肠造口常见并发症及处理 ppt课件.ppt

肠造口常见并发症及处理,造口并发症,造口出血 造口缺血和坏死 造口皮肤黏膜分离 造口回缩,造口狭窄 造口脱垂 造口肉芽肿 造口撕裂,造口并发症,1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血 处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎 造口器材摩擦 疾病所致,造口并发症,2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板 处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,造口并发症,3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良 清洗后上溃疡粉及底板恰当,造口并发症,4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤 处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗,造口并发症,5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小 处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术,造口并发症,6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱 处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术,造口并发症,7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别,造口并发症,8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗,造口周围并发症,粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝,尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张,造口周围并发症,1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口周围并发症,2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治,造口周围并发症,3.放射性皮炎 原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛 处理:动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,造口周围并发症,4.毛囊炎 原因:由于毛囊损伤.细菌感染 处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,造口周围并发症,5.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,造口周围并发症,6.造口旁疝 35% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,造口周围并发症,8.粘膜种植 原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长 处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,造口周围并发症,9.念珠菌感染 原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损 处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,造口周围并发症,10.机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,造口周围并发症,11.增生 原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显 处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,造口周围并发症,12.肿瘤转移 原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对症处理,造口周围并发症,脐周静脉曲张 原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色 处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎,