痴呆的ABC.ppt
痴呆的ABC,定义 痴呆（Dementia） 是由于脑功能障碍而产生的 获得性智能障碍综合征。,从临床角度： 在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性、持续性 智能损害，并在记忆、认知、 语言、视空间功能和人格或情 感中，至少三项受损。,AD：主要症状群,A:日常生活能力（ADL) B:行为（Behavior) C:认知(Cognition),A Activity of Daily Living,工具应用性日常活动能力,打电话 购物 做饭 做家务 洗衣服 搭乘或驾驶交通工具 理财 吃药,ADL(日常生活能力量表）,源于Lawton 和Brody 1969年制定的6项：如厕、穿衣、进食、修饰、行走、洗澡（躯体自理量表）及8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、吃药、自理经济（工具性日常生活量表） 用做疾病进展指数、慢性疾病的康复指标、痴呆综合症的辅助诊断工具 20 项 总分最低20分，为完全正常。大于20分有不同程度的功能下降，最高分80分。,B Behavior,AD的行为改变,人格改变（易激惹，淡漠） 焦虑 精神科症状（妄想，幻觉） 激越，心境改变（抑郁，欣快和情绪改变） 异常动作行为（wandering) 植物神经系统的改变（Appetite and sleep),幻觉和妄想,幻觉:看到听到或经历不存在的东西 妄想（Delusion）:错误的信念 如 被窃妄想,关系妄想，自己的住所不是自己的家 e.g. lewys body,激越和攻击,拒绝合作或者别人的帮助，难于控制 让照料者痛苦 顽固,叫喊,诅咒,摔门,踢家具,扔东西 性要求增多,抑郁/心境恶劣,自述或表现为 爱流泪、多愁善感、自卑，视自己为家庭的累赘 认为自己有罪，想死,焦虑,Very nervous, worried, or frightened for no apparent reason -对已经安排好的事物不放心，过度紧张，甚至发抖 -逃避某些地点或场合 -时刻牵着你或尾随你，不能分开,情绪高涨/欣快,过度高兴，不合时宜的开心 -表现不同以往 -对别人觉得并不可笑的事情发笑 -搞幼稚的玩笑或恶作剧 -说大话（夸大自己的能力和财富）,淡漠/兴趣减退,对周围的事物失去兴趣和关注（不再关心家人和朋友，对过去的爱好失去兴趣） 不想做事（家务、日常琐事） 缺乏开展新活动的能力，会谈时难以集中,脱抑制,行为冲动，缺乏理性 -做或说一些在公开场合通常不应该做或说的事情 -使你或其他人感到难堪,易激惹/易变,易常的易激惹性（脾气坏，容易生气） 异常没耐心 情绪易波动,异常动作行为,重复运动，重复收敛行为反复打开衣柜或抽屉，捡东西，缠线团或绳子，老是摆弄扣子等 过度烦躁，坐立不安，不停地敲打手指 游荡，徘徊 -有目的的行为，如找亲戚，厕所，以前的家 -无目标的行为，如静坐不能，夜间游荡，无针对性的极度活跃,其他行为改变,夜间行为异常 胃口和进食的异常,AD 和精神分裂症的认知损害和精神症状,AD 精神分裂症 认知 进行性加重，有严重的记忆缺失 轻微的记忆受损，仅一小部分病人会进行 性加重发展至严重的记忆缺失 语言 所有晚期及大部分早期AD患者 部分有语言障碍 均有语言障碍 操作 逐渐恶化 比较稳定的损害 功能 恶化 MMSE每年下降数分 每十年下降不超过数分 进程 妄想 被害，盗窃，不忠，放纵 被害，有根据的，怪异的 幻觉 视觉多于听觉，间断发作的，多 听觉多于视觉，多持续一生，中年时可随年龄减轻 在疾病中期出现，晚期消失,C Cognitiong,认知,*记忆 1) 短时记忆（1530s）、中间记忆（90s 10min)、长时记忆（24hr1w) 2）情节，个人经历和语义记忆 *语言 早期找词困难，晚期语言的流畅性受损，严重时交流能力全面恶化。