骨关节门诊常见病.ppt

关节外科门诊常见病,牛万春 广饶县人民医院骨一科,高尔夫肘,又称肱骨内上髁炎，是指发于屈肌(起到屈曲手腕和手指等作用的肌肉)起点处的慢性损伤性炎症，因为高尔夫球手比较容易受这种损伤，所以业内也称其为“高尔夫肘”。,主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。 临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。,运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。 休息，尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或手腕得到适当的休息。减少手肘处的活动，夹板固定。 冰敷，非甾体类消炎镇痛药物 超短波等理疗、热敷等 如果效果不明显可以进行局部的封闭针进行,前臂交叉综合征 (桡侧伸肌腱周围炎),前臂交叉综合征又称作“桡侧伸肌腱周围炎”，“捻发性腱鞘炎”或“轧辄性腱鞘炎”。 过度地使用手臂和长时间重复屈伸腕运动引起桡侧腕伸肌腱周围腱膜、筋膜无菌性炎症改变，常为该综合征发病的原因。常见于长期从事写字，打字或按键等工作，包装工、木工、砖瓦工、农民（插秧时）等。以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。如及时治疗，经12周即可恢复，如不痊愈，易反复发作。,另外与解剖特点有关。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、拇长展肌和拇短伸肌。在前臂背侧中、下1/3处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。当拇指或腕关节长期频繁活动，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症。局部充血、水肿，并有炎性渗出，肌腱滑动时可触及捻发音。,临床表现,有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/3桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加重。,诊断,握雪感及握雪音 当手腕活动时，前臂下1/4桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。 疼痛 病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到肘部，向下放射到拇指。 肿胀与压痛 病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。,治疗,对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指， 12周，三角巾悬吊患肢。待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。 局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。 口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。 物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。 阻滞疗法 患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液23ml，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射1ml。,踝关节扭伤,外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤,外侧副韧带的解剖,距腓后韧带 跟腓前韧带 跟腓韧带,前抽屉试验,病人取坐位, 膝部屈曲90°, 小腿下垂, 踝关节稍向下。医生一只手拉病人脚掌向前, 另一只手推其小腿向后。若病人感觉疼痛、医生感觉病人踝关节向前移位, 说明距腓前韧带已受损。,踝内翻应力试验,病人取坐位, 膝部屈曲90°, 小腿下垂, 踝关节上举。医生一只手固定病人小腿, 另一只手将其脚掌内翻。若病人感觉疼痛、医生感觉病人距骨向外翻, 说明跟腓韧带已受损。 在急性期, 由于病人疼痛, 有时难以进行前抽屉试验与踝内翻应力试验, 可于急性期过后血肿麻醉10分钟后进行。为防止误差, 可与健侧做比较。