外科感染1.ppt
2019/6/20,南阳医专外科教研室,外科感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,概论,2019/6/20,南阳医专外科教研室,感染：是指病原体和人体之间相互作用过 程，是由于病原体（包括细菌真菌病毒等）的入侵、滞留和繁殖而引起的。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。多由致病菌引起。,定义,2019/6/20,南阳医专外科教研室,一.非特异性感染（化脓性感染/一般性感染）：是外科最常见的感染多由化脓性细菌引起。 一种致病菌可引起不同的化脓性感染而不同致病菌又可引起同一种感染。 痈、疖、蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴结炎 急性阑尾炎 急性腹膜炎,临床分类,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床分类,二.特异性感染： 一种致病菌只引起特定的感染。 结核 破伤风 气性坏疽 念珠菌病,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床分类,三. 其他分类： 根据感染病程： 急性（3周）、亚急性 （3周2月）、慢性（2月） 根据感染发生先后：原发、继发 根据侵入途径：内源性、外源性 根据发生条件：二重感染、条件感染、 院内感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,病 因,一、致病微生物侵入机体 细菌 是引起外科感染的最常见原因 病毒 真菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,各种常见致病菌,金黄色葡萄球菌 葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,链球菌 链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,大肠杆菌 大肠杆菌(colibacillus)： G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,绿脓杆菌 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,变形杆菌 变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味,2019/6/20,南阳医专外科教研室,无芽孢厌氧菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,病因,局部性因素： 创伤 缺氧缺血 管腔阻塞 坏死组织及异物 水肿,全身性因素： 糖尿病 癌症，化疗 白血病 艾滋病 免疫缺陷 营养不良,二. 机体抵抗力下降,2019/6/20,南阳医专外科教研室,转归,机体抵抗力致病微生物 治愈 机体抵抗力致病微生物 慢性感染 机体抵抗力致病微生物 脓肿形成、扩散（菌血症、败血症、全身炎症反应综合症）,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现(Clinical situation) 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等,2019/6/20,南阳医专外科教研室,心率加快,发热,乏力,2019/6/20,南阳医专外科教研室,辅助检查(Assist examination )： 1、化验检查：,2019/6/20,南阳医专外科教研室,血常规： 白细胞上升 白细胞计数升高 核左移 未成熟粒细胞85% 渗出物检查： 性质（颜色、气味、粘度） 革兰氏染色（阴性、阳性） 培养： 血液、渗出液、痰液、尿液、粪 最能明确诊断感染性疾病的方法，包括需氧菌、厌氧菌、真菌培养及药敏试验,2019/6/20,南阳医专外科教研室,乳房脓肿,2019/6/20,南阳医专外科教研室,超声 X-线,影像学检查,2019/6/20,南阳医专外科教研室,CT、MRI,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断(diagnosis),临床表现 全身状态 局部表现 器官-系统的功能障碍 特异性表现 有关外科感染的其他 病史,辅助检查 实验室检查 影像学检查,2019/6/20,南阳医专外科教研室,抑制病原微生物的数量及毒力， 促进自身组织恢复，提高机体自身抵抗力，,治疗原则,2019/6/20,南阳医专外科教研室,充分休息 营养支持，高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 抗休克、保护脏器功能 对症：降温、镇静、止痛 抗生素应用 激素(使用抗生素前提下),全身治疗：,2019/6/20,南阳医专外科教研室,感染区域制动 药物外敷 鱼石脂软膏 50% 硫酸镁 金黄散 理疗 热敷 红外线 超短波,局部治疗：,手术治疗： 异物摘除 感染或坏死组织清创 穿刺 脓肿切开引流：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，可早做切开减压。 植皮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,常见软组织急性化脓性感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染， 病因: 金葡菌或白色葡萄球菌； 局部不清洁、擦伤 全身或局部抵抗力下降。,疖,2019/6/20,南阳医专外科教研室,好发部位,面部 背部 大腿 臀部 乳房 腹股沟 腋窝,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部表现： 多小于2cm 隆起，触痛，发红，有光泽 搏动性痛 黄色或白色奶油样分泌物 数日后，脓栓 脱落而痊愈 全身表现：,体征及症状,全身症状一般不明显,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,不同部位多个疖反复发生或同一时期反复发生疖称疖病,体征及症状,2019/6/20,南阳医专外科教研室,痤疮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,粉瘤,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断：表现明显，诊断较易。对于疖病患者应该排查可能造成抵抗力低下的原因如：是否存在糖尿病，或者存在营养不良等。 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大,诊断,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,早期主要是理疗 脓栓形成时要排除脓液 面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。 