颅脑外伤的CT诊断.ppt
颅脑外伤的CT诊断,沈北新区中心医院放射科 王延辉,颅脑创伤,在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法 在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主,第一节 颅内血肿,一、硬膜外血肿（EDH） 形成机制 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般 不超过颅缝，但可越过中线,影像学表现,典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利 密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影 急性期血肿 CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号 亚急性/慢性期血肿 T1及T2均为高信号,【 硬膜外血肿的几个特点 】,硬膜外血肿（EDH）、骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）,大量硬膜外血肿继发改变（示图）,硬 膜 外 血 肿,右枕部硬膜外血肿 (EDH),枕部硬膜外血肿(EDH)越过中线,二、硬膜下血肿（SDH） 形成机制 减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧 60%,影像学表现,典型血肿为新月形，厚度较薄； 亦可为带状影 可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀 大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位,硬膜下血肿的分类,1、急性期：3天以内； 2、亚急性期：4天3周； 分类：早中晚三期 3、慢性期：3周以上。,急性硬膜下血肿的CT表现,典型表现,非典型表现 1、血肿密度不均匀； 2、血肿成梭形； 3、血肿同侧脑室扩大,硬膜下血肿（SDH）、半球间裂、中线 （示图）,亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应,硬膜下血肿演变,硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断,1、多成梭形；CT值50-70Hu; 2、内缘光滑锐利； 3、急性期质地较均一； 4、常有骨折； 5、中线结构移位较轻； 6、局限，不越过颅缝。,三、脑内血肿 形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点 附近或对冲部位。可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿 CT：可与高血压脑出血的密度变化相同,四、混合性血肿 混合性血肿是指同一部位兼有EDH、SDH 或脑内血肿 多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上 血肿 影像学表现：,外 伤 性 脑 内 血 肿,混合性血肿（EDH、脑内血肿）,外伤性脑内血肿 （同一病人) (亚急性或慢性期）,第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血, 形成机制： 外伤性蛛网膜下腔出血: 常与脑室内出血、脑挫裂伤并存 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 外伤性脑室内出血: 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见） 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。,CT： 外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同 于脑沟、裂、池内出现高密度影 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状 高密度影为特征,影像学表现,蛛网膜下腔出血的吸收特点 蛛网膜下腔出血可流入脑室内 （液平、铸型） 吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d 脑室内出血吸收更快 易合并交通性脑积水,外伤性蛛网膜下腔出血,第三节 脑挫裂伤, 形成机制： 脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀 脑裂伤：如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤 脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位, 脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜 下腔出血 CT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合,脑挫裂伤 发展成脑内血肿,弥漫性神经轴索损伤（DAI） 在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂,DAI的MRI优于其它检查方法 部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干 小的非出血灶：T2为点片状高信号，此系轴 索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增 多所致，且病灶常多发、大小不一 小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信号影， 周围有高信号水肿区，此后T1和T2均为高信号区， 影像诊断需结合临床,第四节 硬膜下积液, 形成机制： 轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流 源于慢性SDH CT： 硬膜下区新月形CSF样的密度影 好发于儿童脑外伤患者； 局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤,左 侧 硬 膜 下 积 液,第五节 颅脑外伤的常见合并症,1、脑血管损伤； 2、脑萎缩； 3、脑穿通畸形囊肿； 4、脑积水； 5、脑肿胀和脑水肿。,1、脑血管损伤,包括外伤性脑梗塞； 外伤性假性动脉瘤； 动静脉漏； 静脉栓塞。,2、脑萎缩,30% 表现：局限性脑萎缩的表现 （蛛网膜下腔增宽）,3、脑穿通畸形囊肿,原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成； 特点：与侧脑室相通者为多； 表现：相应侧脑室扩大， 二者界限不清，多无占位表现。,4、脑积水,梗阻性脑积水（内通道） 梗阻部位以上的脑室扩大 交通性脑积水（外通道） 脑室对称性扩大，但不伴有脑沟加宽、加深,5、脑肿胀和脑水肿,是最常见的继发性脑损伤； 也可因脑组织直接受伤引起； 广泛低密度，脑室受压变小，中线结构移位，脑沟、脑池消失，可合并脑疝。,脑挫裂伤后遗症 脑软化 （同一病人）,颅脑创伤后遗症颈内动脉海绵窦漏 （同一病人）,多层螺旋CT的技术优势,扫描时间更短 扫描层厚更薄 覆盖范围更长 重建图像更优 X线剂量更省,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮盖法重建技术（面显示技术 ） MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容积重建术（体显示技术） VE仿真内窥镜 CTA 、 CT灌注、齿科软件 ,MPR多平面重建 CPR曲面重建 SSD表面遮盖法重建技术（面显示技术 ） MIP/MINP最大/最小密度投影 VR容积重建术（体显示技术） VE仿真内窥镜 CTA 、 CT灌注、齿科软件 ,高级技术应用软件,肺脓肿,影像表现,【肺脓肿】 1、多单发；2、右肺多于左肺，多见于上叶后段或下叶背段；3、边缘模糊，中央密度低，环形增强；4、空洞大小、形态不一，内外壁光滑，气液平面，胸膜反应常见。 【急、慢性肺脓肿分类】 三个月为界。,PPT Made by Cherry K.,Thank you !,
