医学生化临床检验.ppt

临床化学检验,2,Click to add Title,3,Click to add Text,Click to add Text,Click to add Text,常用肝功能试验,血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值,血清蛋白电泳,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素,血清氨基转移酶测定,-谷氨酰转移酶测定,4,血清蛋白质、血清蛋白电泳（1）,清(白)蛋白（A） 溴甲酚绿法 40-55 g/l,5,血清蛋白电泳的临床意义,血清蛋白质、血清蛋白电泳（2）,6,炎症： 1、2,血清蛋白质、血清蛋白电泳（3）,7,肾病： 2 、 ,血清蛋白质、血清蛋白电泳（4）,8,贫血： （转铁蛋白）,多发性骨髓瘤： ,血清蛋白质、血清蛋白电泳（5）,9,血清总胆红素（STB）,可溶性结合胆红素,CB,血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。,CB 06.8mol/L,不溶性非结合胆红素,UCB,血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。 UCB = STB - CB,UCB 1.710.2mol/L,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）,10,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）,Your text in here,STB UCB 溶血性黄疸,STB、CB、UCB、 升高程度判断黄疸类型,STB CB 胆汁淤积性黄疸,胆红素 临床意义,溶血性黄疸,STB UCB CB 肝细胞性黄疸,11,有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等,CB,根据CB/STB比值 协助鉴别黄疸类型,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）,12,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果,血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）,13,天门冬氨酸转移酶 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏 连续监测法（37） AST 10-40U/L,丙氨酸氨基转移酶 主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中 连续监测法（37） ALT 10-40U/L,血清氨基转移酶测定（1）,ALT,AST,肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性 中等及以上肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST 严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT,14,急性病毒性肝炎,ALT、 AST，ALT/AST1 在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降 急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性,血清氨基转移酶测定（2）,慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动 期的可能,非,非病毒性肝病,如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.,急性心梗6-8hAST增高，18-24h的达高峰，4-5天恢复；若再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗塞发生,15,血清氨基转移酶测定（3）,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低,Click to add Text,转氨酶正常或轻度上升,急性心梗,急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死,肝内、外胆汁淤积,16,-谷氨酰转移酶测定,胆道阻塞性疾病,原发性胆汁性肝硬化时、慢性胆汁淤积和肝癌时，致使肝细胞产生多量GGT,急(慢)性病毒性肝炎 肝硬化时,急性肝炎，GGT中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动 期时，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病情恶化。,急(慢)性酒精性肝炎药物性肝炎,GGT呈明显或中度以上升高，而ALT、AST仅轻度升高，甚至正常。,17,常用肾功能试验（1）,血清肌酐测定,血清尿素氮测定,血清尿酸测定,18,常用肾功能试验（2）,19,血清肌酐测定（Cr）（1）,当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。 肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。