骨关节X线诊断.ppt
第二篇 骨关节,一、X线诊断 检查方法 正常表现 基本病变X线表现 常见疾病诊断 二、CT、MRI诊断,第一节 X线检查方法,一、普通检查-摄片 正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴位 二、特殊检查 体层摄影、放大摄影 三、造影检查 关节造影、血管造影,第二节 正常X线表现,一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱,长骨,小儿骨骼的特点 骨龄 成人骨骼,小儿骨骼的特点,骨干 由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影 干骺端 松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状,小儿骨骼的特点,骨骺 在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小点状骨性致密影。 骺板 骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最后与骨干结合，骺线消失。,正常小儿骨骼,成人骨骼,骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨,成人骨骼,四肢关节,包括骨端、关节软骨、关节囊 X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。,四肢关节,脊 柱,由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个 脊椎 椎体 椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突 X线表现 序列曲度，椎体、椎间盘形态,脊 柱,脊 柱,第三节 基本病变,骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生,骨质坏死 周围软组织病变,骨质疏松,概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）,骨质疏松,X线表现 骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折 常见疾病 广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 局限性多见于废用、骨折后、感染等,骨质疏松,骨质软化,概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化 X线表现：骨质密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线 常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症,骨质软化,骨质破坏,概念：局部骨质为病理组织所代替 X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变,骨质破坏,骨质增生硬化,概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起 X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小 常见疾病 局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤 普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒,骨质增生硬化,骨膜增生（骨膜反应）,骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起 X线表现 一般表现：与骨皮质平行细线状致密影 常见类型：线状 层状 花边状 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等,骨膜增生（骨膜反应）,骨质坏死,概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。 X线表现 死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。 常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折,骨质坏死,周围软组织病变,外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等,周围软组织病变,基本病变,关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位,关节肿胀,见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽,关节肿胀,关节破坏,关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代 X线表现 仅累及关节软骨-间隙变窄 累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形,关节破坏,关节退行性变,软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄 累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化,关节退行性变,X线表现 早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成 常见于老年，慢性创伤和长期承重,关节退行性变,关节强直,骨性强直 关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎 纤维强直 关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核,骨性强直,纤维强直,关节脱位,组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。,关节脱位,第四节 常见疾病X线表现,外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变,骨折,骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。 长骨骨折 X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。,基本X线表现,长骨骨折,骨折,儿童骨折的特点 骺离骨折 X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。,青枝骨折,骺离骨折,关节脱位,关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位,肩关节脱位,髋关节脱位,椎间盘脱出,多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生于颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。 病理和临床：纤维环破裂，髓核突出，压迫周围软组织和神经根产生症状。,椎间盘脱出,影像学表现 X线不能直接观察，仅显示间接征象 CT、MRI 直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度影，间接征象为硬膜外脂肪受压,骨关节化脓性感染,化脓性骨髓炎 病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起。,急性化脓性骨髓炎,早期（发病后2周内） 周围软组织肿胀 骨骼改变（2周后出现） 干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏 病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折 骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状） 血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨形成,急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,骨质增生硬化 骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞 骨膜增生 分层状，花边状 未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎,病因 金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延 病理 关节肿胀、积液 X线表现 急性期 关节肿胀，间隙增宽，构成关节骨骼骨质疏松 进展期 软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著 愈合期 增生硬化，骨性僵直,化脓性关节炎,骨关节结核,骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病 骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核,骨骺、干骺端结核,X线表现 干骺端松质骨内局限性圆形破坏区 破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨 无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微 骨质疏松 侵入关节，形成关节结核,骨骺、干骺端结核,骨骺、干骺端结核,骨干结核,短骨骨干结核 多见于5岁以下儿童，常为多发 骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓” 多数可见平行广泛骨膜层状增生 长骨结核 松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见,短骨骨干结核,长骨骨干结核,关节结核,类型 继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 脊椎结核,骨型关节结核,具有骨骺，干骺端结核基础 关节周围软骨组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄，关节破坏,骨型关节结核,滑膜型关节结核,早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成 关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚 邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化 愈合后，产生关节纤维僵直,滑膜型关节结核,脊椎结核,椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形 椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入 后突畸形 椎旁脓肿形成,脊椎结核,脊椎结核,良性骨肿瘤,骨软骨瘤 骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面 X线表现 起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见 X线表现 骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤 起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位,骨肉瘤,共同X线征象 骨质破坏 骨膜增生 Codman三角 瘤骨形成 软组织肿块,骨肉瘤,分型 成骨型 以瘤骨形成为主 溶骨型 以骨质破坏为主 混合型 成骨和溶骨程度大致相同,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨髓瘤,是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤 X线表现 多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏,骨髓瘤,转移性骨肿瘤,在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移 X线表现 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变,转移性骨肿瘤,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,生长情况 局部骨变化 骨膜增生 软组织变化 结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别,第二章 CT、MRI诊断,
