寄生虫-绦虫 ppt课件.ppt

绦 虫 cestode,授课人：吴 翔 副教授,中南大学基础医学院寄生虫学系,一、生物学地位:,绦虫总论（Cestode&tapeworm),什么是绦虫呢？,Phylum Platyhelminths,Phylum Nematoda,扁形动物门,线形动物门,吸虫纲,绦虫纲,单殖亚纲,涡虫纲,Helminths：,蠕虫,Phylum platyhelminth Class Cestoda Pseudophyllidea Cyclophyllidea,Classification,order,二、形态（Morphology),成虫(Adult),1.背腹扁平,左右对称,长如带状； 2. 数mm-数m,3.雌雄同体,生殖器官发达 （每一节片均有一套）,4.无口、无消化系统、无体腔 （体表具微毛）,5.虫体分节,A.头节:有固着器官（吸盘或吸槽、小钩）,B.颈部:具有生发功能（短小、未分化）,C.链体,绦虫共同的形态特征：,基本结构,Immature proglottid,Mature proglottid,Gravid proglottid,三、绦虫的主要虫种(Species),分 类 虫 种 中绦期幼虫 中间宿主 终宿主,扁形 动物 门,绦虫纲,链状带绦虫 肥胖带绦虫 细粒棘球绦虫 多房棘球绦虫 微小膜壳绦虫 缩小膜壳绦虫 克氏假裸头绦虫 犬复孔绦虫 西里伯瑞列绦虫,原尾蚴 剑水蚤 猫、犬 裂头蚴 蛙,囊尾蚴 猪，人 人 囊尾蚴 牛 人 棘球蚴 偶蹄类动物 犬 泡状蚴 啮齿、食虫类动物 狐、犬 似囊尾蚴 昆虫 鼠类、人 似囊尾蚴 昆虫 鼠类、人 似囊尾蚴 昆虫 猪 似囊尾蚴 昆虫 犬、猫 似囊尾蚴 昆虫 鼠类,原尾蚴 剑水蚤 人、犬、猫 裂头蚴 鱼,Cyclophyllidea,Pseudophyllidea,圆叶目与假叶目绦虫形态的主要区别,终宿主,中间宿主（12）个,终宿主,（组织内寄生）,（消化道寄生）,完成生活史须经12个中间宿主，幼虫（中绦期）,四、绦虫生活史(life cycle)：,寄生在,不同种类绦虫的幼虫，其形态和名称不一样。,原尾蚴,似囊尾蚴,多头蚴,牛囊尾蚴,棘球蚴,猪囊尾蚴,裂头蚴,绦虫在中间宿主体内发育的时期称 “中绦期”,五、绦虫的致病： 1.致病机制: 夺取营养 机械性损伤：微毛，吸盘，小钩 化学性损伤：虫体代谢产物 如: 阔节 裂头绦虫：大量吸取B12+及代谢产物抑制造血系统-恶性贫血,3.幼虫致病： 症状：占位性病变（压迫、破坏）、 过敏毒性反应为主， 组织内寄生，诊断困难,2.成虫致病： 消化道症状、乏力、体重减轻 中毒症状：头晕、头痛 少数患者：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎,Pathogenisis of Cestode,猪带绦虫（Taenia solium）,又名链状带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫，“寸白虫”,是猪带绦虫的一个孕节片，其幼虫寄生则可引起囊虫病。,一、形态(morphology)：,1. 虫体扁长如带，虫体分节， 2-4M，700-1000个节片， 每节各有一套生殖器官。,2. 无口及消化道，营养靠体表吸取。,3. 固着器官集中在头端。（顶突、吸盘、 小钩等）,(一）成虫,（二）虫卵：呈圆球形，卵壳薄，内有一较厚的胚膜， 呈放射状条纹，胚膜内为一球形的六钩蚴。