疖病患者要针对病因处理,2019/6/20,南阳医专外科教研室,痈,多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌多为金葡菌。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,颈和背部等厚韧皮肤部 对口疮、搭背疮 多见成年人 肥胖、贫血和糖尿病者易患此病,好发部位,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部表现 红肿，疼痛，肿胀 多个脓栓,破溃后呈蜂窝状；中央部坏死,周 围红肿，局部淋巴结肿大 “火山口” 可有全身症状 畏寒、发热、食欲不振、乏力，白细胞升高等,体征及症状,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,全身治疗： 休息、营养、止痛 尽早选用青霉素、磺胺类药物如复方新诺名等抗生素 糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部治疗：,理疗 外用药 初期可外敷(鱼石脂、金黄散)或50%硫酸镁湿热敷 切开引流 成脓后“十”字或“井”字行切开 长度、深度足够、彻底清除坏死组织 （不怕切大） 湿盐水纱布填塞止血、第二天取出改用呋喃西林纱布条或涂抹化腐生肌的中药膏，逐日换药促使肉芽组织从内向外生长。 植皮,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,急性蜂窝织炎,病因 溶血性链球菌（最多见）、金黄色葡萄球菌、厌氧菌 皮肤、软组织损伤后感染 局部化脓性感染灶直接扩散,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床特点,皮下组织： 播散迅速 疼痛、红斑、肿胀 皮温升高 局部红肿热痛明显 界线不清、中央坏死,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,深部者：局部红肿不明显，全身症状明显 口底、颌下及颈部病变 呼吸困难、窒息 厌氧菌引起者 局部捻发音。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,全身治疗： 休息、理疗、外用药 营养、止痛、退热 抗生素 青霉素、克林霉素、甲硝唑,2019/6/20,南阳医专外科教研室,局部治疗,切开引流 口底、颌下病变尽早切开减压，如必要行 气管切开术 厌氧菌尽早作广泛切开引流，切除坏死组 织，3%过氧化氢冲洗、湿敷,2019/6/20,南阳医专外科教研室,丹毒,皮肤浅层网状淋巴管炎 病因 -溶血性链球菌； 皮肤、粘膜损伤。 细菌皮肤、粘膜细小伤口网状淋巴管炎 毒素血液严重全身反应。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,好发部位,下肢 70-80% 面部 5-20% 累及皮肤及较表浅皮下组织网状淋巴管,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现,2019/6/20,南阳医专外科教研室,蔓延快、少有组织坏死或脓肿 鲜红色片状皮疹，中央淡，边界清，压之褪 色，去除压力很快恢复红色。中央区脱屑、 棕黄色，烧灼样疼痛（头部丹毒疼痛剧烈） 全身症状明显 足癣或血丝虫感染易致下肢丹毒反复发作。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,明显隆起，与周围正常组织界限清楚,2019/6/20,南阳医专外科教研室,疼痛 红斑 水肿,皮疹,2019/6/20,南阳医专外科教研室,休息、抬高患肢 解热镇痛 药物外敷 50%硫酸镁 全身抗生素 青霉素、磺胺类,治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,急性淋巴管炎,红丝疔,2019/6/20,南阳医专外科教研室,急性淋巴结炎,2019/6/20,南阳医专外科教研室,（二）治疗,1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,2019/6/20,南阳医专外科教研室,脓肿,感染坏死组织量大未能全部吸收被增生的纤维结缔组织包裹形成脓肿。 主要由金黄色葡萄球菌引起 多来源于临近感染灶 部分由血行播散引起,2019/6/20,南阳医专外科教研室,发生部位 体壁 脏器 体腔内,2019/6/20,南阳医专外科教研室,表浅脓肿有红肿热痛，局部波动感 深部脓肿红肿波动不明显，有深部压痛，可有全身症状 结核性脓肿，无红热痛，称之寒性脓肿,临床特点,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断,浅部脓肿：临床表现结合穿刺 深部者：临床表现结合B超、CT以及穿刺抽脓,2019/6/20,南阳医专外科教研室,脓肿未形成时予理疗、外用药。 脓肿形成即切开引流。 脏器单腔脓肿还可行穿刺置管灌洗。 全身应用敏感抗生素。,治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,在波动最明显处切开；切口足够长，低位引流；切口与皮纹平行，不跨关节、深部脓肿先穿刺抽脓定位；切口不穿过对侧脓腔壁；脓腔内以手指探查，分离纤维间隔，保证引流确切；记录脓腔内引流纱布数目。,治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,手部急性化脓性感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,手部感染的特点,表皮层、角化厚+垂直纤维条索 疼痛剧烈、不易溃破 近侧蔓延、交通 手背肿胀明显、间隙感染 病变组织内压高 易引起全身炎症反应,2019/6/20,南阳医专外科教研室,甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎和滑囊炎 掌深间隙感染,常见类型,2019/6/20,南阳医专外科教研室,甲沟炎,病因 侧甲褶创伤 手指咬伤 修剪手指甲 洗碗工作 吮吸手指,多由金黄色葡萄球菌引起,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现,甲沟炎,2019/6/20,南阳医专外科教研室,指甲周围炎,2019/6/20,南阳医专外科教研室,甲床脓肿形成,2019/6/20,南阳医专外科教研室,无脓肿形成 抗生素+热液浸泡 脓肿形成 切开引流 甲床积脓 拔甲术,临床治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,指头炎,末节手指皮下化脓性感染（掌侧）,2019/6/20,南阳医专外科教研室,密闭腔 腔内压力增加 末节指骨坏死 感染向深部进犯- 骨髓炎,病理,2019/6/20,南阳医专外科教研室,近期有指垫外伤或甲沟炎史 典型的手指跳痛 手指垫红肿、疼痛、张力增高 脓肿形成 指间关节受累 可有全身症状,临床表现,2019/6/20,南阳医专外科教研室,Treatment 治疗,初期 抬高患肢，局部热敷或盐水浸泡，鱼石脂外敷 中期 指头肿胀，呈搏动性跳痛，指张力增高时 应切开减压引流 减轻痛苦和避免未节指骨发生缺血性坏死 不能等待出现波动后才手术！ 