局部解剖学-腹部.ppt
2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,腹 部,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、境界与分区,（一）境界 腹部的上界为剑突（或剑胸结合）向 两侧经肋弓下缘、第11肋前端、第 12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线； 下界为耻骨联合上缘向两侧经耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎 体下缘的连线。腹部的体表境界与腹 腔的境界并不一致。 （二）分区 用的有九区分法和四区分法。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、表 面 解 剖,（一）骨性标志 1.髂嵴： 两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突。 2.髂前上棘： 髂嵴的前端，有腹股沟韧带附着。 3.髂结节： 髂前上棘后方57cm处。 （二）软组织标志 1.白线 2.半月线 ：又称腹直肌线。 3.脐 ：腹前正中线上，平面通过第3、4腰椎之间。 4.腹股沟 ：是腹前外侧壁与股前区移行处的皮肤斜沟。 （三）腹腔主要器官的体表投影,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,腹 前 外 侧 壁,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（一）皮肤 （二）浅筋膜 约在脐平面以下浅筋膜分为两层： 浅层，称Camper筋膜，富含脂 肪；深层，称Scarpa筋膜，在中 线处附着于白线，向下附着于股部 的阔筋膜，但在耻骨结节之间并不 附着，而是越过耻骨联合继续向下 至阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋 膜）相延续。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,附：尿生殖三角的浅筋膜 浅层富含脂肪，与腹下部和 股部的浅筋膜相延续；深层 会阴浅筋膜（Colles），与 腹前外侧壁Scarpa筋膜相 续，向下与阴囊肉膜和阴茎浅 筋膜相延续。 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜 之间围成会阴浅隙，男性的阴 茎根。,会阴浅筋膜,会阴浅隙,尿生殖膈下筋膜,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（1）动脉：脐平面以上来 自肋间后动脉和肋下动脉的 分支（细小）；脐平面以下 有两条较大的浅动脉即腹壁 浅动脉和旋髂浅动脉。,腹壁浅A,旋髂浅A,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（2）浅静脉：脐以上经胸腹 壁V胸外侧V 腋V ；脐以 下经腹壁浅V 大隐V 股 V 。 腹前外侧壁的浅V是上、下腔 V与肝门V间重要的吻合支， 在脐区，浅V通过附脐V与肝 门V相交通。 当上、下腔V脉之一有阻塞 （高压）时，血液可取道另一 腔V途径回流。 （3）浅淋巴管：（略）,胸腹壁V,腹壁浅V,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（4）皮神经：分布具有明 显的节段性：第7肋间神 经分布于剑突平面；第 10肋间神经分布于脐平 面；肋下神经分布于髂前 上棘平面（或脐与耻骨联合 上缘连线的中点平面）； 第1腰神经前支分布于腹股 沟平面。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（三）肌层 1.腹直肌：前中线两侧的腹 直肌鞘内。腱划。 2.腹外斜肌:腹股沟韧、腔 隙韧带、耻骨梳韧带、腹 股沟管浅环。,腹 直 肌,腱划,腹 外 斜 肌,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,3.腹内斜肌：起自腹股沟韧 带外侧1/2或2/3、髂嵴及胸腰筋 膜。 4.腹横肌：起自712肋软骨 的内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹 股沟韧带外侧1/3。 腹股沟镰：腹内斜肌与腹横肌 的下缘呈弓状，跨过精索的上 内侧，在腹直肌外侧缘二者呈 腱性融合称。,腹股沟镰,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（四）腹横筋膜 贴于腹横肌、腹直肌鞘后层和弓状线以下腹直肌的深 面。上部较弱，近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致 密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，呈漏斗状向 外突出腹股沟管深环。,4,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（五）腹膜外组织 向后和向下分别与腹膜后隙、盆部的腹膜外隙相续。,5,6,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（六）壁腹膜 脐以下形成5条纵行的皱襞： 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞一对 五条皱襞之间形成了3对凹窝： 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟三角 和腹股沟管浅环 腹股沟外侧窝腹股沟管深环,肝镰状韧带,肝圆韧带,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,（七）深层的血管及神经 1. 