2013年1月颅内压增高病人的护理.ppt
颅内压增高病人的护理,颅内压 intracranial pressure (ICP) ：,颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。 .成人 70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg） 2.儿童 50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg）,颅内压增高(ICP ) Intracranial hypertension,由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 神经外科常见临床病理综合征。 许多颅脑疾病中共有的综合症， 神经外科疾病引起死亡的最重要病因。,颅腔内容物 体积增大,颅内压增高的病因,任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。,脑体积增大 脑脊液增多 脑血流量增加,颅内肿瘤、血肿 脑脓肿,狭颅症 颅底凹陷症,颅内 占位性病变,颅腔 容积缩小,病理生理,颅内压的调节： 主要依靠脑脊液量的增减实现。 由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增加到一定程度时，生理调节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。,脑组织1200ml,脑血管,脑脊液,颅 腔 内 容 物 1400ml,不可变,10%,211%,调节,一般而言，4%临界容积时，颅内压开始升高。,颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8体积增加 体积 / 压力曲线 （ml） 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。,颅内压增高,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动 中枢衰竭,脑水肿,脑组织移位,脑疝,脑干受压,颅内压增高的后果,（1）头痛：最早和最主要；颈后、前额及两颞；清晨和夜间；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重 。 （2）呕吐：突发性、喷射状 。 （3）视神经盘水肿： 客观体征 。,2.意识障碍,（1）急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍 （2） 慢性颅内压增高病人，可表现为神志淡漠，反应迟钝。,3.生命体征改变,临床表现,1.三主症,库欣综合症： BP P R 晚期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快，不规则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。,4.脑疝,辅助检查,1、头颅X线,2、CT及MRI,3、造影,4、腰椎穿刺 注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿,护 理 诊 断,护理诊断,体位：床头抬高1530度 吸氧：持续或间断吸氧 适当限制入液量 ：成人每日不超过2000ml， 保持尿量不少于600ml 维持正常体温和防治感染 加强生活护理,一般护理,护理措施-降低颅内压,1、休息：避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理； 3、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠； 4、协助医师及时控制癫痫发作,消除诱因-防止ICP的护理,护理措施-降低颅内压,保持呼吸道通畅 A 吸痰-及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B 鼻、口咽通气管-防止舌后坠 C 做好气管切开病人的护理 D 翻身拍背防肺部感染,脱水治疗的护理：,正确使用20%甘露醇的方法： 1）脱水疗法的首选药 ； 2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分钟内输完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用 ； 3）给药后1小时内不能大量喝水； 记录24小时出入量，尤其是尿量，注意有无水、电解质紊乱。 副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 应定时给药防止反跳现象。,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,激素治疗的护理：,主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿； 能减少脑脊液生成，使颅内压下降。 常用地塞米松5l0mg，每日12次静脉注射。 在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,辅助过度换气的护理,过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧。 应定时进行血气分析，维持病人PaO2于1213.33kP(90100mmHg)、PaCO2于3.334.0kP(2530mmHg)水平为宜。 过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺血。,护理措施-降低颅内压-辅助过度换气的护理,冬眠低温疗法的护理,（1）安置病人于单人病房，光线宜暗，室温1820。 (2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1为宜，体温以降至肛温3234，腋温3133较为理想。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理-1,冬眠低温疗法的护理,(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压100次分，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。 （4）液体输入量每日不超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。,冬眠低温疗法的护理,（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 （6）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为35天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理,脑室外引流,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,卧床休息，接无菌引流袋, 并将其悬挂于床头， 高度为 10-15厘米； (指引流管的最高处距侧脑室的距离),引流早期注意引流速度, 禁忌流速过快,观察病情变化， 有无颅内血肿发生。,观察引流的量色性质，通畅否,勿脱落 A量：记录24小时引流量,每日晨更换引流瓶 B色，性状：CSF为无色透明，无沉淀, 术后1-2天略带血以后转为橙黄色， 注意是否有鲜血-脑室出血， 感染后CSF为浑浊 C:注意保持通畅，避免受压,干燥: 保持引流管周围敷料干燥， 如有外渗或切口处皮下肿胀， 应及时通知医生,拔管: 开颅术后一般不超过2-3天， 降低颅内压一般不超过7天， 拔管前先闭管观察一日， 如无ICP症状，则可间断闭管， 待病人适应颅内压的 变动后在予拔管， 拔管后头高卧位， 防止CSF漏的发生,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,护理措施-病情观察,病情观察,密切观察病人意识状态（最重要指标）、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生。有条件者可作颅内压监测。,（1）意识 传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,Glasgow昏迷评分法（GCS）： 评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分（正常），最低3分，8分以下为昏迷，分数越低表明意识障碍越严重。,（2）瞳孔变化 （3）生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 （4）神经系统体征 锥体束征有定位意义。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。 注意 CT、MRI扫描结果及颅内压监测情况。,1.做好呕吐的护理 及时清理呕吐物，防止误吸； 观察并记录呕吐物的量和性质。,维持正常的体液容量,2.适当补充脱水剂使用 导致的钾、钠的丢失。,3.观察记录 24小时出入液量,护理措施-维持正常的体液容量,缓解疼痛,护理措施-缓解疼痛,健康教育,对疑有颅脑外伤等疾病者,应及时到医院作检查 以明确诊断。,谢 谢 ！,