术后全身治疗给予抗生素,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床治疗,切口 在末节手指两侧或单侧做纵行切口 近端不超越指节横纹；远端不超越甲沟的1/2 用血管钳作钝性分离 如有死骨形成，尽量将死骨取出，引流,2019/6/20,南阳医专外科教研室,全身性感染,随着分子生物学和对病理生理的进一步认识，全身性感染的用词已有变化。现在国际上统一采用的命名为脓毒症（sepsis）和菌血症（bacteremia）。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,脓毒症是指因感染而引起全身炎症反应，体温循环和呼吸有明显的改变者，用以区别一般性非侵入性的局部感染。 菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,发病原因： 各种严重的局部化脓性感染。 静脉导管感染。 肠源性感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,常见致病菌： 革兰阴性菌 革兰阳性菌 无芽孢厌氧菌 真菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现,脓毒症的主要表现： 突发寒战、高热，可达40-41 。或者低体温。 消化道症状，意识状态改变 循环和呼吸的变化 肝脾可有肿大，严重者出现黄疸和皮下淤血斑。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,实验室检查： 白细胞升高可达20-30× 109/L伴随中性粒细胞核左移和中毒颗粒出现。 可以有肝肾功能的改变。 抽血培养有时可发现致病菌。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断： 病史 临床表现 实验室检查结果,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗 积极处理原发病灶 选用强效抗生素经验性用药，待药敏结果出来后针对性应用抗生素。 全身支持治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,破伤风,病因 破伤风杆菌（有芽孢的厌氧菌） 伤口深、坏死组织多 混合需氧菌感染,2019/6/20,南阳医专外科教研室,发病机制 破伤风芽孢生长成为菌体，释放痉挛毒素，阻断中枢运动神经抑制性神经元。从而引起一系列反射亢进表现。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,临床表现：,1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 3、典型的肌紧张基础上的阵挛发作，最初嚼肌（张口困难、牙关紧闭），以后顺次面肌（苦笑面容）、颈项肌、背肌（角弓反张） 四肢肌（四肢屈曲）、膈肌和肋间肌（呼吸困难或窒息）。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,特点：, 每次发作持续数秒至数分。 声光、震动、触摸、均能诱发。 发作间期肌肉不能完全松弛。 病人神志始终清楚，一般无高热。 4、可合并肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。 5、病程一般34周。 死亡率仍很高。多死于呼吸衰竭、心力衰竭和肺部并发症,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,角弓反张,苦笑面容,2019/6/20,南阳医专外科教研室,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断 主要借助外伤病史和典型临床表现 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 其他,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗 尽早彻底的清创 使用破伤风抗毒素16万U或人破伤风免疫球蛋白3000-6000U应用。 对症支持治疗：加强护理、营养和补液、防治肺部并发症、处理抽搐发作等。 青霉素的应用,2019/6/20,南阳医专外科教研室,预防 最为关键 彻底清创 预防性应用破伤风抗毒素尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）15003000U 注意注射前应皮试,2019/6/20,南阳医专外科教研室,气性坏疽,梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，致病 菌产生的外毒素和气体可引起严重毒血症及肌组织的广泛缺血坏死，亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死,2019/6/20,南阳医专外科教研室,二、临床表现及诊断要点： 1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 2、患部肿胀严重皮肤颜色变化：可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。切之不会出血和收缩。 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。,6、疾病进展很快一旦发病往往可以在1224小时病情恶化。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,诊断,病史 临床表现 X-线可见肌肉间隙积气 分泌物涂片查得粗大的革兰氏阳性短棒状杆菌,2019/6/20,南阳医专外科教研室,治疗,手术处理 一旦确诊、紧急手术 广泛、多处切开 伤口敞开，切到有活力的组织。有时需要截肢。 抗生素治疗 大剂量青霉素，可以用到每天1000万U。 高压氧治疗,2019/6/20,南阳医专外科教研室,预防： 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。,2019/6/20,南阳医专外科教研室,作业,1、什么是疖、痈、丹毒？ 2、面部危险三角疖的处理原则？ 3、引起疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒的常见致病菌？ 4、什么是脓毒症？ 5、脓毒症的临床表现？ 6、破伤风的致病菌和致病机制？ 7、破伤风的典型表现？ 8、气性坏疽和破伤风的预防原则？,2019/6/20,南阳医专外科教研室,谢谢！,