,距骨颈倾斜15°，提示距腓前韧带撕裂 距骨颈倾斜15° 30° ，提示距腓前韧带和跟腓韧带撕裂 距骨颈倾斜大于 30° ，提示距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带撕裂 双侧对比，距骨颈倾斜患侧超过健侧8° 10°，说明外侧副韧带损伤,踝关节扭伤分度,1度。 病人可正常活动, 但疼痛, 踝关节稍肿, 几乎无功能受损。1周左右康复 2度。踝关节扭伤: 广泛疼痛、肿胀, 难以行走。3周左右康复 3度。踝关节扭伤: 极度疼痛、肿胀, 无法站立。3周12周康复,踝关节扭伤分度,1度。 距腓前韧带部分断裂、跟腓韧带尚完好。理学检查关节稳定。 2度。距腓前韧带几乎完全断裂、跟腓韧带部分断裂。 前抽屉试验阳性, 内翻应力试验阴性。 3度。踝关节扭伤: 距腓前韧带、跟腓韧带均完全断裂。前抽屉试验阳性, 内翻应力试验阳性。,48小时内治疗,48小时后治疗,病人疼痛减轻时, 即可进行康复治疗。早期康复治疗的好处是早恢复关节活动范围、早恢复本体感觉、早恢复肌肉力量, 减少功能受损; 减少整体医疗费用, 同时减少发生反应性交感神经萎缩症的可能。有学者研究较早活动与固定对踝关节扭伤的影响, 发现两组病人发生踝关节不稳定的几率均极小, 但早期活动组病人比早回去工作组病人的体能恢复得早。鼓励病人持续运动未受伤部位, 如上半身的重量训练、下肢的等长运动。 踝关节疼痛减轻、肿胀渐消时, 可开始肌肉训练。主要训练负责脚掌外翻的肌肉。当病人踝关节疼痛可忍受时, 即可站立行走, 必要时以拐杖辅助。 敷或药浴,用活血止痛的膏剂外敷,也可以用活血消肿的中药方剂煎成汤剂,反复涂擦患处; 按摩可促进局部血液循环,加快对外敷药物的吸收,并能在一定程度上缓解疼痛; 理疗、烤电可以起热敷作用,促进局部血管扩张,加快炎症的消退,中频或红外线疗法也有上述作用,且不损伤皮肤。,部分3度损伤病人可能转化为慢性踝关节外侧不稳定 临床表现：经常扭伤，反复肿胀、慢性疼痛、打软感、不敢在不平的路上行走，不能参加体育活动,治疗,首先考虑非手术治疗：女性患者加宽和降低鞋跟，男性患者在鞋跟外侧加一楔形衬垫。护踝，高帮运动鞋，半固定矫形器，加强踝外翻肌肉力量锻炼 若疼痛和不稳持续存在，考虑手术，用腓骨短肌、自体半腱肌或异体肌腱重建,痛风,痛风的定义,痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。,高尿酸血症的定义,高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L (7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,尿酸与痛风,无症状高尿酸血症痛风 痛风患者血尿酸不一定升高,痛风发病的先决条件是高尿酸 血症。约5-12%的高尿酸血症患者最 终发展成为痛风,流 行 病 学,发病高峰年龄（年） 男：4050；女：60 性别（M：F） 27.1 患病率（/1000） 男：528；女：16 地理分布： 世界范围内发病 遗传相关性： 遗传性酶异常 遗传性尿酸排泄障碍 环境因素 食物，药物(利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、烟酸） 占风湿病门诊 5.015%,在我国，痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升,流 行 病 学,痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后,流 行 病 学,上海流行病学资料,高尿酸血症患病率：男性14.2%（SUA7mg/dL），女性为7.1%（SUA6mg/dL），男女合计10.1% 痛风患病率：男性为0.77%，男女合计为0.34% 同80年京广沪调查相比较，上海人口目前血尿酸水平，明显高于80年代上海人口水平，提示近年来国内大城市中高尿酸血症与痛风的患病率有明显增高趋势 与经济发展水平相似的印度尼西亚及发达国家英国相比较，痛风患病率上海均较低，提示种族、遗传与经济发展水平不同是造成差异的原因,嘌呤代谢与清除机制,人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢， 