2013.1.消化道出血的临床护理.PPT.ppt

消化道出血的临床护理,概念,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,临床表现,上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭， 下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血。,急救与护理,1、急救 2、密切观察生命体征 3、协助做好各种检查 4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理 5、健康指导,急救,及时快速补充血容量 大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压，根据病人心肺功能调节滴数。同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。,病情观察,生命体征 尿量 呕血、便血情况 有无再出血迹象,病情观察,1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,病情观察,2、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。,病情观察,3、观察呕血、黑便情况 出血量在约20ml时以下，大便潜血阳性，出血量在50-70ml时，表现为黑便，胃内蓄积血液达250-300ml可表现为呕血。,病情观察,4、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。,协助做好各种检查,遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及时送检。监测血常规等。 患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪同，保证各管道通畅，严密观察病情。,护理,一般护理 心理护理 用药护理 对症护理,一般护理,（1）环境 （2）体位、休息 （3）饮食 （4）口腔护理 （5）皮肤护理,一般护理,1、环境： 保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。,一般护理,2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。 治愈后注意生活有规律，劳逸结合。,一般护理,3、饮食护理（1： 出血活动期禁食。,一般护理,3、饮食护理 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。,一般护理,3、饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。,一般护理,4、口腔护理： 出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。 做好口腔护理亦能增加患者舒适感。,一般护理,5、皮肤护理： 患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。,心理护理,消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,对症护理,严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,健康指导,注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热、产气的食物、饮料；应戒烟、戒酒。 生活规律，劳逸结合保持乐观情绪，保证身心休息避长期精神紧张，过度劳累。 按医嘱用药，以免用药不当。 积极治疗原发病，并针对原发病进行相关指导。,健康指导,识别出血并及时就医教会病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。及时送医院救治。慢性病应定期门诊随诊。,谢谢！,