,头节： 近似球形，有4个吸盘，顶端有顶突， 上有2圈小钩，内圈小钩长于外圈小钩.,颈部：,链体：,幼节：,成节：,孕节：,（三）猪囊尾蚴Cysticercus： 如黄豆粒大小或米粒大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满囊液及一内翻的头节，其形态结构与成虫一样。,Size: Length X wide:5mmX8-10mm,内部结构：囊内充满透明液 体。囊壁分两层。 外：皮层， 内：间质层。间质层有一处 向囊内增厚形成向内翻卷收 缩头节。,猪囊尾蚴,“米猪肉”或“豆猪肉”：即含囊尾蚴的猪肉，因其颜色为白色，大小如米粒或豆粒而得名。,二、猪带绦虫生活史(life cycle)：,成虫,虫卵（随孕节排出）,六钩蚴,囊尾蚴,成虫,成虫,头节翻出,孕节或 虫卵,六钩蚴,囊尾蚴,孕节常单节或5-6节从链体脱落，随粪便排出,六钩蚴,囊尾蚴,终宿主（人）生吃或半生吃含囊尾蚴的猪肉经口感染，囊尾蚴中头节在小肠翻出,以头节上吸盘、小钩吸附肠壁，颈部长出节片,人偶尔误食被污染的虫卵或孕节,污染地面或食物被猪等吞食,借小钩和分泌物作用钻小肠壁经血循环或淋巴,周身各处10W到达运动较多肌肉如股内侧肌，深腰肌肩胛肌，膈肌，心肌，舌肌。甚至脑或眼等,“米猪肉”,2-3M,经口,人得猪囊尾蚴病,5、寿命：成虫可存活25年,（一）终宿主（人）体内的发育 (definitive host)：,1、感染的阶段：囊尾蚴 方式：生食或半生食“米猪肉”,2、寄居的阶段：成虫 部位：小肠上段 方式：吸盘、小钩、体壁微毛,3、离体的阶段：虫卵（孕节 ） 方式：随粪便排出,4、发育的时间：从感染到成虫需23个月,（二）在中间宿主（人、猪）体内的发育： ( intermediate host ),6、寿命：数年,5、发育的时间：从虫卵至成熟约3个月,4、寄居的部位：（人 皮下、肌肉、脑、眼、心、肝、肺等 ） （ 猪 四肢、腰肌、心肌、舌肌等）,3、寄居的阶段：囊尾蚴,c：自体内感染,b：自体外感染 肛门-手-口,2、感染的方式： a：异体感染 误食食物、水中的虫卵；,1、感染的阶段：虫卵,猪带绦虫生活史小结(summary),1）人是唯一终宿主；猪是必然中间宿主， 人也可作为中间宿主； 2） 虫卵感染致囊虫病；囊尾蚴感染 致肠道绦虫病，亦可间接致囊虫病； 3）虫卵离体，以孕节方式排出，虫卵多 污染肛门处。,四、致病(pathogenesis)：,c、大量掠夺宿主营养,b、虫体释放的代谢产物和分泌物所引起的过敏性反应,a、机械性损伤（吸盘、小钩、微毛对肠壁的损伤和刺激）,（一）成虫猪带绦虫病（肠绦虫病） 1、致病机理：,2.临床表现: 腹部不适、消化不良、腹泻、体重减轻等。 偶有头节穿破肠壁引起肠穿孔或肠梗阻。 一般为1条，地方性流行区患者平均感染的成虫 可多至 2.3- 3.8条。国内报道最多感染19条。 粪中发现白色节片是患者最常见求医原因。,（二）幼虫致病：致囊尾蚴病（囊虫病Cysticercosis ） 囊尾蚴病的危害程度远大于肠绦虫病 感染期： 虫卵,感染 方式,自体感染,异体感染,自体内重复感染,自体外重复感染,流行区有不少从未吃过“米猪肉”的人照样得囊尾蚴病。所以食入外来虫卵（异体感染）是囊尾蚴病感染的主要方式。,exogenicreinfection,internal autoinfectionin vivo,猪囊虫病(Cysticercosis) 1、致病机理：占位性病变及死虫引起的变态反应。 2、临床表现：随寄居的部位不同而不同。 好发部位：皮下组织、肌肉、脑、眼，心、舌、口、肝、肺、腹膜 、 上唇、乳房、子宫、神经鞘和骨等处。不同部位的囊尾蚴其大小和形态不同。,3、临床分型： (1)皮下及肌肉型囊虫病,(2) 脑囊虫病:癫痫样发作、颅内压增高症状、精神症状,(3) 眼囊虫病,subcutaneouscysticercosis ：,Neurocysticercosis,ophthalmiccysticercosis,皮下囊尾蚴病,.皮下及肌肉囊尾蚴病： 囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌 肉中形成结节。 数目：1数千个。 分布：躯干和头部较多。分批 出现，自行消失。圆形 或椭圆（0.5-1.5cm） 手可触及，硬度似软骨 可在皮下自由移动，与 组织无粘连，无压痛。 症状：数量多时，自觉肌肉酸 痛无力，发胀、麻木或 呈假性肌肥大。,subcutaneouscysticercosis,假性肌肥大症,皮下囊虫病,舌囊尾蚴病,tongue cysticercosis,subcutaneouscysticercosis,muscular pseudohypertrophy,.脑囊尾蚴病： 极为复杂。 （轻） 完全没有症状； （重） 极严重 突发猝死病程缓慢。 癫痫发作 颅内压增高 精神症状 偏瘫 失语,囊尾蚴寄生在脑部标本,囊尾蚴寄生在脑部CT片,.眼囊尾蚴病： 囊尾蚴可寄生在眼任何部位。 玻璃体（占51.6 %）； 视网膜下（占37.1%） (轻) - 视力障碍 (重) - 失明,眼巩膜囊尾蚴,视网膜囊尾蚴,（五）. 诊断(Diagnosis )：,.诊断猪肉绦虫病： 询问病史 有一定参考价值。 是不是从流行区来的？ 有没有生吃或半生吃猪肉历史？ 大便中有没有白色节片？,询问病史,流行区,确诊有赖于粪便检获孕节或虫卵。方法： .孕节检查：节片洗净后夹在两张载玻片间，轻压，对光观察子 宫侧枝数。,孕节检查,.虫卵检查：直接涂片/ 饱和盐水漂浮/ 肛门拭子/ 透明胶纸。,可疑病例连续粪检多次。 虫卵不能区别猪肉、牛肉绦虫。,.驱虫查头节: 收集患者服药后24h大便，清水反复冲洗、掏 虫找头节，根据头节顶突、小钩、吸盘等附着器官,查头节,.诊断囊尾蚴病： 有一定困难，根据寄生部位不同采取不同诊断方法。 .皮下囊虫结节-外科手术摘除查头节。 .寄生眼部眼囊尾蚴病-眼底镜检查。,手术摘除,眼底镜检查,.寄生脑、肌肉等深部组织，可用x-ray 、C.S.F 、USR、 CT及MRI等影像仪器检查。,x-ray,C.S.F,u.s.R,CT,MRI,六. 流行与防治(Epidemic &Treatment)：,国内，散发病例见于全国各地.东北、华北、西北、河南、山 东等15个省市及安徽、江苏、湖北等省北部农村为 高发地区. 广西、云南省区域性流行。 感染高的达70%。青 壮年为多(83.8%) 男多于女( : = 4 :1 )。,猪带绦虫：主要在华北、东北、西北地区，以及云南，广西。,猪带绦虫感染的地区分布,猪囊尾蚴病的病例分布,（二）流行因素： 1、生猪的饲养管理不善； 2、人们食肉的习惯或方法不当； 3、生熟炊具不分或大锅炒菜； 4、肉类检疫不严。