抓好医疗安全工作,防范医疗纠纷.ppt

1,抓好医疗安全工作 防范医疗纠纷,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,2,坚持以病人为中心。,坚持安全第一、质量第一。,汲取教训，举一反三。,临床麻醉、输血和孕产妇死亡案例。,3,4,近年来,随着各种疾病复杂性的增加,各种新技术、新方法的广泛应用,以及法制的健全和法律意识的不断提高,因医疗安全管理出现问题所引起的医疗纠纷明显增加。 经司法审理或行政调解解决的医疗纠纷的数量不断上升。,5,医疗安全防范也已被提到了医院生存、发展的高度。 搞好安全防范、确保医疗安全,最大限度地降低医疗差错和医疗纠纷的发生,已成为各个医院普遍面临的一项严竣课题。,6,7,2008年全国发生的几起： 严重医院感染、孕产妇 死亡、麻醉死亡、临床 输血和“刺五加注射液”,8,等药物不良反应以及三鹿婴幼儿奶粉事件，2009年4月 “清开灵 注射液” 引起过敏死亡案例。,9,回顾我们在医疗工作过程中存在的问题，吸取教训，进一步强化医院安全意识，增强责任意识，加强质量管理，确保医疗安全,做好以下几点：,10,一、坚持以病人为中心。,科学发展观的核心是以人为本，以最广大人民群众的利益为一切工作的出发点和落脚点。 医院在发展中，要把维护人民群众的健康权益和保障人民群众的生命安全放在首位。,11,12,医院管理要突出医疗服务的公益性质，维护救死扶伤、实行人道主义和全心全意为人民服务的根本宗旨，尊重科学，尊重医疗服务工作的基本规律，防范医疗纠纷、医疗事故的发生，充分保护患者健康权益。,13,二、坚持安全第一、质量第一。,医疗安全和医疗质量是医院管理中最核心 的问题，强化医疗安全意识，注重质量管 理，建立和完善医疗质量管理组织，制定 质量保证和持续改进方案，实施质量教育， 开展质量评价，确保医疗安全和医疗质量。,14,对发生的每一件医疗事故要认真分析， 查明原因，落实整改，促进提高。,三、汲取教训，举一反三。,把保障医疗安全作为医院管理工作的重中 之重，没有安全就没有效益。,15,16,医院感染引起的事件 案例1：1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院发生了 严重的医院感 染暴发事件，,17,给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。 共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。,18,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 该院长期以来，在医院 感染管理和控制方面存 在的严重缺陷，,19,是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因。 深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长被免职，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,20,案例2、2005年12月安徽省宿州市立医院违法、违规与非法机构合作,导致10例接受白内障手术治疗的患者全部发生眼球感染， 其中9名患者被 摘除 眼球的恶性医疗事件。,21,案例3、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生一起严重医院感染事件。 新生儿科9名新生儿 医院感染，其中8 名新生儿死亡。,22,卫生部强调这起事件不是一件偶然的、孤立是事件，反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系， 追求规模发展，忽视内部管理；反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，,23,对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位； 同时，也暴露出医院在医疗风险管理，特别是医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。卫生部通报该院存在以下问题：,24,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力， 医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；,25,医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。,26,二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视， 未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，,27,医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作， 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,28,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，,29,更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，瞒报重大医院感染事件。