日常生活活动训练.ppt

日常生活活动训练 activities of daily living , ADL,含义：人在独立生活中反复进行的、最必要的基本活动，包括衣、食、住、行及个人卫生等方面。日常生活自理是对脑卒中作业康复的最终目标 。,日常生活活动的内容,脱衣服、鞋、袜等动作； 进食、饮水等动作； 起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、床与轮椅间的移位动作，以及料理家务活动等； 行走、上下楼梯、操纵轮椅以及拐杖的使用； 个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕,日常生活活动训练的目的,帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 省时、省力的进行某项功能活动。 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的生活。,日常生活活动训练的原则,先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。 如出现废用手或辅助手(假手)时，则应当进行单侧手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。 对轻度偏瘫，利手尚未训练好时不能急于进行双手交换训练。对于年轻人等待回工厂上班者，要尽早确定训练的重点是放在残手还是健手上，并尽早接受训练。对于高龄者可以采用两侧同时训练的方法。 上肢的ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患者自己来完成各项ADL动作。 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。,ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行ADL训练，通过ADL训练可以尽早发现不能完成的动作。 ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家，家庭就是最好的ADL训练场所。 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。 医院内ADL训练主要是由作业治疗师(士)和康复护士指导进行，吸收病人家庭成员参与训练过程，首先解决病人及家属最迫切要求解决的问题，鼓励病人做力所能及的活动。在需要给与帮助时，家属知道如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是由家属帮助指导进行。 ADL训练比般作业治疗开始早，一般在疾病和损伤早期就已经开始。患者在进行日常生活活动训练时，还可适时而充分地配合其他治疗项目同时进行，如治疗性锻炼、治疗性活动等，以促进体能、增加关节活动度、增强肌力和提高动作的协调性等，保证日常生活活动训练的进行，同时，对提高活动的技巧性也有帮助。,日常生活活动的训练项目和方法,致能（发育）训练,含义：指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的日常生活活动，治疗师训练使之获得。 内容：致能训练不仅要使动作在时间、空间上有组织地重复，而且治疗师要予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。 程序：进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。训练不仅包括技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活自理活动。 具体的训练方法：从部分训练开始，如令患者开始某一分解的任务，而后令患者逐一连接之，最后使之能执行完整的任务。也可以反向作业，如先训练脱衣后训练穿衣，先训练解扣后训练系扣。,复能训练,成人患者训练的注意事项： 成人的特殊问题是自尊。患者对于不能和正常人一样完成一些任务有失败和丢面子感觉。因此学习的动力主要是内驱的，父母、照料者等社会强化促进作用是次要的。 而正面的赞许有负作用，使患者有被当作小孩看待的感觉。 负面的强化，如减少他人帮助喂食和清洁，减少自己的羞涩才是真正的动力。 成人患者训练的优势： 成人患者可能是曾经习得某项技能但并不熟练，此时只要重复多次训练不熟悉部分的动作,效果就可能很好。 成人患者还可利用自己过去的知识和经验监督自己的错误，学习新技能或采取适当的策略减少活动的缺陷。 患者可以在治疗师不在的时候自己尝试自己的策略，而在下次治疗时和治疗师讨论最好的解决办法。,补偿训练,条件：致能和复能的方法均不适用或无效时可用补偿的方法。 假肢进食 用足代手进食、书写、劳作可能更为实用 用修改的机械替代失去的功能 只要能达到目的，任何补偿训练的方法均可以试试。,ADL的具体训练方法,良姿位的摆放,1)床应放平，床头不得抬高。 2)手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。 3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那样斜卧。 4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体的不同部位。 5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。 6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位。,患侧卧位,是所有卧姿中最重要的体位。