,认知,*执行功能： -计划能力、注意力和组织安排能力 *视空间认知：积木试验, 画钟测验 *定向力：时间、地点、人物,C的早期 AD最常出现的是记忆障碍,延时回忆是敏感指标，在鉴别正常和早期痴呆的敏感性达86%，特异性96% 故事的延迟回忆是鉴别正常和早期痴呆的最好指标，敏感性达到69% 与几何图形的延迟回忆联合诊断，可明显提高敏感性（96%-98%）和特异性（91%-99%） 视空间障碍也是AD的早期认知功能损害之一,诊断性检查评估,以诊断为目的的问诊 同时询问病人和知情者 *在医生办公室中进行的临床评估 全面的体检，简单的神经科检查和精神状况评估，简易的定量认知功能评估测验（MMSE），实验室检查（血常规，生化检查，快速血清梅毒反应素检查，甲状腺功能检查，肝功能检查，血维生素B12水平测定） *可选择的影像学检查（头颅CT，MRI） *如诊断仍不明确可进行神经心理学测验,痴呆及其亚型的诊断,痴呆的鉴别诊断,不伴有锥体外系表现： Alzheimers disease Picks disease Creutzfeldt-Jakob disease Normal pressure hydrocephalus,痴呆的鉴别诊断,伴有锥体外系表现 Dementia with Lewys bodies Corticobasal Gaglionic degeneration(皮质基底节纹状体变性） Huntingtons disease Progressive supranuclear palsy,痴呆的鉴别诊断,Systemic disorders 1.Cance brain tumor meningeal neoplasia (脑膜瘤) 2. Infection:AIDS neurosyphilis progressive multifocal leukoencephalopathy 3.Metabolic disorders Alcoholism hypothyroidism Vitamin B12 Deficiency,痴呆的鉴别诊断,4. Organ failure dialysis dementia Non-wilsonian hepatocerebral degeneration wilson disease 5. Trauma 6. Vascular disorders chronic subdural hematoma vasular dementia 7.Pseudodementia,辅助检查 （有助于鉴别诊断）,血：血常规（MCV) VitB12水平 甲状腺功能 肝功能 铜蓝蛋白 FTA or TP Hiv antibody titer,辅助检查,CSF: VDRL,细胞学检查 CT,MRI: Brain tumor ,chronic subdural hematoma, multi-infarct dementia, normal pressure hydrocephalus EEG: Creutzfeldt-Jakob disease,常用量表介绍,1.画钟测验(Clock-Drawing Test) 2.简明智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination) 3.日常生活能力量表（Activity of Daily Living scale),路易体痴呆的研讨会诊断标准,起病时可能不是以记忆减退为主要表现，神经心理测验主要表现为注意力，额叶和皮质下相关技能和视空间能力的减退 关键特征（符合两个以上很可能的，符合一个或以上可能的） .认知功能波动，注意力和警觉性可变化，已除外谵妄状态 .幻觉：反复发生的视幻觉，常十分生动 .自发的帕金森症 支持诊断的标准包括反复跌倒、晕厥、一过性意识丧失、对神经安定剂敏感、系统化妄想和非视幻觉的幻觉等。