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消化系统 alimentary system,概 述,组成： 消化管alimentary canal 包括口、咽、食管、胃、小肠 （十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、 阑尾、结肠、直肠和肛管） 上消化道（从口腔到十二指肠） 下消化道（从空肠到肛管） 消化腺 alimentary gland 大消化腺（大唾液腺、肝和胰） 小消化腺（胃腺、肠腺等）,1.胸部的标志线,二、胸部的标志线和腹部的区分,后正中线肩胛线,腋前线 腋后线 腋中线,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线,2.腹部分区,4分法： 左上腹 右上腹 左下腹 右下腹,9分法： 腹上区 左、右季肋区 脐 区 左、右腹外侧区 耻 区 左、右腹股沟区,口腔oral cavity 口腔前庭 oral vestibule 固有口腔 oral cavity proper,第一节 消化管,口唇：口腔的前壁 口裂、口角、人中、鼻唇沟、 唇红 颊： 口腔的侧壁,口唇oral lips 颊cheek,腭palate 口腔的上壁 硬腭：前2/3 软腭：后1/3 腭垂(悬雍垂)、 腭舌弓、腭咽弓 扁桃体窝 咽 峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。 唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。 最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手术时间为出生18个月前,舌tongue,舌的形态： 舌尖、舌体、舌根 “”界沟 舌体(前2/3) 舌根(后1/3),舌乳头： 丝状乳头 菌状乳头 （含味蕾） 叶状乳头 轮廓乳头：711个 舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。,舌粘膜,人体最硬的器官 进行食物加工、发音等功能 牙的形态： 牙冠 : 暴露于口腔内 牙根 ：位于牙槽内 牙颈：两者之间 牙组织： 牙质、釉质（牙冠)、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏。 牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛 牙周组织:对牙齿起保护、固定 、支持作用 牙周膜、牙槽骨、牙龈,牙teeth,牙的形态和构造,牙髓位于髓腔内，由神经血管在牙腔内与结缔组织共同构成。,牙冠 牙颈 牙根,牙主要由牙质构成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的釉质，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的粘合质。,牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。 在人的一生中有两组牙发生。 乳牙(20个，以罗马数字标示)； 恒牙(32个，以阿拉伯数字标示)。,以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如 表示右上颌第一恒磨牙， 表示左下颌第二乳磨牙。,以腭帆游离缘 和会厌上缘为 界分为：,鼻咽 鼻后孔 鼻腔 口咽 咽 峡 口腔 喉咽 喉 口 喉腔, 分部：, 位置、形态：,上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12cm。,咽 pharynx,在第6颈椎高度起于咽，长约25cm肌性管道，穿过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段 胸段 腹段,1.食管的位置和分部,食管 esophagus,颈部：5cm，C6下缘颈静脉切迹； 胸部：1820cm，颈静脉切迹食管裂孔； 腹部：12cm，食管裂孔贲门。,前后方向和左右方向的弯曲,分 部,2.食管的狭窄部,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,食管的 起始处,距中 切牙,15cm,食管与左 主支气管 交叉处,25cm,食管穿膈 的食管裂 孔处,40cm,膈,左主 支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,气管,食管 部位,正常食道造影,胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器, 形态和分部：两壁两缘两口,前壁： 后壁： 上缘：胃小弯， 下缘：胃大弯 入口：贲门，接食管 这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠 可防止食物倒流,形态,胃 stomach,分 部：四部分,贲门部：近贲门 胃底：贲门平面以上，常有气体 胃体：胃底与幽门之间 幽门部：又称胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。,幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。 胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡。,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 前壁： 肝左叶 膈 腹前壁 后壁： 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底：邻脾膈,2.胃的位置和比邻,3.胃壁的结构 胃平滑肌: 外纵 中环 内斜,环形肌增厚形成幽门括约肌，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称幽门瓣。,胃的四种类型： 牛角型、钩型、瀑布型及长型。,胃的功能,（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。 （2）贮存功能：胃的最大容积可达3000毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本“吃饱”了。,不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约23小时，脂肪停留45小时。混合性食物，停留约34小时。,1)胃液及其作用 胃粘膜是个复杂的分泌器官： 外分泌细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺； 内分泌细胞分散于胃粘膜中。,(3)胃内消化,纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pH值约为0.91.5。正常成人每日分泌量约1.52.5L。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。 (1)盐酸又称胃酸 胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占绝大部分)；结合酸。 总酸度。, 盐酸的功能,激活胃蛋白酶原,促进蛋白质变性,抑菌 杀菌,促进胰泌素、胆囊收缩素释放,促进离 子吸收,盐酸分泌过少，会引起消化不良； 分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵,(2)胃蛋白酶原 主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解成眎和胨，最适pH为23.5。 (3)粘液 其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的HCO3构成“粘液-碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有更重要意义。 (4)内因子 是一种糖蛋白。它与Vit B12结合，保护后者不被酶破坏，并促进其在回肠吸收。,(4)胃的运动 运动形式 容受性舒张 紧张性收缩,蠕动 3次/min 使胃液与食物充分混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十二指肠。,呕吐 呕吐是一种具有保护意义的防御反射。,十二指肠 空肠 回肠,小肠small intestine,57m，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：,25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。接受胃液，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。 “C”型，长度与十二个手指的宽度基本相同，故称为十二指肠。可分为4部：上部、降部、水平部、升部, 十二指肠,1. 上部,35cm，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)是十二指肠溃疡的好发部位 。,2. 降部,78cm，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，弯曲称十二指肠下曲。 降部内侧壁圆形隆起，称十二指肠大乳头 是胆总管和胰管的共同开口,3. 水平部(下部),约10cm，起于下曲，在第3腰椎平面横过下腔静脉和第3腰椎体前方，至腹主动脉前方，第3腰椎左前方，移行为升部。,4. 升部,23cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为十二指肠空肠曲。, 空肠和回肠,起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。,空肠和回肠jejunum and ileum,空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。 空肠和回肠的主要区别 空肠 回肠 长度 占全长2/5 占全长3/5 位置 左上腹 右下腹 管壁 厚 薄 管径 大 小 颜色 较红 较浅 动脉弓 1-2级 3-4级 粘膜皱襞 高、密 低、稀 淋巴小结 孤立 孤立、集合,3.小肠内消化与吸收 小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是边分泌边吸收。 小肠在吸收中的有利条件： 食物在小肠内已被彻底消化为小分子物质。 小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约57m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达200250m2左右)。 小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收； 食物在小肠内停留的时间较长(38小时)。,大肠,大肠全长1.5米 盲肠 阑尾 结肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管,吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便,结肠和盲肠的三个形态特征： 1. 3条平行纵行的结肠带 2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋 3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂, 盲肠,大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。 回盲口环形肌增厚形成回盲瓣有括约肌作用，其下方2cm阑尾开口., 阑尾,附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。 位置：右髂窝内，但变化很大，回肠后位、盲肠后位多见。,麦氏（McBurney）点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处。炎症时可有明显压痛。 但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。,阑尾根部体表投影：, 结 肠,盲肠与直肠之间一段大肠， 方框状，包围在空、回肠周围， 可分为： 升结肠：15cm，结肠右曲(肝 曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。 横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。,降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。 乙状结肠：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。,直肠骶曲：凸向后，距肛门79cm 直肠会阴曲：凸向前，距肛门35cm 直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大 直肠横襞：最大者距肛门7cm,1014cm，第3骶椎起，终于盆膈平面。, 直 肠, 肛 管,34cm，盆膈平面肛门 肛柱(610条)、肛瓣、肛窦(肛腺开口)、齿状线(肛皮线)、肛梳(痔环)、 白线(Hilton)触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处,肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔： 内痔、外痔、混合痔 肛门内括约肌：协助排便 肛门外括约肌：皮下部、浅部、深部，为随意肌 括约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。,正常钡灌肠,消化腺,分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。 大唾液腺：腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺：唇腺 颊腺 腭腺,口腔腺（唾液腺）,口腔腺（唾液腺）,小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺 大唾液腺：,1. 腮腺：三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。,腮腺炎分为： 急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。 化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。,2. 下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。,3. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。,一、肝 Liver 肝是人体最大的腺体，成人肝重1500g。位于右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。,肝的功能:分泌胆汁 参于糖,蛋白质,脂肪,维生素等代谢 贮存糖原 激素，药物的转化和解毒 防御 造血(胚胎期),第三节 消 化 腺,特点： 1、“最” 大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器 新陈代谢最活跃、功能复杂 2、胚胎时期具有造血功能 3、血供极为丰富，双重血液供应 肝固有动脉 红褐色 肝门静脉 4、柔软、脆弱、易破裂 大出血,“人体化学工厂”,1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收 2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养物质的合成、转化与分解 合成储存糖原 减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化,3、具有防御和解毒功能 参与对激素、药物等物质的转化和解毒 4、凝血、止血功能 产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能 合成抗凝物质肝素 5、参与胆红素的代谢 血红蛋白 间接胆红素 直接胆红素 排入肠道。肝功能受损,肝的形态和分叶 肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈 H形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入。,镰状韧带,冠状韧带,裸区,腔静脉沟：下腔静脉,肝的形态呈不规则楔形,肝的位置和体表投影：,大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触,肝的体表投影,上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋左弯右锁骨中线平第5肋前正中线平胸骨体下端左锁骨中线平第5肋间隙。 下界：即肝前缘，与右肋弓一致向左上方右侧第89肋软骨结合处超出肋弓达肝上界左端、超出剑突下方35cm。,正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下35厘米。 幼儿右肋弓下缘可触及肝。 成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。,2.肝小叶 肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成肝细胞索，肝索之间的空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞索之间的间隙形成的小管道称毛细胆管。,肝的微细结构,肝小叶： 中央静脉 肝的基本结构和功能单位 肝板（肝细胞索） 肝血窦 窦周隙（Disse间隙） 胆小管 门管区： 小叶间静脉 小叶间动脉 小叶间胆管,肝小叶,（模式图）,3.肝的血液循环,肝门 静脉,肝固 有动 脉,小叶 间静脉,小叶 间动脉,肝血窦,中央 静脉,小叶 下静脉,肝静脉,肝血供的1/4来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。 肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉把来自消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解毒，一部分排入血液，供机体利用；其余暂时贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用 。,门V 小叶间V,肝A 小叶间A,肝血窦 中央V 小叶下V,肝v,下腔V,终末肝门微静脉,终末肝门微动脉,肝的血液循环,肝固有动脉 入肝血管 门静脉 肝的血管分 出肝血管 ：肝静脉系 肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器官不同的。,胆汁排出途径：,肝细胞分泌,胆小管,小叶间胆管,左、右肝管,胆总管,十二指肠,胆囊管,胆囊,肝总管,胆囊 肝左管 输胆管道 肝右管 肝总管 胆总管,肝外胆道系统,胆囊 4060ml,位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。 形态：梨形。 分部：, 胆囊底：体表投影：右 锁骨中线(或腹直肌右缘) 与右肋弓下缘交点处。 胆囊体 胆囊颈：常以直角向左下弯转。 胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。,胆总管,十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹(Vater壶腹) 十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌),胆汁排泄途径,平 时 肝 肝左管、肝右管 肝总管 胆囊管 胆囊 进 食 胆囊 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 肝 肝左管、肝右管 肝总管 十二指肠大乳头 双管齐下 十二指肠,正常情况： 胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。 病理情况： 如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）,黄疸,临床胆囊肿大常见原因： 1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。 2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。 3.胰头癌,胰 pancreas,人体第2大消化腺,位置： 胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。 形态及分部： 三棱状 胰头、胰颈、胰体、胰尾,分 部：,胰 头,较膨大，第2腰椎体右 前方，被十二指肠的“C”字 形凹弯所包绕。 胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。,胰 管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，有时在胰管上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头。,胰是人体重要的消化腺，兼有内分泌功能。 内分泌部:胰岛(胰岛素、胰高血糖素) 外分泌部:胰液(消化酶 胰淀粉酶、胰脂肪酶等),胰分泌胰液经胰管(从胰头穿出，与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头，又称肝胰壶腹括约肌)流入肠腔。,男性为完全封闭的不规则腔隙。 女性借输卵管子宫阴道于外界相通。,腹腔： 小骨盆上口以上、腹壁和膈围成的腔。,腹膜,一、概念,腹 膜,脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各脏器的表面，也是各脏器外膜。 壁腹膜：贴附于腹、盆腔壁内表面。 腹膜腔：脏、壁两层腹膜互相移行，形成一个潜在间隙。男性腹膜腔是封闭的，女性间接通外界。（输卵管口、子宫、阴道）正常在子宫颈部有粘液封闭，感染时可进入腹膜腔。,腹膜可分为：,二、腹膜与脏器的关系,腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、盲肠、阑尾、 脾、卵巢、输卵管 腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、子宫、膀胱、 直肠上段 腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、胰,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜外位器官,腹膜间位器官,四、腹膜的功能,1.保护和支持固定脏器 2.修复和防御 3.分泌浆液：湿润脏器表面、减少脏器间摩擦的作用(病理情况下，渗出增加，可形成腹水) （100200ml） 4.吸收：上部腹膜吸收力比下部强,三、腹膜形成的结构：,网膜、系膜、韧带和陷窝等,系膜: 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 韧带: 肝镰状韧带 冠状韧带 肝十二指肠韧带,