利于对患侧的知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。另一个明显的好处是健手被解放出来。 头部：应在上颈段屈曲，而不是后伸。 躯干：稍向后转，后背可用枕头稳固支持。 患上肢：应向前伸与躯干的角度不小于90，前臂旋后，腕被动背伸。 下肢：下肢呈迈步位。健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时患腿保持在伸髋、稍屈膝的体位。,健侧卧位,躯干：躯干与床面成直角。 患上肢：由枕头支持在患者的前面，上举约100。 健上肢：可放在任何舒适的位置。 患下肢：向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持。注意足不能内翻悬在枕头边缘。 健下肢：平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。,仰卧位,危害：受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；引起骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮。 头部：应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。 患上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕关节理想的位置是背屈30位。可以利用腕背屈矫形器。为避免对前臂屈肌的刺激，最好制作背侧腕关节伸展支具。标准型腕关节伸展支具用热塑形材料制作，目的是将腕关节固定在功能位。 骨盆：应在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使其骨盆向前，并防止患腿外旋。 患下肢：患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。,床上运动翻身,翻身是最具有治疗意义的活动，因为它刺激全身的反应和活动。,偏瘫-向健侧翻身,指导患者双手Bobath握手，以支持患上肢，健侧足部插入患足下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合同时向健侧翻转。必要的时候，治疗者在患者的骨盆部位给予辅助。,偏瘫-向患侧翻身,患者抬起健侧下肢，并向前摆动，其健侧上肢也同时向前摆动，而不应鼓励患者抓住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放在患者患侧膝上，促进患侧下肢的外旋。在其翻身的过程中，在患侧肩给予支持很重要。,截瘫患者 仰卧-侧卧 ？,床上运动坐起,双下肢瘫痪：借助绳梯或一根打结的粗绳，双手交替牵拉； 应先翻身至健侧卧位，然后将下肢移动到床沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起。 偏瘫：一般应从患侧开始进行床边坐起，开始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈曲，然后，他将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，以促进这一运动。,患侧起床,健侧起床,偏瘫病人从健侧翻身坐起,截瘫患者不用上肢悬吊环坐起,截瘫患者不用上肢悬吊环坐起,床上运动上、下床,上、下床运动是身体的转移过程，包括床上与站立、床上与椅子、床上与轮椅间的往返转移等。,偏瘫病人的上肢运动,偏瘫病人的下肢运动,偏瘫病人的骨盆运动,室内运动,目的：病人在室内的转移，包括转移的方式、范围、用具和环境等 步行运动、上下楼梯、助行器和轮椅的使用之外，家庭用具的高度和空间大小及房屋面积也是很重要的因素，有碍于活动的设施尽可能清除。,室外运动,目的：让病人了解室外环境，这对截肢、截瘫者尤其重要，认知功能障碍的病人尚应训练在室外发生紧急事件的处理等。 如观察路面、斜坡、台阶及障碍物； 识别路标、指示牌、安全标志，训练自我保护的意识和方法(如安全跌倒与爬起的技术)，,个人的ADL,饮食训练 进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。,进食活动,将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送入口中，其它步骤相同。,饮水活动,杯中倒入适量的温水，置于适当位置； 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇，咽下； 重复后面三动作至饮完。,饮水自助具,更衣,作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方式 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能力等 训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。,开口上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，将上衣另一只袖口从身后拉向健侧，健手穿入袖口，拉至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮扣。,套头上衣的穿法,病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将将患肢套进衣袖，再将健手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头上，整理衣服即可； 病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健手将将患肢套进衣袖并拉至肩峰，然后套穿在头上，再将健手伸过袖子，整理完毕。