占80%,嘌呤代谢和尿酸合成途径图,尿酸的排泄,肾脏对尿酸的排泄,类,型,尿酸代谢紊乱,遗传特征,发病率,原发性,一、酶及代谢缺陷,1.,PRPP,合成酶活性增加,PRPP,合成过多，尿酸产生过多,2.HGPRT,部分缺少,PRPP,浓度增加，尿酸产生过多,X-,联,1%-2%,二、原因未明的分子缺陷,1.,产生过多,尿酸产生过多,多基因,10%,2.,排泄减少,肾脏清除减少,多基因,90%,继发性,一、伴有嘌呤合成增多,1.HGPRT,完全缺乏,尿酸产生过多,Lesch-Nyhan,综合征,X-,联,2.,葡萄糖,-6-,磷酸酶缺乏,尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖,原累积病型,自体隐性,二、伴有核酸转换增加,尿酸产生过多，如慢性溶血，红细,胞增多症，骨髓增生性疾病及放疗,或化疗后,三、伴有肾脏清除减少,肾功能减退，由于药物、中毒或内,源性代谢产物抑制尿酸排泄和,/,或吸,收增加,特发性高尿酸血症,未明,PRPP,：,5-,磷酸核糖,-1-,焦磷酸,HGPRT,：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶,高尿酸血症分类,痛风的发病机制,尿酸盐在组织中沉积的原因： 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在. 血液中尿酸（PH7.4，37）溶解度为381µmol/l(6.4mg/dl),少数与蛋白结合（24µmol/l），大于此值而呈饱和状态。 在尿中的沉积:与PH值有关。,痛风的发病机制,痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐； 血尿酸突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。,痛风的发病机制,尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。,痛风的临床表现,痛风患者的自然病程及临床表现 1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外,诱 因,饮食习惯：酒、高嘌呤食物（海鲜、内脏、肉类等等） 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素降尿酸药物等 创伤与手术扭伤、烧伤、劳累、穿鞋不适、多走路、受寒、感染、外科手术等 多于春秋季发病等,无症状高尿酸血症： 血尿酸浓度7.0mg/dl，无明显临床症状 痛风性关节炎： 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，关节周围红肿热痛。 6070首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。发病急骤、午夜剧痛而惊醒、 受累关节：姆跖、踝、跟、膝、腕、指、肘、关节 单侧发病（90%） 红、肿、热、痛、关节积液 自限性：数小时数周，缓解时出现脱屑和瘙痒 反复发作：间歇期 平均为0.51年,痛风的临床表现,痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,痛风的临床表现,痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石平均出现时间 11年(3-42年), 10年后出现率为50% -出现部位: 耳廓、足、手、肘、膝、眼睑、鼻唇沟、脊椎关节、心肌、二间瓣、心脏传导束、咽部 -初期柔软。慢性期坚硬逐渐增大 -痛风石破坏关节、关节强直、畸形、活动受限。可溃烂、形成 瘘管.可出现假性类风湿性关节炎样关节，使功能完全丧失。,痛风的临床表现,痛风的实验室检查,血尿酸增高420mol/l 尿尿酸测定600mg/24小时 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶,临床特点,辅助检查（一）,一、血尿酸 高尿酸血症多见于慢性期，急性期血尿酸可以正常。痛风病人血尿酸可以正常，而高尿酸可以与痛风无关。如肾炎、白血病，溶血性贫血等不一定有痛风。 二、尿酸排量 普食情况下，24h尿尿酸1000mg为排泄过多，600mg为肾脏排泄过少。排泄过高是由于嘌呤合成过多致高尿酸血症的结果，排泄过低是导致高尿酸血症和痛风的原因。限嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过600mg，可认为尿酸生成增多。 三、病变关节镜检查 在急性期作关节腔穿刺抽取关节液，在旋光显微镜检查中可见白细胞内有双折光针状的尿酸盐结晶，有较大的诊断价值。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。,四、痛风石检查 取出的痛风石用尿酸酶分解鉴定，或特殊的化学试验(Murexide试验)，或在旋光显微镜下，见到成堆纵行排列的晶体。 