变性）,咽红,咽红充血，唇舌色淡，面色苍白 慢性咽炎,扁平胸,胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕 肺结核、肝硬变。,杵状指,双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状,腹膨隆,腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状 急性肾小球肾炎水肿,肝掌,大小鱼际与指腹发红 慢性肝炎，早期肝硬变,手指变形,皮色不变，屈伸不便且痛 弗利德莱氏共济失调（Friedreich）， 也常见于脊髓灰质炎、 踝关节损伤、佝偻病等,梭形关节肿胀,两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛。 类风湿性关节炎,桶状胸舟状腹,胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹 支气管哮喘、肺气肿、肺心病,膝部肿大,两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 急性风湿性关节炎,胸腹青筋血缕,胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 肺结核、肝硬变,肢肿手肿,左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。 左上肢淋巴管炎待查,趾关节炎,晨起指关节或脊背僵硬， 活动不利特别是握拳不紧， 关节呈梭形肿胀，功能受限， 常有对称性特点 见于西医之风湿性关节炎,足内翻,两足平行着地，机体处于直立状态时，跟腱的延长线落在跟骨的外测，行走时，经常出现足踝内翻现象 痹症，湿热下注。老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性关节炎，风湿性关节炎,阴囊水肿,小儿阴囊双侧肿大，皮色正常， 有弹性及波动感，皱纹几乎消失， 不能触及睾丸 鞘膜积液,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，舌质红，苔白或腻 见于中医之“扁瘊“,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，舌质红，苔白或腻 见于中医之“扁瘊“,痤疮,皮损为位于毛囊口呈米粒大小底红色丘疹，此后形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疮、结节、脓肿、硬结性囊肿及疤痕 寻常痤疮（肺风粉刺）,再生障碍性贫血,风水,面赤浮肿，恶热喜冷，躁动不安。 急性肾小球肾炎(风水)。,腹部凹陷、带状疱疹,腹部轻度凹陷，皮肤粗糙，胸部沿肋间分布暗紫色皮疹，顶部结痂 慢性肝炎、带状疱疹,黑斑黑痣,面色萎黄色暗，两颧略红，黑斑黑痣，口唇黑斑。舌淡红，苔薄白。 偏瘫。脾肾阳虚，血行不肠（风湿性心脏病，脑栓塞）,红斑,初起为粟粒至绿豆大小玫瑰红色斑点，或稍高于皮肤之斑丘疹，逐渐扩大增多，中央转淡褐色，有细薄鳞屑形成。 玫瑰糠疹,红斑,皮损呈水肿性红斑，大小不等，色暗红。有时一块红斑中央与四周色泽深浅不同，形成“虹膜样皮损”，医宗金鉴称为“猫眼疮”。 多形性红斑,火疖，毛囊炎,下颏有如米粒大的红色结节，顶端形成白色脓栓。 疖病（多发毛囊炎）,结节红斑,肘关节处有暗红色结节，稍隆起，质坚硬，有压痛。一般皮损为结节，略高出皮面，色淡红或鲜红，继而变为暗红或紫红，不溃破，约蚕豆至杏核或核桃大，常对称发生 急性风湿性关节炎。,颈部疖子,急性风湿性关节炎。 毛囊周围炎,麻疹胸,躯干红疹稀疏 麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎,牛皮癣,皮损处为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑 见于西医之神经性皮炎,疱疹破溃（唇风）,上唇疱疹，破溃结痂，唇色暗，口周青黑 上呼吸道感染（康复期）,皮肌炎,对称性近端肌肉乏力、疼痛、麻木，或有萎缩，伴有紫红色斑疹等 中医称肌庳、肉痹,瘤赘,右眶上额角有一杏核大小肿瘤，皮色正常光滑，稍透明，有毛细血管扩张。 囊性腺样上皮瘤。,旋耳疮（奶疮）,眼角、鼻旁、耳前后，初起为红斑水肿，继之为密集的小丘疹、水泡，搔抓后有浆液渗出，干燥后，结黄色痂皮，治疗后，渐渐变暗红色，渗出已减少，水肿消失。一般皮损呈多形性，常对称分布 湿疹,面色淡黄，阳黄,面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥。 阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎）,面色红黄，阳黄,主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦 胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,腰背麻疹,出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗红色融合成片，疹间可见正常皮肤，疹褪后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失,面黄色浊，阴黄,面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂、准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑。 阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积（急性传染性黄疸型肝炎）,面黄如烟熏，阴黄,面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言。 阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）,银屑病,皮损初为针尖至扁豆大小的 红色丘疹或斑丘疹，常呈 点滴状分布，迅速增大， 融合成斑片，表面覆以 多层银白色糠秕状鳞屑， 状如云母，刮去鳞屑， 可见薄膜现象和筛状出血， 基底浸润，可有同形反应。 陈旧皮损可呈钱币状、 盘状、地图状、疣状等 见于西医之银屑病,