1、深圳市医院感染管理质量评价标准（2024版）（二、三级医院）项目评分要素分值检查方法评分标准得分扣分缘由一、医院感染管理组织（6分）1、有独立的医院感染管理科2分1有独立的医院感染管理科，有年度工作安排与总结，专职人员配备合理,职责明确，能满意开展工作的须要。查阅成立“医院感染管理科”的文件。1,未成立医院感染管理科一票推能扣6分：成立医院感染管理科但不直属院领导而是从属于医务科、防保科、护理部等，扣1分；由医务科、防保科、护理部等其他职能科室的正或副处（科）长（主任）兼职，扣1分；无年度工作安排与总结扣05分：人员配备不合理扣0.5分。2、医院感染管理三级网络组织2分2.有医院感染管理三级网
2、络组织的文字材料及其职责，有院领导负责的医院感染管理委员会,成员济合医院感染管理方法要求，职费明确。查看医院感染管理委员会正式文件：套阅关于解决医院感染问题的会议记录；随机抽查2个临床科室，了解感染管理小组成员对职责及本部门感染管理有关制度的知晓状况。2、医院感染管理委员会成员不符合要求扣0.5分：无关于解决本院医院感染问题的会议记录扣Q5分；无管理小组或或无效小组如人员已亶开相应的病区，任一组扣0.5分，制度、职责一人不了解扣0.2分，扣先为止；3.医院感染管理的规章制度2分3.有具有本院特色的医院感染管理的规章制度,查看相关的法律法规和核心制度、工作流程，如医院感染管理方法、消毒管理方法、
3、医疗废物管理条例、医疗废物管理制度、手卫生规范、口腔诊疗器械消毒技术操作规范、内镜清洗消毒技术操作规范、医院感染暴发事务报告与处置预案、多重耐药菌株医院感染限制指南等。3、缺一个核心制度扣0.5分.扣完为止。二、医院感染学问培训（8分）1、专职人员岗位规范化培训及接着教化4分I.检查院感专职人员有无国家级或省级的岗位或初级培训班证明材料：专职人员每人每年参与至少不短于15个学时的市级以上医院感染管理培训班或会议，查全年接着教化IC卡复印件或学分证。1、无上岗证明材抖每发觉1人扣1分,过去1年科长未参与院感会议或岗位培训扣1分。专职人员不合要求扣分=（未参与培训的全职和专职人数/总的全职和专职人
4、数）X4分,本项扣完为止。2.新职工岗前培训2分2.检查新职工上岗培训的迁明材料和考梭原始材料（试卷）。2、培训人员百分比：达标：280%50%-80%扣I分；W50M111.5分，没有岗前培训扣2分；有岗前培训但少于2学时者扣1分；培训后没有考核原始记录扣1分3、全院各类人员培训2分3、查有全院各类人员医院感染学问培训的证明材料。3、每年全院性培训至少2次。每少一次扣1分；叁会人数过少50人），每次扣0.5分。三、医院感染的践测（20分）k医院感染病例监测4分1、应开展前晦性医院感染病例监测。新赛医院或未开展过医院感染病例性测的医院以及无牢靠基或资料的医院.应开展全面综合性医院感染监测,全面
5、综合性医院感染监测的时间应不少于2年。查看感染病例上报状况并有开展医院感染漏报率调查。任监测资料：医院感染发病率、科室医院感染感染发病率、医院慰关部位构成比、医院感染危急因素、I类切口手术感染率（医院感染病原体分布及耐药状况人感染病例的核实等。k未开展监测不得分，仅有回顾性调查扣2分,虽开展监测但项目不齐全每项扣0.5分，发病率及I类切口手术感染率超标各扣0.5分；无开展医院感染漏报率调查扣1分O项目评分要素分值检查方法评分标准得分扣分缘由2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测5分2、每月进行重点部门的环境卫生学及消毒灭菌效果的监冽，监测结果符合有关要求,对不合格状况有处理措施及记录。查看市、区CD
6、C及本院的监测报告。3、现场查看，统计跣测试纸消耗量；现场测试浓度1.在门诊、病房,手术室或内虢室等运用消毒/灭菌剂的部门,抽查2处，检查是否有常规监测的记录或制度：测试运用中的含氯消毒剂或戊二醛浓度。运用中的戊二醛监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必需每日或运用前进行监测。2、监测到不合格状况后无处理措施及记录，每发觉1处扣1分.戢多扣3分。3、无监测记录扣2分，随机检查中发觉试纸过期或浓度不符合要求，每处扣0.5分，扣先为止。3、消毒/灭菌剂浓度监测2分4.有开展目标性监测6分4.有开展一项目标性监测（可以是ICU监测、耐药窗监测、呼吸机相关性肺炎监测等），有依据监测发觉问题的
7、改进措施。1.无开展目标性粒测.扣6分.有开展,但胜测发党问题无改进措施1处扣1分，最多扣3分。5、医院感染监测资料的总结、分析和反馈3分5、医院感染管理科对医院感染监测资料做到月汇总及年度总结评价。检查览测资料,有监测结果的分析总结报告,分析、总转应向医院感染管理委员会报告，并向临床及有关部门反馈。5.无监测状况的总结，扣2分，有监测无反馈扣1分四、重点部门医院感染管理（10分）重点部门包括：感染性疾病科、口.腔科、手术室，重症监护室、产房、新生儿科、内镜室、血透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室。10分I详见细则：各重点部门医院感染管理五、手卫生（20分）k手卫生设施，统计各临床部门每