腹壁上动脉 2.腹壁下动脉：起自髂外动 脉深环内侧腹直肌鞘。 体表投影：腹股沟韧带中、内 13交点与脐的连线。 3.旋髂深动脉：髂外动脉,（1）,（2）,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、层次结构,4神经 腹前外侧壁除了第712胸神经前支外，还有 发自腰丛的髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神 经。 阑尾斜（McBurney）切口：通过右髂前上棘与脐连 线的中外1/3交点，切口方向与腹外斜肌纤维走向一致。 由浅入深的层次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、局部结构,（一）腹直肌鞘 （二）白线和脐环 （三）腹股沟管：浅环、 深环。前壁为腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌，后壁是腹 横筋膜和腹股沟镰，上壁 为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下壁为腹股沟韧 带。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、局部结构,（四） 腹股沟三角（Hesselbach） 腹壁下A、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成的 三角形 区。腹股沟直疝即 由此三角区突出。腹壁下 动脉可作为手术时鉴别腹 股沟斜疝与直疝的标志。 腹股沟斜疝从腹壁下动脉 外侧的深环进入腹股沟管。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、局部结构,腹股沟区：是腹前外侧壁 下部两侧的三角形区域， 内侧界为腹直肌外侧缘， 上界为髂前上棘至腹直肌 外侧缘的水平线，下界为 腹股沟韧带。结构特点 是。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,腹 膜 与 腹 膜 腔,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,腹 膜（复习）,是覆盖于腹、盆壁和腹、盆腔器官 表面的浆膜，薄而光滑。分为壁腹 膜和脏腹膜。脏、壁腹膜互相延续 移行，二者之间形成一个 不规则的潜在性囊状间隙，称为腹 膜腔；在男性，腹膜腔是完全封闭 的；在女性，可借输卵管腹腔口 输卵管 子宫阴道体外。 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,探 查 腹 膜 腔,切口：沿胸壁切口向下剪开 腹壁（腋中线）；切断膈肌 肋和胸骨的起点（一并切断肝 镰状韧带和肝圆韧带）；从 切口下端循髂嵴上缘切到髂 前上棘。 观察： 腹前壁内面脐以下 腹膜形成的五条皱襞和三对凹 陷；弓状线；腹腔脏器和结 肠上区、下区的划分。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,探 查 腹 膜 腔,1.探查结肠上区 （1）右肝上间隙和左肝上前间隙。 （2）将肝推向上，胃拉向下，显露肝下间隙。在（肝十二指肠韧带后方有网膜孔 网膜囊（可将左手示指插入试探） （3）手沿胃前壁向左上方伸到膈下，可摸到膨隆的胃底。手沿胃小弯向右 摸到幽门（厚、硬）。大网膜。 （4）将右手伸进左季肋可触摸到脾。 2.探查结肠下区,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,结 肠 上 区,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、食管腹部,在第10胸椎高度穿膈的食管裂 孔进入腹腔，长12cm。食 管腹部前面有迷走神经前干经 过，后面有迷走神经后干走 行，均有脏腹膜覆盖。动脉供 应来自膈下动脉和胃左动脉的 食管支。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、胃,手自右沿胃前壁向左上方伸 到膈下，触摸膨隆的胃底； 手沿胃小弯自左向右触摸到 幽门（厚而硬，为什么？）。 幽门的右侧为十二指肠上部。 1.形态与分部 2.位置与毗邻：贲门在第 11 胸椎左侧，幽门在第1腰椎下 缘右侧。胃床,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、胃,1.血管 （1）胃左、右动脉：将肝推向右上方（必要时可切除部分 肝），胃向下拉，显露小网膜，沿胃小弯中份剖开小网膜：胃 左A ，追踪至起始处；在小弯 右侧剖出胃右A，经幽门上缘 至肝十二指肠韧带内。 （2）胃网膜右、左动脉： 在胃大弯中份下方约1cm 处的胃结肠韧带中剖出胃 网膜左、右A 。,胃左A,胃右A,小 网 膜,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、胃,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、胃,2.淋巴 3.神经：迷走神经前、后干。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,三、十二指肠,1.分部及毗邻 2.血管：胰十二指肠上前、后A及胰十二后A。 十二指肠悬韧带（Treitz韧带）,Treitz韧带,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,四、肝,1.位置与毗邻 2.韧带和膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前,左肝上后,右肝下,左肝下,左肝下前,左肝下后（网膜囊）,横结肠,膈下腹膜外间隙,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,四、肝,3.