第五章 正常分娩 ppt课件.ppt

第二节 分娩的临床经过及护理,一、分娩机制,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。,1、 衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接。 经产妇多在分娩开始后胎头衔接。,2. 下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。 临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。,3. 俯屈,呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈 俯屈的结果： 胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。,俯屈,4 内旋转,枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45° 胎头于第一产程末完成内旋转动作。,胎头内旋转,5 仰伸,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘 以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。,胎头仰伸,6 复位及外旋转,胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。 此时，胎儿前肩向前向中线旋转45°，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头外旋转,7 胎儿娩出,二、 先兆临产,先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕妇不久将临产的症状. 1 、假临产 2、胎儿下降感 3、见红,三、临产的诊断,规律性宫缩持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志。 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,四、总产程及产程分期,1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。,第三节 各产程的临床经过及产妇的护理,一 、第一产程妇女的护理,1、临床经过 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂,2、护理诊断,（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 （2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课 有关 （3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎 膜破裂、环境嘈杂有关,3、护理目标,（1）产妇表示不适程度减轻 （2）产妇能主动参与和控制分娩过程 （3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识,4 、护理措施,1.心理护理 2.减轻疼痛 3.清洁卫生 4.活动与休息 5.饮食 6.排尿.2-4小时排尿1次 7.血压 8.观察产程,8.产程观察,观察宫缩 宫口扩张和胎先露下降 胎心音 破膜 阴道检查,产程图,胎头高低的判定,5、护理评价,产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄 产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法 产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动,二、第二产程护理,1、临床经过 （1）宫缩增强 （2）胎儿下降及娩出 产妇屏气 胎头拔露 胎头着冠 胎儿娩出,2、护理诊断,（1）焦虑 与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关 （2）有受伤的危险 与会阴保护不当，接生手法不当有关,3、预期目标,（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程 （2）产妇及新生儿没有产伤,4、护理措施,（1）心理护理 （2）密切监测胎心 （3）指导产妇屏气 （4）接生准备 （5）接生,（4）接生准备,产妇的准备 物品准备 接产者的准备,外阴冲洗及消毒顺序,外阴冲洗及消毒顺序,（5）接生,产妇配合 会阴侧切 协助保护会阴，娩出胎儿 断扎脐带,5、护理评价,（1）产妇没有会阴撕裂 （2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等产伤 （3）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,