8、月的皂液消耗量6分1,分别抽查内外科病房各1个，有洗手设施与用品，干手方法正确。1、手卫生设施一处不合要求扣1分，每部分扣完为止2、速千手消毒剂的运用情况。统计各临床部门的消耗量6分2、检查ICU（每张床旁）、口腔科、发热/肠道门诊、检验科采血室、输液室，治疗车共5处，了解是否配备速干手消毒剂。2、没有按规定配备速干手消毒剂，每处扣1分。3.依从性4分3、视察新生儿、ICU共6例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，有洗手标识。3、未按要求洗手每例扣1分，最多扣2分，无洗手标识及洗手方法不正确各扣1分。4、手卫生学问的知晓状况4分4.提问重点部门共6人的手卫生学
9、问。（见附件1）4、答错1处扣0.5分,扣完为止。六、消毒药械及一次性运用无医疗用品的管理（4分）1.参与监管2分1.医院有消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理规定，对消毒药嫉和一次性运用医疗器嫉、器具的相关证明进行审核。1、一处不合要求扣1分，每部分扣完为止2.三让齐全2分2、医院所用的消毒符械及一次性运用无菌医疗用品为合格产品，证件齐全,并在有效期内。（见附件2）2、随机抽查2种医疗用品，一处不符合要求扣0.5分。七、医疗废物1.管理制度健全1分1,有医疗废物的管理制度。1、无制度扪1分。项目评分要素分值检查方法评分标准得分扣分缘由及污水管理（6分）2.医疗废物分类处S1.（2分）2分2
10、抽查2个部门，检查有无医疗废物分类错误，或针头等损伤性物品未装入锐器盒、微生物室细菌培育物未按要要求进行压力蒸气灭菌。2、一处不合要求扣0.5分，扣完为止3.有合格的存放场地（2分）2分3、有特地的暂存地及其用品的清洁、消毒制度，有暂存地工作人员必备的防护用品，有清洁的专用运输车、箱，暂存地清洁、干燥，按规定暨记，项目齐全,记录保存符合要求。3、一处不合要求扣0.5分，扣先为止4.污水管理“分）I分4污水检测达标。4,不达标扣1分。八、合理运用抗育药物，开展时荷的发渊（20分）另见细则九、职业基，与平安防驴（5分）1.职业暴露1分1.查看颈防保健科或医院感染管理科登记记录、医务人员检验结果等
11、了解对医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴窃的报告及处理制度是否落实：摹露状况登记,免疫预防效果加发病状况追踪记录1.无利器损伤等职业暴露登记和追踪的扣1分；只有登记但无定期追踪的扣0.5分；2、防护用品2分2、殖机检查口腔科、内镜室、检骁科、消毒供应室、Jh透及手术室、感染性疾病科等重点部门防护用品依据实际须要是否配备齐全。2、不符合要求每处扣0.5分，扣完为止3、平安防护学问培训2分3.随机抽查医生、护士各2人.询问其在实际工作中常用的防护内容，会正确运用防护用品。使医务人员娴熟驾取接触血液或体液的“标准预防措施驾驭发生经血传播病原体职业辱需实行的应急处理措施，驾驭经呼吸道传播
12、的传染病个人防护用品如口罩、眼罩、手套、隔离衣的正确运用方法。3.1人不能正确回答或不会运用扣0.5分，扣完为止。十、医院的布局、设施和工作流程（1分）k建筑布局、设施和工作流程1、医院定筑布局、设施和工作流程符合医院感染限制的要求，查看重点部门及医疗废物的运输与储存场地等是否符合要求。1、扣分项已设在他处，此处不再扣分。2、医院改建、扩建与新建设施I分2、医院改建、扩健与新规设施应通过医院感染管理科室的审核。查看过去一年医院的改建、扩珑和新建方案，了解有无医院感染管理科的审梭看法。2、无参与也无审核看法扣1分，有参与但无审核看法扣0.5分。十一、加分项（10分）k医院感染信息化建设5分1,信
13、息化速设包括：有统计功能、网络直报、预警及与HIS、1.IS系统联网.k具备任一功能得1分。2、目标性监测5分2.开展多项目标性监测。2.除要求开展的一项目标性/测外,每多开展一项，包括有原始监测资料、有干预措施、有干预后的结果，每一项得2分，最多5分。每项只有原始监测资料，得0.5分。附件1消毒药械、一次性运用医疗器械、器具的购入主要索取的证件1. 一次性运用医疗器械、器具应索取以下证件、复印件：(1)医疗器械产品注册证及产品制造认可表或注册登记表。(2)进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院食品药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证及注册登记表九(3)医疗器械经营企业许可证(生产企业
