icu常用急救药物护理 ppt课件.ppt

常用药物 凤岗人民医院 戈小梅,常用药物,药物分类,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共16个药物,常用药物,抗心功能不全药物,系列小课,几个概念：,2.常用药物： 西地兰、地戈辛、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通,1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心苷； 增加心肌收缩力、减慢心率 ，延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率；同时由于西地兰能缩短心房肌的有效不应期，因而可使房扑转为房颤，其中约有1/3病人转为房颤后可迅速转复为窦性心律。,药动：静推时515min起效， 12h达最大效应，持 续25h 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,西地兰,在体内消除快，不易蓄积。,相对安全,药代,原形从尿中排出，少部分以地高辛或其它代谢产物的形式从尿或大便中排出，半衰期约为33小时，较地高辛半衰期略短。,适应症,西地兰是急性心力衰竭时临床最常用的强心药。治疗快速型室上性心律失常。 如：抢救严重左心衰伴急性肺水肿、阵发性室上性心动过速、心室率增快的 房纤、房扑 临床上常应用于治疗心瓣膜病、先天性心脏病、高血压病及冠心病等伴发急性心衰，,禁忌症,强心苷制剂中毒者 室性心动过速、室颤 梗阻性肥厚性心肌病者 预激综合症伴房颤或房扑者（可加快预激综合征附加旁路的传导，使心室率进一步加快，进而可能导致心室颤动（室颤）。房颤伴有预激综合征者可有较快的心室率，给予西地兰后可出现极快的心室率，亦可引起室颤，均属禁忌。 ） 二至三度AVB者,慎用症,低钾血症、不完全性AVB、高钙血症 甲低、粘液性水肿 缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期 肝肾功能不全 近期用过洋地黄类药 严重肺疾病,护理观察,1、不可直接推注，以5%GS或0.9NS稀释4倍 以上否则易引起血管刺激反应或出现浑浊。 2、每次注射至少要5min以上，注射速度过， 会引起全身小动脉和冠状动脉痉挛。 3、用药时及用药前后应检查或监测 ECG/BP/HR及心律等，电解质；肾功能 4、疑有洋地黄中毒应抽血查血药浓度。,常用药物,抗心律失常药物,可 达 龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：150mg-300mg0.9NS20ml iv 150300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,不良反应,心血管系统：少见，常见窦缓、静脉注射可出现低血压和心源性休克。 内分泌系统：甲状腺功能异常为长期服药的严重并发症，为本药在体内脱碘和碘的释放有关。 消化系统：可引起 便秘，少数有恶心、胃肠不适，食欲缺乏或肝炎、脂肪浸润、转氨酶升高。 神经系统：少见震颤、近端肌无力、周围神经病、ICPDENG ,一般停药后可逐渐消退。 其他：长期用药可出现皮肤光敏感，皮肤色素沉着，也可引起角膜黄棕色碘微粒沉着、肺间质性肺炎或肺纤维。,护理观察,口服药宜在进食时服用。 给药期间定期检查血常规，心电图，特别是Q-T间期，长期用药定时查T3/T4.同时监测心律、脉搏、血压 严密观察临床表现，若出现气短、干咳、胸痛、发热及进行性呼吸困难等，及时报告医生，警惕间质性肺炎和肺纤维化。 静脉给药必须采用输液泵，若浓度2mg/ml应采用CVC给药。,常用药物,抗心绞痛药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min NG50mg+ 5%GS 45ml 泵入,不良反应,心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。 血液系统：血液中硝酸银增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为发绀。 消化系统：恶心，呕吐；口干 其他：头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等,护理观察,硝酸.doc 静脉给药时不可直接推注，必须稀释，不可与其他药物合用一条静脉通路，也不能加入其他药物，急救时可与利多、多巴胺和多巴酚丁胺用三通输入。 持续观察血压、心率 易挥发，遇光和热不稳定，应遮光、密封、阴凉处保存。片剂放于棕色瓶，拧紧瓶盖、 长期或 大量用药不可擅自骤然停药防止反跳。 头痛时处理：头部冰敷、保持安静或适量温和止痛剂 超量时立即停药，使患者平卧，抬高双腿，给O2,应用去氧肾上腺素或甲氧明，重症者静推亚甲蓝。,常用药物,降压类药物,乌拉地尔,用于是治疗高压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。 用法：50-100mg+NS50ml 泵入 2mg/min泵入 维持量9mg/h,不良反应,头痛、头晕、恶心呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等。 