腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断.ppt
F-28y，左下腹痛1天,M-31y，右中下腹痛3天,A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎,您的诊断？,A. 结肠穿孔 B. 网膜梗塞 C. 异位阑尾炎 D. 憩室炎 E. 肠脂垂炎,腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断,Alpa G. Garg. Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen. Semin Ultrasound CT MRI, 2008,29:378-385 Ajay K. Singh. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics,2005,25:15211534 Ana Teresa Almeida. epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians-diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR,2009,193:12431251 Kimia Khalatbari Kani. extrahepatic, nonneoplastic, fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesions, significance, and typical appearance on multidetector computed tomography. Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72 V. Le Pennec. Imaging in infections of the left iliac fossa. Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93: 466-472 http:/radiology.dxy.cn/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E http:/www.dxy.cn/bbs/thread/20698179#20698179,reference,急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎,outline,正常脂肪垂 起源于结肠浆膜面的腹膜小袋状结节，蒂部带有血管，常与结肠憩室合并存在，由脂肪组织和血管组成。长约0.5-5.0cm。,急性肠脂垂炎,正常脂肪垂（腹水背景）,急性肠脂垂炎,正常脂肪垂（腹水背景）,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA） 机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。 临床表现：多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人（最小20岁） 预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失，CT表现多在6月内消失 2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元*,急性肠脂垂炎,*Rao PM. Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998,病因和并发症： A.扭转感染（73%） B.嵌顿疝（18%） C.肠梗阻（8%） D.腹膜内游离体（1%） E.肠套叠（1%）,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎各部位发生率,急性肠脂垂炎,CT表现：类圆形脂肪密度病变,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎,常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）,急性肠脂垂炎,靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）,急性肠脂垂炎,靠近降结肠（箭）,高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎,疝囊内横结肠AEA（箭）,继发性肠脂垂炎,AEA的MRI表现：STIR脂肪核心、高信号环,急性肠脂垂炎,急性肠脂垂炎,AEA的进展（箭）,急性肠脂垂炎,AEA的进展（箭）,急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎,outline,正常大网膜,网膜梗死（Omental Infarction，OI） 临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或胆囊炎，15%发生于儿童； 机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓 易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤,网膜梗死,CT表现： 单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触,网膜梗死,网膜梗死,网膜梗死,SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀,感染性网膜梗死：胰脾切除术后，脂肪密度及液性密度提示脓肿形成,网膜梗死,急性网膜梗死，与结肠不接触,网膜梗死,F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm,网膜梗死,网膜梗死的进展（3年）,网膜梗死,急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎,outline,急性憩室炎 临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和反跳痛，多有弥漫性下腹痛,CT表现： 结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管（不常见）,憩室炎,急性盲肠憩室炎,憩室炎,急性乙状结肠憩室炎继发AEA,憩室炎,急性乙状结肠憩室炎：壁增厚（箭头），炎性憩室，脂肪索带，正常脂肪垂（白箭）,憩室炎,乙状结肠憩室炎伴结肠周围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡,憩室炎,憩室炎：M-61Y，结肠周围脂肪索条（星），炎性憩室和正常憩室,憩室炎,憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），蜈蚣征，逗点征，炎性憩室和正常憩室,憩室炎,憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA,憩室炎,急性肠脂垂炎 网膜梗死 憩室炎 脂膜炎,outline,硬化性肠系膜炎：一种肠系膜脂肪组织非特异性感染和纤维化。 临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。 病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（纤维化占优）,CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。 特点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为“脂肪环征”； 与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近结肠壁，无高密度环和核心,脂膜炎,脂肪环征,脂膜炎,肠系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪环征,脂膜炎,可退缩性肠系膜炎，软组织影占优，与肿瘤鉴别困难,脂膜炎,A.肠脂垂炎 B.网膜梗死 C.憩室炎 D.脂膜炎,BDC AAB DB,谢谢！,
