1、PDCA在合理用血中的应用医教科背 景提高输血合理率，降低输血量4-18-1-1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范的要求血源紧张，“血荒”，尤其在高淳输血理念存在问题，还存在安慰血，用错血制品等现象P P阶段存在问题原因分析u朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充分说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新u高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估u孔德华：改善输血流程，先输液体再输血u高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核u吴晓蓉：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血u阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象u张玲玲：尽量从系
2、统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液回输仪等u不合理输血原因分析（头脑风暴）头 脑 风 暴不合理用血类型分析（柏拉图）不合理用血类型分析（柏拉图）料：患者人：医生 法：制度、流程机：医院缺乏有效考核办法输血规范欠缺督查不到位培训不到位为何会出现不合理输血？输血理念不正确考核力度不足环：环节缺乏冷链设备科室沟通不到位病人评估不到位家属要求输血病人理念不正确输血流程没本土化诊疗流程不科学用血不合理原因分析不配合自血回输互助献血宣传不到位计划（Plan）u朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导机制u高玉华：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握u孔德华：加大的
3、输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟通u王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血u高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核u阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象u张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液回输仪等u用血不合理对策拟定（头脑风暴）实施计划加大对输血病历的督查及考核（2014年年1-6月）提高输血管理的监管力度（2014年年1 1月）新添置血液回输仪（2014年年1 1月）加强互助献血等理念的宣传2014年年1-10月）组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对科室存在问题进行分析及持续改进（2014年年1 1月）提高
4、医生的输血理论，强化输血知识培训（2014年年2 2月）规范输血病人的诊疗流程（2014年年4 4月）输血工作信息化支持（2014年年2-3月）出台临床输血考核制度（2014年年11月）实施（Do）输血讲座 查：查输血适应症、输血前评估、输血量、输血后评估、输血不良反应、输血病程录、是否交接班输血病历督查互助献血宣传自血回输1.医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。重大抢救电话通知输血科告知血型、品种、数量。输血科告知血液制品库存。并及时调备血制品。配血并准备发血，数量不超过红悬3U，血浆300ML，冷沉淀10U。输血科联系临床准备第二次发血，根据病情按需发血。保持沟通，发血数量一般不
5、超过红悬3U，血浆300ML，冷沉淀10U。杜绝浪费2.科室相关人员培训到位，熟悉流程，确保不必要发血形成浪费。重大抢救发血流程改进措施插入抢救病人输血照片检查（Check）查输血申请单（缺项、输血科核查、是否符合相应规范）查取血环节（核查相关知识）查临床输血（输血医嘱、时间、核对、血液保护）查输血病历（查输血适应症、手术病人宣教、输血后评估、血液保护）查输血不良反应（有无登记上报、病历是否体现）查制度的落实（是否交接班）追踪检查法C C阶段效果评价C C阶段效果评价尚存在问题抢救病人时考虑血液保护意识不够病人对输血风险认识不够自血回输仪的添置因招标等工作有点滞后 以上问题将在下一个或下下个PDCA循环全中不断改进、提高。输血管理持续改进总结输血管理的重要性1.资源紧张2.重要医疗安全隐患3.系评审标准核心条款现状与困难1.观念陈旧2.用血不能自给各相关科室均需认真对待！PDCA管理工具主要改进措施.加强宣传，改变医务人员及病人观念.围手术期输血指征严格掌握.拒绝人情输血等不合理情况发生主要改进措施.互助献血、自血回收工作进一步推进.医教科加强督导和考核，输血委员会定期分析总结6.安全输血流程固化，并培训知晓7.进行下一个PDCA
