刘莉莉糖尿病运动2014.ppt

糖尿病和运动,东南大学附属中大医院 刘莉莉,降低糖尿病发病率 改善血糖控制 降低血糖,降低糖化血红蛋白,增强胰岛素受体敏感性，改,善胰岛素抵抗,延缓并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量,运动的有益作用:,STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES2014, Children with diabetes/prediabetes: engage in,at least 60 min/day physical activity B, Adults with diabetes: at least 150 min/wk of,moderate-intensity aerobic activity,(5070% of maximum heart rate),over at least 3 days/wk with no more than 2 consecutive days without exercise A, If not contraindicated, adults with type 2 diabetes should perform resistance training at least twice weekly A,ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31,血糖在于运动 ?,血糖在于平衡 平衡须要运动 运动必须知识,ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31,运 动 评 估,运 动 实 施,运 动 监 督,-个体化运动评估是确保运动安全有效的必要前提,运动评估,制订运动处方流程 了解疾病史和运动史,身体检查 （心电图必查）,面对面 进行指导,心肺功能的测评 （如有条件）,定期 调整 运动 处方,制订运动处方主要内容 排除有禁忌症对象 选择运动项目 参考靶心率量表预定靶心率 设定运动时间、频度与注意事项 医师签名及日期 对象签名及日期,运动评估的意义安全运动, 因为糖尿病运动往往比患者日常生活的活动量要剧烈，运动前应该根 据患者血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况，决定是否属于运动 治疗的适应症，排除有禁忌症对象，避免运动不当诱发CVD急性事件 发生或加重并发症的进展。, 绝对适应症：糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者 。相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病变、 无明显自主神经病变的糖尿病轻度合并症的患者，无酮症酸中毒的1型 糖尿病患者，血糖稳定时进行运动疗法。, 禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性视网 膜病、肾病（Cr1.768 mmol/L）、严重心脑血管疾病（不稳定性心 绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。,运动评估的意义有效运动,每个患者的病情、生活方式和运动习惯各有差异，经济文 化背景、居住环境以及病情特点如并发症情况也不相同， 运动处方必须体现个性化的原则，充分做好运动前评估工 作。,只有根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病 本身的特征，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家 庭情况、运动环境和喜好等多种因素，制定的运动方案才 能和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相 适应，才能有利于糖尿病患者开始和维持运动治疗。,运动评估的内容,现病史、家族史以及现有主要并发症情况,调查患者的个人生活习惯、饮食营养状态、日常生活热卡,消耗分析。,日常生活活动方式和运动习惯，社区运动可行性评估 用药情况,12,决定参加运动锻炼时需要回答的问题,是否因心脏的某些疾患,有专科医生建议你限制体力活动的,强度,活动时是否感到胸痛,在过去的一个月中,不活动时,是否有过胸痛,是否有过因头晕而失去平衡,甚至失去知觉的情况 有没有骨关节系统的疾患,运动是否加重病症 现在是否服用降压或治疗心脏病的药物,有没有其它身体健康的理由影响你参加运动锻炼,如任一问题你的回答为“是“,则应根据具体情况作进一步检 查,必要时,请专科医生会诊,决定是否可以运动.如可以参加 运动,应针对具体情况开具运动处方.,日常活动评估的方法,双标水法,体力活动问卷评估法：GAPQ、IPAQ 计步器评估法 App评估法,间接热量测定法,全球体力活动问卷（GAPQ中文版）,计步器, 计步器是一种简便实用的体力活 动测量技术，其工作原理是感应 垂直加速度，其输出结果即累计 步数。, 了解自身体力活动情况，从而指,导人们改进行为模式。, 不能提供关于活动强度、活动时 间和活动模式方面的信息，很难 感应到那些不涉及明显身体移动 （如骑自行车）、肌肉等长收缩 或以上肢运动为主的运动或者游 泳运动。,App评估,以GPS作为记录来源，可以将运动历史记录，分享到微 博、微信的功能，精准性欠缺，并且容易受到楼宇、天 气等因素的影响。