乙肝病人的护理-疾病查房.ppt

1,乙肝病人的防护及护理,2,揭开乙肝的“面纱”,乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，导致机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。,中国是乙肝“大国”,乙肝是我国一个威胁健康的严重问题,每年有35万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病 其中18万人死于乙肝病毒引起的肝癌,1.2亿乙肝病毒携带者,3000万慢性乙肝患者,4,临床表现,疲乏无力,右上腹不适,食欲不振,其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。,5,临床表现,实验室检查： 1、肝功能检查： ALT和AST:升高说明肝细胞受损，是最常用的肝功能检测指标。 血清胆红素：通常与肝细胞坏死程度有关，血清胆红素升高，出现黄疸。 A/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者可能出现A/G比值下降。 -谷氨酰转肽酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管炎症，阻塞的情况下更明显。,6,7,临床表现,2、乙肝五项检查：,HBeAg,8,9,临床表现,3、乙肝病毒DNA检测,HBV DNA 是病毒复制的直接指标。 检测目的： 了解乙肝的传染性。 作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。 估计疾病的预后。 对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。,10,如果检测报告上HBV DNA 呈现“”（阳性），表示体内乙肝病毒HBV- DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10³个。HBV-DNA的数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害。,11,12,乙肝病毒传播途径,母婴传播,输血等血液传播,文身、共用注射器等,性传播,以下途径可能会传染乙肝病毒,以下途径不会传染乙肝病毒,办公室共用电脑,一起吃饭,拥抱,握手,13,预防,乙肝病毒的传染源, 急性、慢性患者 亚临床患者 病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程,抗HBs阴性者均易感 高危人群: 新生儿、 医务人员、 职业献血员 以散发为主，有家庭聚集现象,乙肝病毒易感人群,14,预防,1、疫苗接种 2、切断传播途径,15,预防乙肝特异性措施,接种乙肝疫苗是控制HBV感染 染和流行的最有效方法,16,疫苗接种对象,1、新生儿。 2、乙肝高发区三岁以下幼儿。 3、医务人员，接触血液的人员。 4、多次输血及血制品者。 5、HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶。,17,注射疫苗的剂量,1、HBsAg阳性孕妇的新生儿用30g免疫3针。 2、高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20g免疫3针。 3、其他一般易感人群（包括儿童、成人）10g免疫3针。,18,注射疫苗的时间,一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。,第一针,1个月后,第二针,6个月后,第三针,19,高危人群,1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。 2、意外受HBV感染： （1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤 （2）、被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜 （3）、输入HBsAg阳性血液 （4）、手术刀损伤皮肤 应24小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白,20,母亲HBsAg为阳性的新生儿 乙肝疫苗第1针接种要求,两针不要在同一部位注射。 第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。 新生儿在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。,乙肝疫苗,+,乙肝免疫球蛋白,乙肝疫苗,21,切断传播途径,1、注射器、针头、针灸针、采血针等使用一次性用品。 2、预防接种或注射药物要严格1人1针。 3、严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法。 4、严格掌握输血和血制品。,22,高危人群,1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。 2、意外受HBV感染： （1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤 （2）、被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜 （3）、输入HBsAg阳性血液 （4）、手术刀损伤皮肤 应24小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白,23,护士自我防护,自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为护士要学习了解乙型肝炎一般知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的。护士切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中。要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，应牢固树立自我保护意识。,24,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,1、局部应急处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,25,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,2、尽早注射乙肝免疫球蛋白 医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。 若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。,26,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,3、接种乙肝疫苗 可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月。完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs），并随访观察半年。,27,健康指导,注意休息 避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动 休息不意味着整天卧床，需要适当活动 晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠 自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳,28,健康指导-饮食指导,清淡，新鲜，易消化的食物 为佳,保证一定量的优质蛋白质、适量 量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅 以足量的维生素,29,健康指导-饮食指导,1、每日热量控制在2000-2500千卡， 适量的能量可以节约蛋白质的消耗，增强体力；但能量过高会造成体重增加，导致脂肪肝。 2、蛋白质的提供要充足， 一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的15%，其中优质蛋白宜占50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水产品， 豆腐等。 3、适量的脂肪，要用植物油，禁食动物油脂。当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。 4、碳水化合物的提供要适当提高， 应占全日总能量的60%-70%，以利于肝糖元的储备，维持肝脏的功能，可适量地补充纯糖食品如白糖，葡萄糖，糖果。,30,健康指导-饮食指导,5、补充丰富的维生素和微量元素，宜多进食新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西红柿、苹果、生梨、香菇，芝麻、大枣、枸杞等。 6、宜用蒸，煮，烩，炖，炒等烹调方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐装或瓶装的饮料和食物。 7、饮食要清淡，易于消化，采用少量多餐的饮食方式，饮食要定时定量。选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂。 8、戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高铜食物，忌乱用补品，忌盲目忌口 。,31,健康指导心理指导,乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗 正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重 转移注意力，从忧郁中解脱 心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪 真诚关爱，用心护理,32,健康指导用药指导,正确选择药物，乙肝治疗没有“特效药”,33,乙肝假广告的惯用伎俩,肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。,狐假虎威的假广告,34,其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 。,抗病毒治疗针对直接病因 乙肝病毒复制,严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键,健康指导用药指导,35,抗病毒治疗为什么需要长期？,病毒很难除“根”,抗病毒治疗只是抑制病毒复制,停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展,需要长期抗病毒治疗,36,番泻叶,野百合,大黄,芦荟,马兜铃,已知有60余种中草药存在肝脏毒性,慎用中药，中草药也伤肝,健康指导用药指导,37,健康指导用药指导,注意药物不良反应，定期监测和随访，及时调整用药。抗病毒治疗时患者要积极配合医生，每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等 。,乙肝病毒感染者能正常婚恋,谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。,结婚后，保护好家人。,新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。,感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情。,39,乙肝孕妇的健康指导,1、阻断乙肝的垂直传播 对于孕前就是乙肝病毒携带者的患者，应从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白。怀孕后才感染乙肝病毒的孕妇，应在七、八、九三个月每月注射一针乙肝免疫球蛋白，以保护胎儿的健康，防止母婴的直接传播。 更重要的是在新生儿诞生24小内应立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86.65%。 如果在宝宝出生时及一个月后，在注射乙肝疫苗的同时再注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97.13%。 2、注意孕期保健，定期复查肝功能及相关指标,40,出院指导,1、正确对待疾病，保持乐观情绪。 2、加强营养，合理饮食。 3、预防各种感染，注意起居及个人卫生。 4、严格遵医嘱用药，不滥用药物。 5、实施适当的家庭隔离。 6、定期复查肝功能。,41,Thanks,