颈项疼痛之源.ppt
颈项痛之源,杜冬萍 上海市第六人民医院 疼痛科,定位,上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。,分区,以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区 颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,层次解剖,神经解剖颈丛,神经解剖臂丛,功 能,连接功能 通道功能 活动功能,颈项痛相关的比邻结构,枕部 肩背部 上肢,颈项痛的病因,劳损 长期伏案工作 外伤 退行性改变,颈项痛的病因,软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 ,颈项部软组织源性痛,斜方肌,颈半棘,病 因,肌肉 筋膜,颈项部肌肉解剖,浅表肌肉(皮肌) 颈阔肌面神经支配 侧面 胸锁乳突肌副神经、C2、C3前支 斜方肌副神经、C2C5,椎旁的肌肉,C中、下段脊神经后支的侧支支配,斜方肌,常见的颈项部软组织痛,肌筋膜炎 斜方肌等劳损 主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼,病 因,原因 强迫体位或损伤所致 发病机制 少量肌纤维撕裂,诊 断,症状 颈肩酸、胀、痛 颈椎X线平片一般无异常,治疗,及时纠正不良的工作姿势， 局部热敷、理疗、 预后,骨关节源性痛,颈椎的解剖,颈椎的神经支配,小关节源性背痛的产生机理,病因 小关节功能紊乱 小关节退行性变 小关节神经支配 脊神经背支内侧支的关节支 脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉(深部牵涉痛),颈椎退行性改变,病因外伤,病因劳损,颈长肌,疼痛分布区域,疼痛分布区域,体 检,特殊检查,治 疗,一般治疗 药物治疗 物理治疗 阻滞治疗 介入治疗 Facet joint injection MBB RF,治疗,小关节注射,治疗,脊神经背支内侧支阻滞(MBB),治疗,脊神经背支内侧支射频损毁,颈椎椎间盘病变,病因、病理生理,颈椎间盘突出引起的神经压迫,颈椎神经解剖,颈丛组成和位置,C1C4 颈浅神经丛 皮支 颈神神经丛 肌支 膈神经,颈丛的神经组成,臂丛的神经组成,颈椎间盘突出表现,颈椎型 神经根型 交感型 椎动脉型 脊髓型,临床表现,上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎缩 颈项牵涉痛,检查,X-ray MRI EMG,臂丛神经的其他分支分支,胸长神经 第57颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。 肩胛背神经 由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。 肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。,上肢神经支配,治疗,药物 物理疗法 硬膜外腔激素注射 手术治疗,硬膜外腔激素注射Epidural Steroid Injection，ESI,适应症 颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛 并发症 全脊麻 局麻药不良反应 镇痛失败,ESI+MBB,神经阻滞疗法的治疗原理,治疗药物 局麻药 糖皮质激素,作用原理 暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减轻神经受压 消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿 帮助神经修复,Mediators of inflammation and pain,神经阻滞疗法的并发症,药物不良反应 血糖升高 潮红 不适(Flare) 瘙痒 疼痛 睡眠障碍 体重增加 神经毒作用 ,操作 神经损伤 药物误注 血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔 感染 血肿 气胸.,星状神经节阻滞,星状神经节阻滞 解剖,星状神经节阻滞,操作 C7横突水平 1%利多卡因5-10ml 阻滞成功标志 Horners 综合症 上肢皮肤温度增高,星状神经节阻滞,适应症 头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍 过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等,并发症 药物注射部位偏差 血管内注射 椎管内注射 气胸 吞咽困难,枕部疼痛,临床表现 阵发性或持续性 疼痛分布于枕大神经、枕小神经区 疼痛可分不到头顶 疼痛通常为单侧，也可双侧 有压痛部位,病因 创伤后 枕大、枕小神经受压 颈椎退变 颈部占位 解剖 C2、C3,枕神经阻滞,肩胛上神经,神经痛,颈项部常见神经痛,带状疱疹神经痛 舌咽神经痛 枕大神经痛,带状疱疹神经痛,带状疱疹的病理生理,舌咽神经痛,舌咽神经痛,症状、体征 短暂、电击样痛 舌咽神经分布区域 扁桃体窝、咽、舌根 放射至耳、颌角、颈上外侧 “扳机点”：同疼痛部位 诱发动作 吞咽、哈欠、咳嗽 咀嚼、触摸面颊,舌咽神经痛,病因 可能和颅内脑干部位血管受压有关 诊断 疼痛性质、分布区域 是否伴有心律失常 诊断性阻滞 颈静脉孔注射局麻药物 咽部表面使用局部麻醉药物,治疗 口服药物 有创治疗 进颅血管探查、解压 舌咽神经、迷走神经上部切断 三叉神经降部的内侧部分切断 经皮舌咽神经损毁术,舌咽神经阻滞,其他,颈项部痛的其他病因,肿瘤 椎体转移性肿瘤 肿瘤治疗放疗引起的神经痛 外伤引起的脊髓损伤,PAIN,Thank You,