,30,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；,31,对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。 据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，,32,发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 事件发生后，当地对有关责任人作出处理，西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长被撤职， 医院新生儿科、护士长、医务部、护理部负责人被免职。卫生部已将该事件通报全国。,33,案例4、2009年3月18日到19日天津蓟县妇幼保健院发生的新生儿院内感染，6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治。 22日下午2时，造成5例新生儿死亡，根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查， 均革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。因此，确定为医院内感染。,34,药物不良事件 案例5、云南省红河州第四人民医院“刺五加注射液”药物不良事件。 2008年10月7日-12日， 卫生部接国家食品药品 监管局、云南省卫生厅 和报青海省卫生厅报告，,35,有8名患者使用黑龙江完达山制药厂生产的“刺五加注射液”后出现严重药物不良反应，其中4名死亡。 卫生部随即启动了国家级 药品安全事故响应机制。,36,近两年，我国先后发生了 “亮菌甲素”、“欣弗”、“广东佰易静注球蛋白”、“甲氨蝶呤”等多起严重药害事件。 在这些事件应急处置工作中，卫生行政部门积极会同食品药品监督管理部门，,37,及时做好停药和救治患者等工作，及时控制了事态发展，最大限度地保护了人民群众生命安全。,38,四、临床麻醉、输血和孕产妇死亡。,案例6、福建三明市第二人民医院2008年9 月3日、9月18日、 9月24日、10月10日， 连续发生4起麻醉死亡 事件，教训极其深刻。,39,三起在手术中、一起在手术后，,40,这4起意外死亡事故情况如下： 1、患者冯某，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。 当日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，术中出现呼吸、心跳骤停。抢救23天无效死亡。,41,2、患者章某，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。 9月18日进行手术，手术顺利。术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡。 3、患者邹某，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日进行手术，,42,麻醉及手术过程中，患儿突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡。 4、患者姜某，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤术后，气管切开术后，全身散在软组织挫伤，右锁骨骨折。 10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡。,43,短时间内，接连发生这么多起麻醉意外事件，显然很不正常。 事故发生后，福建省专家和卫生部专家先后抵达三明市第二医院所在的永安市进行调查分析。 福建省卫生厅官方网站称，卫生部和省级专家组初步调查分析认为，,44,三明市第二医院发生的4起麻醉事件，与医院围手术期患者管理不当有关，主要存在着以下问题： 一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全重视不够，麻醉科部分医务人员责任心不强，医疗安全意识比较淡漠，医疗技术水平不高；,45,二是规章制度不落实，没有严格执行医疗技术操作规范和常规，科室质量管理不到位，存在安全隐患； 三是对医疗技术准入把关不严，对开展难度较大的医疗技术，没有明确的人员资质要求和规定；,46,四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制，对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够，没有进行认真分析并采取有效措施及时干预； 五是三明市卫生局作为上级主管部门，没有很好履行行政监督管理职责，没有及时向上级卫生行政部门报告。,47,因此，省卫生厅要求三明市卫生局按干部管理权限对三明市第二医院有关领导、相关职能科室负责人、麻醉科负责人及相关责任人作出行政处理，并责成三明市卫生局对三明市第二医院进行全面整顿， 建议三明市政府对三明市卫生局有关领导和相关责任人作出行政处理。,48,这4起引发麻醉意外的手术是由3个不同的麻醉师分别实施的，他们中工龄长的有20多年，短的也有四五年，而且之前也没出过类似事故。 那么，是不是麻醉药品有问题？据该院副院长、麻醉专家魏某介绍，4位死者所使用的麻醉药品并不相同。,49,其中，死者冯某使用麻醉药品是利多卡因，死者章某使用的麻醉药品是布比卡因和氯普鲁卡因， 而死者邹某使用的麻醉药品只有布比卡因一种，最后一位死者姜某所使用的麻醉药品又与前三者不同，是咪达唑沦、丙泊酚、卡肌宁和芬太尼。