,额颞叶萎缩,病史:发病年龄45-65岁,病程8年,50%一级亲属家族史+ 隐袭起病,伴有言语和人格改变,关键的诊断特征为病变的局限性 少见定向障碍,甚至在晚期仍能独立生活,饮食上喜食甜食,不知饥饱 神经系统检查:早期出现原始反射,失用,肌纤维震颤, 神经心理检查:视知觉和视空间能力保留,进行性失语,语义记忆障碍和不对称,局灶性,进行性额或颞叶功能障碍.大脑后半部分功能保留. 脱抑制,注意力不集中和过度活跃 迟缓,淡漠和社会功能丧失 刻板行为 神经影像:局灶性,不对称性额颞叶结构萎缩 其他检查:肌纤维震颤,在明显的额颞叶认知障碍时脑电图仍正常.,原发性进行性失语(PPA),语言能力缓慢减退,直至缄默状态 行为和认知功能在至少2年内不受损害 某些病人在数月或数年后出现全面的痴呆 伴锥体外系症状,失用,运动神经元病,Pick病的ICD-10诊断标准,进行性痴呆 明显的额叶病变临床特征,欣快,情感迟钝,社会行为粗俗,痴呆病人的护理（Habilitation),避免迁居，尽量在家护理，作有兴趣的手工活动，让病人享受天伦之乐和家庭温暖，可以延缓疾病的进展。 走失-卡片 照料者-给予温暖、安慰，避免引起患者异常反应。 注意营养平衡，避免暴饮暴食 家居的安排,一次难忘的家访,2003年7月的一天下午我顶着骄阳，驱车近1小时来到了宣武区一个普通人家，很远，严姐就向我招手了。她是一个近50岁的妇人，眼睛很大，穿着一件碎花的家居服，她的笑容可以使我从许多人里把她认出来，她的笑容非常温暖，让人过目难忘。我今天要采访的病人既不是他的丈夫，也不是她的父亲，而是她的公公。严姐是她的唯一照料者，是他可以生活下去精神支柱。,家访,患者姓朱，今年正好80岁，原先是一个翻译，是一家报社的主编，精通英语和日语。5年前慢慢开始丢三落四，被诊为阿尔茨海默病。近两年来程度越来越重，去年开始连保姆都无法单独照料他了。朱老难以照料地原因是他的精神症状。尤其是去年，他的一个亲戚欺负他痴呆骗走了他所有的积蓄，老人就变得更异常了。家里还有他的老伴儿，今年83岁了，亦有轻度痴呆，根本无法照料他。严姐就是去年提前退休，来照顾二老的。,家访,朱老自从钱被骗走以后，变得非常胆小，不敢外出，绝对依赖严姐。严姐自己还有一家子要照料，每天他下午要回自己家一趟，买菜做饭，再赶回来，来回路上就要花去近两个小时。朱老只要一看到严姐要走，就会变得非常不安，严姐每次都是偷偷溜走的。老人的痴呆已达重度，但躯体疾病没有，这使得他更加难以照料。他最突出的症状是玩屎玩尿，严重时没几分钟就要去厕所，然后就是反复的冲水。把用过得的手纸象宝贝似的放在口袋里。再就是收集破烂：破布、旧笔、手纸、旧信封、破袜子、旧书，把这些东西藏在床垫下面。,家访,有一天晚上，病人不肯睡觉，一直在玩电动剃须刀，还用圆珠笔画脸，喝眼药水。严姐看见老人这样又不听劝，急得哭了。老人立刻就安静了，说你不要哭。老人现在病情已使他不能听懂别人的话，他自己说的话也无法让人理解，但他和严姐有着很好的情感沟通。病人甚至已不认识他的妻子，他说老太太是不是他家的人 ,但当我问老人严姐是谁时，老人说：“她是我的孩子”，我问：“她是您的女儿吗？”他说“是的”。,家访,因为朱老总是怕严姐走掉，有时表现得特别焦虑，老是尾随着她。严姐反复跟他讲：我不会离开你的。但老人听不懂。有一天，严姐把这几句话一笔一划地写在了纸上：“您是我的父亲，我是您的孩子，我永远不会离开您，我会给您养老送终。”,家访,我问严姐是什么支撑着她，如此辛苦地照顾她的公公。她说了下面的几句话：“我觉得老人就象孩子，他得了病，就更象孩子。他们离不开你，而且虽然他得了痴呆，但他还知道疼你，他知道如果不合作，会让我难过。只要我在，他就特别安静，很听话，很容易照料。我已经54岁了，但和二老在一起，有时我还可以撒撒娇。有老人在你永远是孩子。”她笑了。,在她的脸上我找不到任何忧愁。这是我所见到的最美的笑容，那是人类爱的表情,愿天底下所有的老人 晚年幸福！,Email:yulanhuashu126.com Tel:13958125492,谢谢大家！,