中枢神经系统症状：疲劳、反应迟钝 禁忌证： 1、禁用于对本品成份过敏的患者 2、主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外） 3、哺乳期妇女禁用,护理观察,如果不是先用此药降压的，要先间隔充分的时间使先用的药物显示效应后应用此药 不断监测血压的变化，血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏 应用此药的病人不可立即站立，易引起直立性低血压 输入的速度要缓慢 血压下降的程度由前面15分钟输入的药物剂量决定，后用维持量，疗程一般不超过7天。 监测心律、呼吸、皮肤等等情况,硝普钠,强效、速效降压药，周围血管扩张药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法：静脉： 50mg5%GS 50ml IV 13ug/kg.min,护理观察,避光使用，现配现用，正常是淡棕色。防止低血压，心衰时用量要小，应从25ug/min开始 防止硫氰化物中毒，连续使用72h 。溶液的保存和应用不超过24小时。 最好使用输液泵或注射泵，有局部刺激性 ，最好CVC。 出现明显耐药性时，应视为中毒的先兆，减慢滴速可缓解。,常用药物,抗休克药物,多巴胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：2040mg iv 180-200mg0.9NS32-30ml 泵入 120ug/kg.min 5ug/kg. min开始用；10-20ug相当去去甲肾上腺素,不良反应,心动过速、心律失常、肾功能下降 偶有恶心、呕吐,护理观察,不可加入碱性物，氧化剂或铁剂，易失活 持续心电监护，注意血压、尿量、心率及有无周围循环衰竭症状：发绀。苍白、出汗、皮肤湿冷等。 速度不易过快 防止外渗，如外渗用立其丁稀释液封闭 不可骤然停药。,肾上腺素,激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩 力，调节全身血运，调动应激 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 及延长局麻时间 用法：静脉：110mg iv 18mg+NS32ml 50ml IV 0.1-2.0ug/kg/min 泵入,不良反应,心悸、烦躁、头痛和血压升高 禁忌：禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。末梢手术时不能加用。,异丙肾上腺素,激动受体，兴奋心脏 抗休克、心脏骤停、提高心率 另抗支气管哮喘急性发作 用法：1mg 5% GS 500ml VD,不良反应,常见的心悸、头晕、量大易心律失常 易产生耐受性 禁忌证：冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进,护理观察,剂量必须精确，严格查对。 持续心电监护，观察心率变化，严密观察出入量 长期、多次使用注意血糖监测，防止血糖升高。 遇到光和热均可氧化变色失效。 静脉注射时要稀释，防止组织坏死或静脉炎，甚至乎血压骤升出现脑出血等危险。,去甲肾上腺素,激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 用法：静脉：18mg5% GS 41mlIV泵入 0.1-2.0ug/kg/min 局部 ：0.9NS 100ml8mg胃内注入,不良反应,局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭。 易反跳 禁忌症：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿、严重的循环障碍的病人用,护理观察,严密观察血压，血压稳定后给与减量，并逐渐停药。 使用输液泵控制速度。 保持两条静脉通路，一条是本药物，另一条扩容、维持酸碱及电解质平衡。加强巡视，严防外渗，外渗时可以0.25%普鲁卡因1020ml或立其丁510mg封闭。坏死者切除后植皮处理。 监测ABP、血糖、肾功能 密切观察末梢循环状态、尿量（25ml/h以下禁用）中枢神经系统状态 不与其他药物混合用，更不宜于碱性药物合用。 不宜骤然停药。拮抗剂是立其丁。,阿托品,作用：腺体、 眼、平滑肌松弛、 心脏、血 管、血压、中枢神经系统。 0.5mg短暂心律减慢 1.0mg心率加快 2.0mg心律明显加快 5.0mg上述所有症状加重 10.0mg 上述所有症状加重 临床应用：略 不良反应：青光眼及前列腺肥大者禁用。,心肺复苏,CPR操作顺序：C-A-B G:2011cpr02.mp4 胸外按压频率100次/分 按压深度 5cm 人工呼吸频率10-12次/分、按压与呼吸比30：2 除颤能量双向200JJ, 单向300或360JJ 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉性电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖维持在8mmol/L左右 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键 关键操作是进行胸外按压CPR和早期除颤。,Thanks,