,脱上衣,开口上衣的脱法：病人取坐位，拉开拉链或解开钮扣；以健手先脱患侧至肩部，再脱健侧至肩部；从袖口中脱出健手，继而脱出患手。 套头上衣的脱法：病人取坐位，脱的方法与穿的方法相反。,穿裤子,取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下，套上健侧下肢裤管，将裤子拉起并系紧腰带。,脱裤子,病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。,用厕,这是大多数患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题之一。 在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等。,用厕有坐式或蹲式，前者虽比后者简单，但两者训练方法基本相同： 病人站立位两脚分开； 一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子； 身体前倾，借助扶手缓慢坐下； 便后处理，如自我清洁、使用清洁垫； 一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立后系上腰带。,大、小便控制,大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得当会给病人减轻很多痛苦。 作业治疗师也应该有所了解，并教给病人和家属有关的知识(如控制的基本方法和导管的使用方法)，同时，应就病人穿衣、用厕的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使用洗手间的一切清洁用具。,个人卫生,严重的病伤残者在这方面常有困难，但是，大多数病人并不愿意在这方面依赖他人。 在经过反复训练后，诸如洗脸、梳头、剪指甲等简单活动均能掌握，真正困难的是洗澡问题。,洗澡,洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。 浴缸浴： 坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物； 用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢； 健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手，将身体转移到浴缸内，沿浴缸槽缓慢坐下； 洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗； 洗毕，出浴顺序与、相反。,出入浴池：先坐在池边凳子上再进入浴池铰为安全。为此需要有一个椅子或是澡盆盖。在西式澡盆，由于两腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此时可用的压腿棒。 洗身体：有一种特制的手套，是用毛巾缝制的两侧都可以装上肥皂，对两手障碍不能握东西者适用。偏瘫病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因为不能两手握毛巾，所以不能洗背部。可利用洗汽车的长柄刷或清扫便池的刷子。 擦身：偏瘫患者可用干浴巾从前面越过肩部敲打背部的方洗，用挂在墙上的大浴巾使身体磨擦也可以。,家务活动,家务活动非常丰富，包括洗衣、做饭、购物、清洁卫生、经济管理、照料小孩等等。训练前要了解病人的家庭组成和环境，病人在家庭担当的角色，以便优先选择病人和家庭首要解决的问题。,家务活动,不仅仅是练习某一功能活动，而应增加其他一些方法提高训练效果。 教会病人用替代的方法对特殊缺陷进行代偿。 与病人一起讨论家务活动中的计划、安排及家务活动中的安全问题。 指导病人在从事家务活动中正确地分配和保存体能，在劳作、休息、娱乐三者之间取得合理安排。,社会活动,帮其积极参与家庭生活，尽可能体现出家庭角色的相宜行为和能力。 与其讨论和学习新的知识和技能，重新学习一门职业，进行专业培训。 指导其充分利用闲暇时间，丰富生活。 应用所学的交流技巧与他人交往，接触更多层次的人群。 继续指导社交中必须的功能活动，如上街购物、交通工具的使用、进餐馆就餐、到公共场所娱乐等等。,练习写字的前提,神经系的恢复是最重要的 智能有所恢复 本人有写字的愿望 说话有所恢复,不论是用那个手写字，拿笔的方法是相同的。在右手是向右倾斜1520。，在左手则是向左倾斜。如果用两手拿铅笔，都从左向右划一横线，右手是拉着笔划的线，而左手则是压着笔划的线。右手写字和左手写字的问题就是这个划横线的区别，右手可以写得很漂亮，而左手由于是压着它，所以非常难写，可是汉字因为是从左向右划线的动作，所以左手写字的要领就是用左手如何向右划横线。,书写训练注意事项,必须遵守顺序：练习的顺序和上进的秘诀 不要过早地开始，在出现积极的欲望时再开始。 要耗费相当的时间。要说清楚，开始时是写不好的，但也应给以实际的例子，如果进步也可以写的很好。不断鼓气， 每天要定时的写字。 有时和健康人用左手写字来比赛，使他感到有优越感。,教材和笔记用具 一定要用钢笔、圆珠笔习字课本。不要以杂志、教科书的铅字作为样板。由于有为左手用的特制左手写字用练习本，所以应该利用。 先从铅笔开始，其次是圆珠笔，最后再移行到自来水笔。,压纸的方法：在候补辅助手以上的程度时，用病手可以压纸，完全废用手则须使用镇纸。 纸的放置方法：这是左手写字练习时的最大难点，有三种形式的斜写法、横写法、纵写法。横写法好像最难写，实际上是最好写。可根据爱好练习各种写字法,