,运动实施,运动处方举例,How to be “FITT”,F(运动频率，Frequency) : 一周运动5次或者更多 I(运动强度，Intensity): 中等运动强度 T(运动时间，Time): 30 分钟有氧运动,T(运动类型， Type): 有氧运动、肌肉力量训练、柔韧 性训练（适用于年老体弱患者）和平衡训练（如有跌 倒风险的患者）,有氧运动与无氧运动的区别,广义的有氧运动有氧活动,例如日常生活中的走路、吃饭、读书、看报、娱乐、聊 天、做家务、甚至睡觉等等，都是广义的有氧活动，这 不需要特别去参与的。 它的健身效果有限！,有氧健身运动有氧训练,虽然它的能量代谢形式与广义的有氧运动相似，但需 要达到一定的运动强度、频度和持续时间，运动中，还 要求心率达到所规定的目标心率即靶心率。,运动类型,建议2型糖尿病病人的最佳运动方案为有氧耐力训练与间歇,力量性训练相结合，控制血糖效果更好。,要有比较明确的训练目标，如：提高心肺功能、辅助降血 压、耗能降糖、降脂减肥等，这些目标各有重点，又可相 互协同。,有氧运动-强调多样化、趣味性强、同伴活动,有氧耐力运动项目以中低强度的节律性运动为好，可选择 散步、慢跑、骑自行车、游泳以及全身肌肉都参与活动的 中等强度的有氧体操。,抗阻训练, 力量运动又称抗阻训练或阻力运动，通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量,增加的过程，属于一种无氧运动。, 阻力可来自他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）等，主,要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动和利用力量训练器械等形 式进行的力量运动。, 建议一周间隔进行2-3次训练，起始强度从30%1RM左右开始，8-10次为一组。,柔韧性训练, 柔韧性对于预防跌倒、保持良好的生活质量有着重要的意义。, 运动频率：如果不是每日进行柔韧性的每日训练的话可以每周做23天，针对,大肌肉群来做。, 运动强度：牵伸的强度时运动员自己感觉到强度的不适或者自己感觉到肌肉,的紧张度。, 运动时间：老年人的肌肉牵伸时间是3060秒钟，对于大部分年轻人而言是 静态肌肉牵伸1030秒钟。PNF的牵伸肌肉是以2075%最大强度做36秒钟 的肌肉的向心收缩，之后给予1030秒钟的辅助肌肉牵伸，肌肉牵伸的模推 荐的方式为24次的重复。,平衡训练, 金鸡独立：睁眼或闭眼，双手叉腰， 一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间 。也可以两腿轮流做单腿跳跃，以增 强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（ 每次跳20个，两次之间休息30秒钟） 。, “不倒翁”练习：挺直站立，前后晃 动身体，脚尖与脚跟循环着地以锻炼 下肢肌肉，达到控制重心的目的。, 倒着走：找一块平坦的空地作为练习,场所，倒着走并尽量保持直线。,有氧训练联合抗阻训练组可能是最有效的改 善血糖控制的运动方式,来自MEDLINE，EMBASE 和 the Cochrane Library三大数 据库14个研究，915例2型糖尿病患者参加了至少8周的运 动训练。,meta分析结果发现：相比抗阻训练（RT组），有氧训练（,AET组）HbA1c 改善更明显 (mean difference MD -,0.20% -2.2 mmol/mol; 95% CI -0.32, -0.08; p = 0.0007).,而相比有氧训练（AET组），有氧训练联合抗阻训练组（ CT组）HbA1c 改善更明显 (MD -0.17% -1.87 mmol/mol;,95% CI -0.31, -0.03; p = 0.02).,Impact of different training modalities on glycaemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network,meta-analysis（Diabetologia. 2014 Jul 5）,运动频率,指每组活动间歇时间、每次活动间歇时间、每天几次或每,周几次等 。,研究发现，如果运动间歇超过34天，已经获得的胰岛素 敏感性会降低，运动效果及积累作用就减少。运动频度一 般以1周35次为宜，具体视运动量的大小而定。如果每一 次的运动量较大，可间隔一两天，但不要超过3天，如果每 次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动一次为最 理想。,运动时间,运动时间宜选择餐后，开始阶段可以稍短，510min/次， 以后随机体对运动逐步适应，运动时间视患者身体条件不同 逐渐延长。,每次运动应有运动前510min的准备活动及运动后至少 5min的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须达到10 30min，根据运动强度、患者年龄、病情、体力进行调整。 研究发现，血糖峰值时间前30min开始运动、持续40min和 3.3METs运动强度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖显著降 低。,运动形式：热身运动举例,低强度运动 中强度运动 高强度运动,低于3MET 36MET 高于6MET,运动强度 有氧运动的强度即运动节奏快慢及运动负荷大小。 代谢当量（MET），人安静时平均VO2，相当于每分钟每 公斤3.5ml的VO2 ，用来衡量运动强度、生活活动强度， 制定运动处方。 