,.养猪方式： （“连茅圈”）或人猪同居一室。少数民族流行区不习惯使用厕所，野外随地大便，增加了猪受感染机会。 各地猪的囊尾蚴感染 率高低不一(1-30）。,云南“西双版纳” -傣族-“剁生” / “大理”-白族- “生皮”。,. 饮食习惯：,边缘地区居民，不仅喜欢生吃猪肉并且成为一种嗜好。对本病传播起着决定性作用。,肉食习惯和方式与人体绦虫感染有直接关系。,剁生,生皮,西双版纳,风干肉,“沙茶面”,哈尼族 “过桥米线”,过桥米线由三部分组成： 一是鸡汤一碗（每碗不600Gm）； 二是切成片的肉类食品；（一定要做熟） 三是米线。,大铁锅烧肉或炒肉片。 温度不匀，搅拌不均。,包子未能蒸熟,(三）防治原则：,.“驱”： 治疗病人，保护健康者，消灭传染源。为了防止或杜绝自体内或自体外重复感染。治疗越早越好，越彻底越好。,“驱”,“管”,“卫”,“检”,西药：吡喹酮，阿苯达唑 脑型的患者建议住院治疗-虫体崩解产物引起水肿等，易出现急 性颅内压增高 槟榔和南瓜子合并疗法。（各60-80g.清晨空服先服南瓜子， 1h后服槟榔煎剂，0.5h后服20-30gm Mgso4 导泻，5-6h后 可排出完整虫体）优点：源广、价低、无副作用，排完整虫体。,生南瓜子捣碎,槟榔煎剂,Mgso4,槟榔煎剂,南瓜子,槟榔,南瓜子,.“管”：加强粪管，改善猪的饲养方式，做到人有厕所猪有 圈，减少猪吃人粪受染机会。,公共厕所,.“卫”：注意个人和饮食卫生，改进不良饮食习惯，提倡熟 食，切生、熟食刀、砧板严格分开。,生、熟刀、砧板分开,熟,生,.“检”：加强肉类检查，严禁出售“米猪肉”。如猪肉中有囊尾蚴 可冰冻处理。一般肉类-10，10D可全部杀死肉中囊尾蚴。,病案分析： 患者，女，40岁，河北省河间县农民。因头痛、发作性抽搐半年，并有干咳一月余，于1999年8月入院。在当地定居，否认食米猪肉史及排节片史。体检：体表有二十多个黄豆大小皮下结节；白细胞 6.4×109/L，嗜酸性细胞占22%；胸片显示两肺散在多发圆形或椭圆形高密度阴影，大小相似，约0.8×0.8cm。头颅CT平扫提示 。作皮下结节活检，报告： 。入院给予阿苯达唑0.10.68g/d，7天，共服药3.08g，三个月后服第二疗程（共3.0g），治疗后干咳消失，脑部症状及皮下结节全部消失。,问题：你认为此患者可能是怎样受到感染的？入院时还应做哪些具有辅助诊断意义的检查？作为医生，病人出院时你告诉她如何预防再受感染？,牛带绦虫（Taenia saginata）,肥胖带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫,头 颈,成 节,孕 节,20-30feet,钡灌肠-回肠,成虫,孕节,猪带绦虫与牛带绦虫的形态比较,（猪）顶突及小钩,（牛）无顶突及小钩,两种绦虫头节电镜图,牛带绦虫其他特点：,1.中间宿主是牛，人是唯一终宿主 , 故危害较小,2.成虫寿命长，孕节片蠕动能力强，可自主从肛 门逸出,3. 诊断较易（85%病人有排节片史，但粪阳率56%）,4. 流行范围：吃牛肉多的地方，生吃或半生吃的 地区和民族；西藏、新疆、内蒙、云贵,5. 流行因素：带虫者粪便污染牧草、水源、居 民食用肉食方式不当,细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus,细粒棘球绦虫的成虫寄生在狗体内，又叫犬绦虫。