肝门和肝蒂,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,五、肝 外 胆 道,纵行剖开肝十二指肠韧带，清理其中的肝固有动脉、 胆总管和肝门静脉。向肝门方向追踪肝固有动脉。 1.胆囊：从肝的胆囊窝内将胆囊稍加分离，胆 囊的底、体、颈、管。 胆囊颈在肝门处急转向 左下连于胆囊管，胆囊 管以锐角与肝总管汇合 成胆总管。 胆囊（Calot）三角 2.肝管、肝总管,肝总管,胆囊A,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,五、肝 外 胆 道,3.胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,六、胰,横过L12前面。头、颈、 体、尾。 胰头的毗邻、钩突 剖开胰体前面的一部分胰 组织，试找胰管，并向右 侧追踪肝胰壶腹。,钩突,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,七、脾,脾门，脾蒂。切迹 左季肋区，胃底与膈之间。 1.胃脾韧带：脾门和胃大 弯之间。 2.脾肾韧带：脾门至左肾 前面。 3.膈脾韧带：由脾肾韧带 向上延伸至膈。 4.脾结肠韧带：脾前端与 结肠左曲之间。 副脾：多位于脾门等处。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,八、肝门静脉,1.的组成：通常由肠系膜上静脉 与脾静脉汇合而成，。 2.位置与毗邻：胰颈后方十二 指肠上部的深面肝十二指肠韧 带 肝门 左、右支 肝。 3.属支与收集范围 4.特点：始、末端均为毛细血 管，缺乏静脉瓣。 5.与腔静脉间的吻合 ：主要是三 处。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,结 肠 下 区,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、空 肠 和 回 肠,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。将大网膜翻 向上，鉴别大肠与小肠。 1.位置形态 2.肠系膜：双层腹膜组成， 含有血管、神经和淋巴， 将空、回肠固定于腹后壁， 其着处为系膜根。 系膜根从第L2右骶髂关 节前方。,横 结 肠 系 膜,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、空 肠 和 回 肠,左肠系膜窦,右肠系膜窦,左、右肠系膜窦,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、空 肠 和 回 肠,3.血管、淋巴和神经：肠系膜 上动、静脉 将大网膜、横结肠及其系膜翻 向上方，推空、回肠向左下 方，显露肠系膜根，沿其右侧 切开肠系膜的右层，清理肠系 膜上动、静脉主干。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、盲 肠 和 阑 尾,1.盲 肠：三条结肠带下端 会聚于阑尾根部。 2.阑尾：阑尾根部体表投 影（McBurney点）。 阑尾动脉,结肠带,结肠带,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,三、结 肠,结肠带（在横结肠上的位 置：系膜带、网膜带）、结 肠袋、肠脂垂。 1.分部、位独立带置、毗邻 （1）升结肠 （2）降结肠 （3）横结肠 （4）乙状结肠 左、右结肠旁沟,带,袋,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,三、结 肠,2.血管（动脉）：回结肠、 右结肠、中结、左结、乙 状结肠动脉。 各支在结肠内、下缘相互 吻合边缘动脉。边缘动 脉发出终末支直动脉 肠壁。,边缘A,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,腹 膜 后 隙,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,一、概 述,位于腹后壁、腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自 膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、肾 和 输 尿 管 腹 部,剥去腹后壁的的腹膜。 1.肾：豆形。上、下端，前、 后面，内、外侧缘。 肾门:内侧缘中部凹陷，有 肾动静脉、肾盂、神经和淋 巴管等出入。 肾蒂:出入肾门的结构被结 缔组织包裹在一起。 肾蒂结构排列：上下依次 为动、静脉、肾盂 ；前 后依次为静脉、动脉、肾盂。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、肾和输尿管腹部,腹后壁脊椎两侧，腹膜外 位器官。 左肾:T11下缘L23椎间 盘；右肾:T12上缘L3上 缘。 肾门:L1椎体。 肾门体表投影（肾区）： 竖脊肌外侧缘与第12肋之 间的夹角处（肾角或脊 肋角）。,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,二、肾 和 输 尿 管 腹 部,肾的被膜:内外：纤维囊，脂肪囊，肾筋膜。肾床 2.输尿管腹部,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,三、肾 上 腺 和 下 腔 静 脉,1.肾上腺：左侧为半月 形，右侧为三角形。 肾上腺上动脉（始自膈下 动脉；肾上腺中动脉（自 腹主动脉）；肾上腺下动 脉（自肾动脉）。 2.下腔静脉,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,四、腰 交 感 干,脊柱与腰大肌之间。左腰交 感干与腹主动脉左缘相邻； 右腰交感干的前面有下腔 静脉覆盖。,腰交 干NG,腹腔NG,2019年6月30日星期日,温州医学院 邵华信,