不同运动强度对应的MET值,运动强度举例,日常生活代谢当量举例,运动强度的简易评价方法,Borg自我评估,交谈试验：自己能连贯说 话,运动强度的简易评价方法,靶心率法：规定以维持某种靶心率方式完成特定的运动时,间，如规定心率达到100次/分，走完2030分钟。,靶心率是有氧运动心率的一个特定的范围，也就是有氧运 动需要达到的目标心率，它是判断有氧运动的重要指标和 最简单的界定方法之一。靶心率范围也就因人而异、因时 而异，不宜单纯追求心率指标。, 对糖尿病患者而言，适宜选择小运动量靶心率。靶心率 大致控制在（170年龄）（180年龄）。,例如:患者为70岁的老人，他的有氧运动靶心率一般控制 在（17070）（18070）100110次/分。,对初始者，则增加0.9的安全系数更保险。, 每数10秒钟脉搏数×6即可以代表每分钟心率。戴心率表 更加理想。,确定靶心率的方法,靶心率（最大心率安静心率年龄）×Q安静心率 “最大心率”210 “安静心率”指运动前相对安静状态下的心率 “Q”代表运动量，50为小运动量，5175为中运 动量，75为大运动量,Karvonen公式计算个性化靶心率,六分钟步行测试患者心肺能力,六分钟步行测试视频,运动心肺测试评估患者运动能力, 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内 气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、 动态观察，在运动医学功能评定中应用价值较大。,心肺运动试验,Bruce平板运动试验方案,WHO推荐方功率车方案,心肺运动试验实时监测,心肺运动试验实时监测,VO2,max达标判定：,1.HR180次/min 2. 呼吸商（RQ）1.15 3. 随着运动负荷增加， VO2 不再增加或稍有下降 4.受试者主观感觉筋疲力尽，虽经反复鼓励仍不能 维持既定速率 以上4项，至少有3项符合 注 ：呼吸商（RQ）表示组织内每分钟CO2的产量（QCO2）与每分钟O2 消耗量（QO2）之比，RQ=QCO2/QO2。,无氧代谢能力测定,无氧阈,定义：体内无氧代谢超过有氧代谢,的临界状态或血乳酸和乳酸/丙酮 酸比值没有持续增高状态下人体所 能达到的最高摄氧量,达到AT时,血乳酸含量增加 肺通气量增加,二氧化碳排出量增加 通气当量增加,合并心血管病的糖尿病患者运动训练,最好控制在AT以下,个体化运动强度的确定（举例）,该患者最大耗氧量为 31.29ml/kg/min,AT为 21.91ml/kg/min。, 如以50%VO2max为靶 运动强度，建议运动强 度在4-5MET，可选择快 步走、跳舞、打羽毛球 等运动方式。,心肺运动测试视频,运动监督,运动监督的主要内容,糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体 对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等以及用药 的变化，运动后的恢复期监测。,糖尿病的运动治疗计划的调整应遵循由少至多，由轻至重 ，由稀至繁，有周期性，配备适度的恢复的原则。合理调 整饮食和药物治疗方案并与运动治疗方案协调。,医护人员通过定期随访、集体训练、组织趣味运动比赛等 形式以及通过鼓励患者与朋友、同事及家属一起参与运动 帮助患者培养运动习惯及坚持长期运动治疗。,运动治疗的监测,监测患者运动训练频率、运动方式、总的训练时间和达到,目标心率的持续时间。,监测运动前、后的血压、心率，询问患者运动中有无不适,症状。,测定运动前后血糖，了解此次运动是否导致了低血糖或高,血糖，为协调运动与饮食和药物治疗方案提供指导。,运动时胰岛素用量的调整参考值,运动治疗的长期疗效监督,1、代谢指标评估，如血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、血脂、血液粘稠度,、糖尿病慢性并发症；,2、身体素质评估，如血压、心率、呼吸、肺活量、台阶试验；,3、身体形态指标评估，如体重指数、腰围、臀围、皮褶厚度、体脂含量,或脂肪/瘦体重比例、体脂分布；,4、运动能力评估，如运动试验、耗氧量测定、肌肉力量测试、肌肉柔韧,性及身体的平衡能力、反应能力和协调能力测试；,5、生活质量评估，如生活自理能力、睡眠、食欲、心理状态、精神状态,、工作效率、运动习惯等。,促进坚持运动的方法,环境工程法：以图文启发个体的健身行为，例如海报和标,语；在人们经常出现之处摆设运动器材。,运动不足会 运动刺激减少将会降低肌力、 骨萎缩，造成骨质疏松/易骨 折/颈肩腰痛。,颈部、肩、腰部肌力下降,易疲劳,耐力下降,心脏活动量减低， 负担增加 心肺功能低下 血液流量减慢,运动不足,肌力下降,糖尿病、高脂血症、 高尿酸血症,肥胖症 体内多余脂肪堆积 能量消耗减少,血脂升高,血管狭窄、动脉硬化、 高血压,机体提供氧气能力下降，呼吸 系统功能减退,有氧运动的好处：,血流量增加将氧输送到 全身, 血管壁内脂肪难 以堆积，血管畅通。,血流量增加，血管畅 通，血压降低。,血管弹性增加，,预防血管狭窄、动脉硬化、高血压、糖尿病得以预防。,血流量增加，每 搏输出量增加， 心脏负担减轻， 心肺机能增强。,有氧运动心脏及循环系统 负担小。安全性高。,促进坚持运动的方法,个人自由意志与选择：由自己决定参与项目和目标设定， 引发内在动机。弹性目标比固定目标好；以时间为主的目 标优于以距离为主的目标。,请问：,每天慢跑80分 钟对于一个糖 尿病合并患者,能坚肥胖持吗？,促进坚持运动的方法,社会支持法：学员间建立伙伴关系。运动中鼓 励三、四个人成一组一起运动。家人一起爬山 、游泳或慢跑。,