幼虫（棘球蚴，hydatid cyst）寄生于人或家畜的内脏组织中，引起棘球蚴病，是一种流行于我国西北的牧区危害十分严重的人兽共患疾病，又称包虫病（hydatid disease）,classification,一、形态(Morphology) （一）成虫:2-7mm,（二）虫卵,（三）棘球蚴,Adult,棘球蚴,原头蚴 （由生发层长出） 生发囊（由生发层长出） 子 囊（一般由生发囊进一 步发育，分泌出角质 层而成，其内含 原头 蚴、生发囊和孙囊等）,囊 液（具有很强的抗原性）,囊砂 (棘球蚴砂， hydatid sand),落入囊腔,hydatis,棘球蚴,棘球蚴,hydatid cyst,二、 细粒棘球绦虫生活史,life cycle,成虫,六钩蚴,虫卵（孕节）,狗、狼,棘球蚴,成虫,狗、狼,羊、牛、人等,细粒棘球绦虫生活史(life cycle),IH,DH,DH,oncosphere,hydatis,adult,adult,egg,人：挤牛奶，剪羊毛，皮毛加工，与狗接触密切误食虫卵,（一）在人体内（中间宿主IH）,1. 感染,阶段：虫卵,方式：误食,2. 移行,阶段：六钩蚴,途径：随血流,3. 寄居,阶段：棘球蚴,部位：肝、肺、眼、腹腔,4.生长增殖方式： 扩展性生长，内殖性芽生长,5.存活时间：40年以上,Development in human,（二）在终宿主（狗、狼DH）体内,8周 （棘球蚴）原头蚴 成虫（小肠） （孕节）虫卵,三、致病,（一）致病阶段：棘球蚴,（二）致病机理：机械损害及毒素作用,（三）临床表现：与寄生部位、大小和数量有关,Pathogenisis,生长缓慢,1.好发部位：肝（69.9%)、肺（19.3%）、腹腔、 脑、 脾、骨骼 ，肾、胸腔 、骨盆等,（三）临床表现,3.并发症： A.棘球蚴破裂,继发感染,肝内棘球蚴破裂,胆道梗阻及炎症：黄疸，胆绞痛,肺内棘球蚴破裂,肺炎、支气管炎等：窒息、肺阻塞,腹腔内棘球蚴破裂,弥漫性腹膜炎、过敏性休克甚至死亡,2.常见症状：局部压迫、刺激、过敏症状、中毒症状,B.继发细菌感染: 肝脓肿、肺脓肿等,破裂原因：腹部外伤、腹压增高、诊断性穿刺 临床表现：突发剧烈上腹痛，迅速遍及全腹， 类似胃及十二指肠穿孔 剧烈呕吐，类似胃肠炎 荨麻疹或者过敏性休克 处理：及时手术清洗，抗休克,四、诊断 （一）病史：接触史，肝脏占位性病变，生长缓慢，病程长 （二）物理诊断：B超、X线、CT、MR （三）免疫学检查： 1. 皮内试验： 2. 血清学试验： （四）病原学检查：手术取出棘球蚴，或从 痰液、胸水、腹水及尿中查获棘球蚴砂,五、流行与防治,（一）流行,1. 分布,2. 流行的主要原因,（1）虫卵污染环境,（2）人与家畜和环境的接触,（3）病畜内脏处理不当,（二）防治,1. 预防：,2. 治疗：,（1）手术：首选的治疗 方法,（2）药物治疗 早期 ：阿苯达唑，吡喹酮，甲苯咪唑,患者李某，男，36岁，上海市浦东人，汽车司机，家中饲养一只从青海来的狼犬。因持续咳嗽半年余，间断咳血痰3个月。于1998年4月以“双肺阴影待查，先天性肺囊肿带排除”入院治疗。体检：心律齐，腹平软，肝肾正常。左肺叩诊浊音，呼吸音减低，双肺未闻及干啰音和湿啰音。胸部X线片：右肺下野外带可见6.5×4.5cm的阴影，左下肺内带可见7cm×7.5cm及9cm×7.5cm大小阴影，双侧阴影均边缘光滑，密度均匀一致，阴影周围清晰，未见钙化及浸润性病灶。