五、X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 软骨面、骨内、腔内痛风石沉积 骨质穿凿样透亮缺损,辅助检查（二）,痛风的诊断（一）,临床三联征： 单关节炎症 血清尿酸水平增高 秋水仙碱治疗有效 具备以下三项中一项者可以确诊 关节液白细胞内有尿酸盐结晶 痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 受累关节X线片检查， 在骨软骨缘附近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。 局限性： 老年患者可表现为慢性多关节病变 血清尿酸水平可以正常 假性痛风焦磷酸钙结晶沉积的关节病变，秋水仙碱治疗也有效。,痛风的诊断（二）,典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端大姆趾关节内侧面，半夜发作，剧痛，白日好转，秋水仙碱有特效。尿路结石史，高尿酸血症和高尿酸尿症。 慢性痛风： 血尿酸男性420umol/L（7mgd1）；女性360umol/L（6mgdl）。 有痛风石。 关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。 有两次以上发作。 有典型的关节炎发作（突然起病。夜剧昼缓，局限于下肢远端）。 秋水仙碱治疗48小时内缓解。 上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。,急性痛风的鉴别诊断,假性痛风发作：此为关节和关节旁病变；老年病人可能是由于关节软骨 钙化，3040岁发病者系肌腱钙化，发病突然，膝关节多见，也可累及其他关节，关节红肿热功能障碍。发热，易与真正痛风混淆，但血尿酸正常，关节液内有焦磷酸钙。 牛皮癣性关节炎：由于有高尿酸血症，造成诊断上的困难，但对抗痛风治疗 无效。 风湿热：当痛风累及多关节时，需与风湿性关节炎鉴别。后者有心脏损害，且为对称性，游走性关节炎等有别于痛风。 其他：感染性关节炎，类风湿性关节炎，关节旁蜂窝织炎，丹毒等鉴别，但这些病血尿酸正常。,治疗原则（一）,无症状的高尿酸血症无须药物治疗 血清尿酸水平正常时可发生急性痛风性关节炎。 大多高尿酸血症患者不发生痛风。 高尿酸血症在心血管疾病中的作用存在争议，需进一步研究。 效价比低，药物副作用，患者依从性。,痛风患者下列情况考虑预防性治疗 经常痛风发作。 慢性痛风石性痛风。 放射学检查骨质缺损。 尿酸结石。 无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗: 尿尿酸排泄率 1100mg/24h。（50发生肾结石）。 男性773umol/l(13mg/dl)，女性595umol/l(10mg/dl),要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、痛风性关节炎等。,治疗原则（二）,治疗原则（三）,患者教育 一般治疗 肥胖的治疗 高脂血症的治疗 低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食(肉类，海产品), 避免酒精摄入 大量饮水，尿量2000ml/day 尽量避免使用噻嗪类利尿剂和攀利尿剂 避免使用小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸 服用碱性的药物将尿pH维持在6.2-6.8为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 对合并高血压的患者慎用。,低嘌呤食物,饮料（水，碳酸饮料，果汁） 乳产品（牛奶，白脱，奶酪） 鸡蛋 谷类食物 蔬菜（番茄，莴苣，除豆类，菠菜以外的其他蔬菜） 水果 坚果,治疗原则（四）,痛风急性发作时的一般治疗 冷敷和休息 夹板制动 不增加或撤消影响血清尿酸水平的治疗（降低尿酸水平的药物（别嘌醇片或苯溴马隆），利尿剂，环孢菌素，水杨酸盐，严格的低嘌呤饮食） 止痛剂辅助治疗用于经其他药物治疗后仍有严重疼痛的患者,治疗原则（五）,药物治疗目的 治疗痛风急性发作 预防痛风急性发作 降低血清尿酸水平,治疗原则（六）,急性痛风的早期药物治疗 首选NSAIDs： 应用1-3天内临床起效 大多数患者5-8天内完全缓解 主要副作用：胃肠道反应 处方NSAIDs时考虑：肝肾功能，高血压，近期出血史，消化性溃疡，抗凝药物治疗,治疗原则（七）,急性痛风的早期药物治疗 秋水仙碱更有效，但毒性更大： 抗炎，无止痛作用 0.5-0.6mg/h或1mg/2h，最大剂量6mg 80%患者不能耐受药物引起的腹痛、恶心和腹泻 静脉给药可能引起骨髓抑制和肝肾损害,秋水仙碱,治疗急性痛风：口服首剂1mg，以后12小时0.5mg，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛风性关节炎发作时24小时内不可超过6mg。并在症状缓解后48小时内不需服用，72小时后每日0.5-1mg服用，服用7天。 预防痛风急性发作：每日或隔日0.51mg。 在应用别嘌醇或促尿酸排泄药物治疗慢性痛风时，亦可同时给予本品以预防发作。,治疗原则（八）,急性痛风的早期药物治疗 糖皮质激素有助于部分患者的治疗： 不能使用或耐受NSAIDs和秋水仙碱 排除细菌性关节炎 无密切监测条件下不用于糖尿病患者 局部用药单关节痛风 全身用药一个以上关节受累或对其他治疗耐药。,治疗原则（九）,急性痛风的早期药物治疗 促肾上腺皮质激素有效但不建议使用 不优于口服糖皮质激素 疗效依赖于肾上腺皮质的敏感性 雄激素及盐皮质激素释放增多 作用时间相对较短 治疗失败可能性大 不用于长期使用糖皮质激素的患者,治疗原则（十）,预防痛风发作 痛风发作间期及开始降尿酸治疗时要预防痛风发作 降尿酸治疗前小剂量秋水仙碱可能有效预防因血清尿酸水平下降引起的痛风发作 秋水仙碱预防可明显降低复发率 长期治疗可能出现神经肌病、造血细胞毒性和脱发,治疗原则（十一）,降低血清尿酸水平 需要治疗的高尿酸血症： 频繁痛风发作 痛风石或肾功能损害 尿酸盐肾病 治疗目标： 减少痛风性关节炎发作UA6mg/dl（360molL） 痛风石吸收 UA5mg/dl （ 300molL）,治疗原则（十二）,降低血清尿酸水平 治疗药物： 别嘌呤醇 促尿酸排泄药物 是否需要测定24小时尿尿酸？ 支持生成增多用别嘌呤醇；排泄减少用促尿酸排泄药物 反对对绝大多数患者来说，无论何种原因造成的高尿酸血症，别嘌呤醇都是有效的 肾结石患者、强的痛风或肾结石家族史、年龄小于30岁的痛风患者需测定24小时尿尿酸。,治疗原则（十三）,降低血清尿酸水平 别嘌呤醇： 黄嘌呤氧化酶抑制剂 给药24小时内可测定出血清尿酸水平降低，2周明显下降 可每日顿服 副作用较少：过敏反应 药物相互作用较少 对肾功能不全（减量应用）及肾结石患者有效,别嘌醇片,成人常用量：初始剂量一次50毫克，一日12次，每周可递增50100毫克，至一日200300毫克，分23次服。每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600毫克。 别嘌醇片必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。,治疗原则（十四）,降低血清尿酸水平 促尿酸排泄药物： 作用于近曲小管，阻断尿酸重吸收 丙磺舒（probenecid） 苯磺唑酮（sulfinpyrazone） 苯溴马隆（benzbromarone） 可能加重肾结石，初始治疗应低剂量、水化碱化尿液,苯溴马隆,口服：成人每次口服50mg，每日1次，早餐时服用。服药1周后检查患者血清尿酸浓度，或可在治疗初期每日口服100mg（二片），早餐服用时，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg（一片），或可准医嘱。 中度或严重肾功能不足者及孕妇慎用。服药时每日同时加服碳酸氢钠3g，饮水量不小于1.52L，以维持尿液中性或微碱性。高尿酸血症及尿结石患者，其尿液pH值应调节在6.26.8。服药期间如痛风发作，建议所用药量减半，必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛。不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用。,并发症与伴发病,并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等,预 后,目前尚不能根治，需维持治疗 高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25% 易伴发心脑疾病，其死亡率约占70%,控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。 文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。,预 后,弹响综合征,膝：股二头肌腱、腘肌腱 髋： 肩：盂唇，三角肌挛缩，肱骨小结节，肱二头肌长头肌肌腱，肩峰撞击 肩胛骨：,弹响髋,关节外：髂胫束挛缩：髂胫束后缘增厚或臀大肌前缘近止点处增厚 关节内：髂腰肌肌腱摩擦髂耻隆起、小转子、滑囊等结构,谢谢,