,50,魏认为，如果4位患者所使用的麻醉药品中有相同一种麻醉剂，那么药品可怀疑性就很大， 但4位患者所使用的麻醉剂又各不相同，所以很难判断是麻醉剂问题导致4位患者离奇死亡。,51,三明市第二医院麻醉意外事故被媒体披露后，他们接到了来自江苏省姜堰市的电话，称该市也出现过多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二医院这么密集。 另据有关人士透露，福建莆田市也有类似现象发生。,52,到底是什么原因导致三明市第二医院接连出现麻醉意外事故，至今仍是一个谜。 事后，对麻醉科主任撤换，对当事人暂停临床业务活动。 整改措施：将开放的手术间由10间压缩为5间，每台手术安排两位麻醉师、麻醉师新老搭配，,53,使用更安全、有效的麻醉用药。严格按诊疗规范和规章制度规范医疗行为。 强化医疗质量监督，严格实行医疗质量管理责任追究制。 案例8、 2009年4月1日记者从贵州省平塘县政府了解到，,54,7年前发生在县人民医院的违法违规采血行为造成60余人感染丙肝病毒的重大医疗事故。 目前已确认有64人感染丙肝病毒。公安部门以涉嫌非法采集供应血液罪刑事拘留当时的医院院长。,55,案例7、2008年12月至2009年1月，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。 20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,56,57,经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范， 存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：,58,一是缺失有关规章制度。两所医院违反了医院感染管理办法的规定， 没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。 特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。,59,二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。 太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。,60,三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了血液透析器复用操作规范， 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。 特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，,61,并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。 山西省卫生厅、太原市卫生局对该事件高度重视， 已于2009年3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。,62,撤销太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长的职务并给予行政记过处分； 撤销山西煤炭中心医院主管副院长的职务并给予警告处分。 两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,63,两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。 对于临床输血工作，我们要敏感，要从中吸取经验教训，完善自己的工作。 首先是要坚持依法执业，这是根本，要尊重生命，在紧急状态下要简化程序，,64,这一点医院和采供血机构要密切配合，卫生行政部门要积极协调。 孕产妇死亡 国家对孕产妇死亡管理有着非常严格的规定，因此对任何一起孕产妇死亡都不能掉以轻心，,65,要认真对待、全面分析、明确死因、改进工作、落实责任， 这样才能进一步提高医疗质量，才能有效减少孕产妇死亡，改善人民群众的健康保障，,66,妇产科是医疗纠纷的好发科室之一，特别是产科纠纷常涉及产妇、胎儿、家属、医院、医务人员， 因此，妇产科纠纷的发生有其复杂性和特殊性，,67,自2002年9月1日医疗事故处理条例实施以来，我市20022007妇产科医疗事故鉴定48例损害原因及后果的分析，供大家参考。,68,一、损害原因： 1、产程处理不当 5例 10% 延误治疗 2、手术操作不当 7例 15% 3、巨大儿未剖宫产 14例 29% 4、催产素使用不当 13例 27% 5、产程观察不细 4例 8% 6、产程记录不细 1例 2% 7、转诊违规 1例 2% 8、辅助检查不全 2例 4% 9、肺动脉栓塞 1例 2% 共计 48例,69,二、损害后果： 1、产妇死亡 7例 15% 2、肱骨、锁骨骨折 2例 4% 3、臂丛神经损伤 13例 27% 4、膀胱阴道瘘 3例 6% 5、胎儿死亡 6例 13% 6、子宫、小肠穿孔 1例 2% 7、脑瘫 8例 17% 8、子宫破裂切除 7例 15% 9、二次手术 2例 4% 10、患儿死亡 2例 4% 共计 48例,70,孕产妇死亡的常见原因： 1、产科出血，占孕产妇死亡的第一位。 2、产后感染并肺动脉栓塞 。 3、错误使用缩宫素。 4、擅自扩大执业范围。 5、违规操作。 6、对病人观察不细。 7、设备落后，技术条件差。,71,“羊水栓塞是产科的严重并发症，发生率1：5000-1：8000，但病死率高达50%86%，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%，居死因顺位的第四位。” 