病人入院后痰量增加，伴左侧胸痛和低热。经抗炎药治疗，肺部病灶无改变。 后经B超定位下行左侧经费内包块穿刺抽去少许液体。穿刺液内查到棘球蚴的原头节，经包虫皮试和ELISA试验均为强阳性，诊断为肺棘球蚴病；即行左下肺切除术。术后给予阿苯达唑600mg/d治疗，口服一年，随访至今健康。,曼氏迭宫绦虫 Spirometra mansoni,假叶目绦虫，成虫寄生于猫、狗等食肉动物，偶尔也寄生于人体，中绦期裂头蚴（sparganum）可寄生于人体，引起曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni）,一、形态（morphology） （一）成虫（Adult）,（二）虫卵（Egg) 椭圆形，两端稍尖，一端有卵盖，内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。 （三）裂头蚴(Pleroceroid) 白色带状，长约30cm，头端膨大，中央有一明显凹陷，体不分节，但具有不规则横皱褶。活时伸缩能力很强。,二、生活史(life cycle),成虫,成虫,钩球蚴,虫卵,裂头蚴,猫、 狗 、人（偶）,剑水蚤,蛙、人等,终宿主,原尾蚴,鸟、蛇、人、猪,（转续宿主）,Coracidium,procercoid,pleroceroid,Adult,Egg,Adult,transport host,DH,IH,喝生水,（一）在人体内,1. 感染 阶段： 原尾蚴 裂头蚴 途径： 主要经口 经皮肤或经口 方式： A. 喝生水或游泳时误吞 B. 局部敷贴生蛙肉，或 湖水、塘水 食入不熟的蛙肉或转续宿主 肉类（蛇，鸡肉、猪肉）,2. 移行 裂头蚴在人体内具有很强的移行能力，可移行至身体各部寄居,3. 寄居 阶段： 裂头蚴 成虫（少见） 部位： 皮下、肌肉、眼、脑 小肠 方式： 卷曲寄居 吸槽吸附 寿命： 1235年 3-5年（猫体内）,4. 离体 裂头蚴寄生 成虫寄生 阶段： 无 虫卵 方式： 无 随粪便,procercoid,pleroceroid,(Development in human),（二）在人体外,35周 1. 在水中：虫卵 钩球蚴,311天 2. 在剑水蚤体内：钩球蚴 原尾蚴,3. 在蛙体内：原尾蚴 裂头蚴,3周 4. 在终宿主猫、狗体内：裂头蚴 成虫,三、致病(Pathogenisis)：,（一）成虫,（二）裂头蚴裂头蚴病sparganosis,1 眼裂头蚴病 最常见，在眼睑、眼眶、结膜及眼球内 Ocular sparganosis 2 皮下裂头蚴病 3 口腔粘膜裂头蚴病 4 脑裂头蚴病 5 内脏裂头蚴病,临床分型：,subcutaneous sparganosis,oral sparganosis,cerebral sparganosis,visceral sparganosis,游走性包块,四、诊断,五、流行与防治 （一）流行 1. 分布： 2. 流行的主要原因： 不良风俗习惯：局部敷贴生蛙肉。 生食或半生食蛙肉、蛇肉、猪肉。 喝生水。 （二）防治 1. 预防： 2.治疗：,（一）询问病史 1. 成虫感染： 2. 裂头蚴病： （二）病原学检查 （三）免疫学检查 （四）物理诊断,谢 谢！,顶突,吸盘,小钩,颈部,猪带绦虫头节,小钩,吸盘,颈部,生殖孔,卵巢,卵黄腺,猪带绦虫成节,生殖孔,卵黄腺,猪带绦虫孕节,孕节,