,血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标 但非早期诊断指标,20,血清肌酐测定（Cr）（2）,21,血清尿素氮测定（Bun）,22,血清尿酸测定（UA）,23,糖尿病检验（1）,血浆葡萄糖测定,糖基血红蛋白测定,24,肾,Text,糖尿病检验（2）,血糖,（胃肠道）糖消化吸收,肝糖原分解,（肝）糖异生,其他单糖转化,组 织 摄 取,糖有氧氧化,糖酵解,合成糖原,转化为甘油、脂肪酸、氨 基酸和其它糖类或衍生物,尿排出,超过肾阈,来源,去路,25,方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）,血浆葡萄糖测定,26,糖基血红蛋白测定,持续升高反映患者DM并发症几率升高,评价DM患者较长时间内是否被控制的指标,糖尿病诊断,27,血清脂质和脂蛋白检验（1）,总胆固醇测定(TC),甘油三脂测定(TG),血清高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL),血清低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL),28,血清脂质和脂蛋白检验（2）,29,总胆固醇测定（TC）,参考值 成人 5.17 mmol/L 为合适水平 5.205.66 mmol/L 为边缘水平 5.69mmol/L 升高,临床应用见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综 症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等,概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。,30,甘油三脂测定（TG）,概述,由肝、脂肪组织和小肠合 成，参与胆固醇和胆固醇 脂的合成，为细胞供能并 储能。,31,血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-c,是体内逆向转运胆固醇的 主要载体，把外周组织内 多余的胆固醇运输到肝脏 处理降解，有利于防止动 脉粥样硬化的发生,概述,32,血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-c,33,心肌损伤标志物检验,心肌损伤标志物检验（1）,血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定,血清肌酸激酶（CK）同工酶测定,血清肌红蛋白（Mb）测定,34,目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。,心肌损伤标志物检验（2）,概述,35,血清肌红蛋白（Mb）测定,Mb是心肌和骨 骼肌细胞中含量 丰富的氧合血红 蛋白，当肌细胞 受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。,概述,男性 1874ng/ml 女性 1866ng/ml,参考值,临床意义,比肌酸激酶(CK)早 4-12小时，是一种 理想的早期诊断标 ，对排除诊断有意义。,在AMI症状出现后,1.5-4小时,Mb 412小时达峰值 72小时后开始恢复,36,血清肌钙蛋白T和I（cTnT和cTnI)测定,概述,肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白 心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.,cTnT 0.02-0.13ug/l 诊断临界值0.2ug/l 0.5诊断急性心梗 cTnI1.5ug/l,参考值,临床意义,AMI时血清cTnT 和cTnI(s)含量 升高，其敏感性 达100%，特异性 达84%。,37,血清肌酸激酶（CK）同工酶测定,CK-BB100%存在于脑组织中 CK-BB极少或为0,CK-MB 30%存在于心中 CK-MB为低于5%,CK-MM 存在于骨骼肌中CK-MM 94 96%,AMI症状出现后4-6小时， CK-MB活性开始升高 12-24小时达峰值 24-48小时恢复正常,若梗死3 4天， CK-MB持续在高水平 表明持续心肌梗死,若CK-MB恢复正常后， 再次升高，提示原梗 死部位扩大或有新梗 死出现。,38,血清电解质和血气分析,酸碱度测定,氧分压(PO2)测定,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定,二氧化碳分压(PCO2)测定,39,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定（1）,40,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(2),电解质 生理作用,41,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(3),正常成人Na + 、Cl- 的来源主要是食物 中的NaCl，每日需 要量约4.5-9g60Kg 重的成年人体内含 Na+总量约60g左 右，其中约50%存 在于细胞外液,另有 40%-45%存在于 骨骼中。 Cl-主要存 在于细胞外液,人体体液丢失造成 细胞外液的减少 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,42,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(4),血清氯96106mmol/L；尿液氯100250mmol/L.24h 临床意义与血清钠基本相同,43,钠、钾、氯(Na、K、Cl)测定(5),K+,44,酸碱度测定,45,氧分压测定(PO2),46,二氧化碳分压测定(PCO2),47,内分泌激素检验,尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定,促甲状腺激素测定,甲状腺素和游离甲状腺素测定,促肾上腺皮质激素测定,48,内分泌激素检验,49,甲状腺素和游离甲状腺素测定（1）,甲状腺素 是一种含碘的甲状腺原氨酸（T4）,T4以两种形式存在：,与甲状腺结合球蛋 白（TBG）结合 结合型甲状腺素 （T4）,呈游离状态的 甲状腺素，为 游离型甲状腺素 （FT4）,+,血清总T4（TT4）,T4不能进入外周组织细胞细胞，只有转变成FT4后才 可进入细胞发挥生理作用，含量甚少。促甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH释放,50,甲状腺素和游离甲状腺素测定（2）,51,尿17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇测定,52,促甲状腺激素测定（TSH）,53,促肾上腺皮质激素测定（ACTH）,Thank You !,55,血清蛋白质测定的临床意义,