目前，全国的孕产妇平均死亡率为0.6，沿海发达地区为0.2。,72,卫生部2006年提出，进一步加强妇幼卫生工作，切实把妇幼卫生工作的重点放到农村和城市社区， 积极推动城乡、区域妇幼卫生工作协调发展；完善服务体系，健全保障制度，,73,为妇女儿童提供安全、有效、优质的卫生服务。 降低孕产妇、婴儿和5岁以下儿童死亡率，到2010年孕产妇死亡率降至4010万，婴儿死亡率降至17。,74,医疗安全防范措施,75,一、采取有效措施。做好“三抓”。,1. 抓法律法规培训和职业道德教育。 要组织医务人员认真学习医疗事故处 理条例、执业医师法、医疗机 构管理条例、护士条例、医务 人员道德规范、,76,医院感染管理办法、侵权责任法等法律、法规和规章，通过学习与教育， 使医护人员充分认清医疗行为的“高技术、高风险、高期 望值”性质。,77,要督促医护人员严格依法执业，遵守有关法律法规和诊疗护理规范， 认真按规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务， 消除安全隐患，依法维护医患双方合法权益。,78,2. 抓质量管理和检查考核。 要加强基础医疗质量管理，认真落实各项基本制度和职责，确保各项工作落到实处。 要狠抓医疗服务过程中重点环节的管理，加强质量检查和考核，建立考核制度，制定考核方案和奖罚办法，严格考核兑现。,79,80,3. 抓重点方面和重点环节。 一是重点之事，即急危重症和疑难病员的诊断和诊疗。 对急危重症或涉及到多科的病例，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效治疗，增强护理力量；,81,82,83,二是关键之时，在节假日、夜间、交接班之际要配足力量，以应付突发事件，要严格交接班制度，以免出现脱空断档； 三是多事之地，对容易发生问题的重症监护、急诊、外科、妇产科、儿科、手术室等要加强领导，重点管理；,84,85,四是关键之人，对急诊人员、外科人员、妇产科人员以及业务技术较差人员要重点教育，重点防范。 五是重要之物，要定期对药品器械、急救物品进行全面检查，使药品器械、急救物品保持良好的应急状态，,86,要加强药品质量管理和临床使用管理，确保临床合理用药、规范用药、安全用药。,87,二、完善制度，落实责任。 1. 实行一把手负责制。加强医疗质量管理，防范医疗事故，保障医疗安全，这是医院管理的永恒主题。 医疗安全实行谁主管谁负责，分管领导要沉下去，,88,切实履行质量管理职责，全身心地抓好分管科室的医疗质量和安全。 要实行压力传递，层层落实责任制，认真督查，严格考核，奖罚分明。,89,2.实行责任追究制。要对发生的每一起医疗安全事件要建立责任追究制度， 要本着对人民群众生命权、健康权高度负责的态度，认真对待每一起医疗安全事件，切实做到“三不放过”，即问题未查清楚不放过，,90,当事人未处理不放过，防范措施未落实不放过。 凡属于医疗事故的，要根据医疗事故的等级和情节，依法对负有责任的人员作相应处理。 是领导不力，管理不到位的负责人将按规定追究其领导责任。,91,三、查找问题，消除隐患。 (1)完善制度，规范行为。加强对医务人员遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的教育和培训， 提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，增强恪守职业道德的自觉性。,92,93,(2)落实措施，加强防范。要根据医院感染管理办法和相关技术规范的各项规定， 强化组织管理，建立医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施，同时，加强医院感染监测工作，,94,及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险； 要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。,95,(3)全面梳理，突出重点。要全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，特别要加强对医院感染重点部门和重点环节的管理， 要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，,96,严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理， 有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器具导致的感染，规范医疗操作，降低感染风险。,97,卫生部将下发规范便携式血糖监测仪采血笔临床使用的通知，明确规定非一次性采血笔只能用于患者专人专用， 对不同患者进行采血和监测血糖时，必须使用一次性采血装置，以降低采血过程中发生感染的风险。,98,四、加强检查，督促落实。 开展医院感染管理和医疗安全专项检查。全面地开展自查自纠， 特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。,99,五、对药害事件的要求。 采取果断措施，坚决停用问题药品。确保临床上完全停用问题药品，使问题药品的损害减少到最低限度。 是依法采取封存措施，做好药品信息记录。药品不良事件发生后，,100,101,做好药品的相关记录，妥善保存已使用药品的记录，保证相关药品信息可追溯。 发现患者发生药物不良反应，全力做好医疗救治工作，力争将药品不良事件对患者的损害降到最低限度。,102,我们努力工作 终将到达成功的彼岸,103,104,大家,