14、的销售人员应出具企业法定代表人的托付授权书原件)。2 .消毒器械需索取以下证件的复印件：(1)医疗器械经营企业许可证(生产企业销售人员应出具企业法人代表人的托付授权书原件)。(2)卫生部卫生许可批件及其附件。3 .购入消毒剂需索取以下证件的复印件：(1)卫生部卫生许可批件及其附件附件2手术部医院感染预防与限制技术规范（征求看法稿）笫一章总则笫一条为加强手术部的医院感染预防与限制工作，保证医疗质量和患者手术平安，制定本规范。其次条本规范适用于各级各类医院手术部的管理。笫三条各级各类医院应当严格依据本规范要求，加强手术部的管理工作，有效预防和限制医院感染，保障患者平安。笫四条各级地方人民政府卫生行
15、政部门负责本辖区内手术部医院感染预防与限制的监督管理工作。其次章手术部的基本要求第五条医院应当依据本规范的要求，制定并实施手术部的各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责。第六条医院手术部的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术部医院感染预防与限制及环境卫生学管理方面的学问，接受相关医院感染管理学问的培训，严格执行有关制度、规范。第七条医院手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标记,区域间避开交叉污染。第八条为传染病患者或者其他须要隔离的患者实施手术时，应当依据
16、传染病防治法有关规定，严格依据标准预防原则并依据致病微生物的传播途径实行相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。第九条医院手术部环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：（一）手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；（二）手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日起先手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续运用；（三）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开运用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；（四）手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更
17、换消毒剂，避开长期运用一种消毒剂导致微生物的耐药性。第十条医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；（二）进入手术室的人员应当严格依据规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；（三）在无菌区内只允许运用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染；（四）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；（五）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；（六）穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动：（七）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量削减人
18、员的出入；（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；（九）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。第十一条手术运用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：（一）手术运用的医疗器械、器具以及各种敷料必需达到灭菌要求：0.5tIm25.3Hm0.5h).TZcmJ/cm)1约静态动态科态动态薛态动态消毒后工作中消毒后I作中新手套工作中I3.500.2330111350动W31.5动W5动W5动0W3静静伸静Ill3500比304比5比5比0W5IVW=5905=7.55=15=505105000非洁净工/105tnin10
19、IO/细菌浓度监测方法一、空气沉降菌浓度（一）手术室空气沉降菌浓度应在手术起先、中间和结束前抽检34次。在每个回风口中部摆放3个中90培育皿，沉降0.5小时后，在371下培育24h,菌落计数的每皿平均值应符合表2.1的动态要求，单皿最大值不应超过平均值3倍。（二）其他干净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个090培育皿，沉降0.5h后在37下培育24h,菌落计数的每皿平均值应符合表2.1的动态要求，单皿最大值不应超过平均值3倍。二、表面染菌密度（一）采样时间：消毒后10分钟之内（各类干净用房，作为整态实测数据）、手术室手术结束后和各类干净用房的上午10时。（二）采样
20、地点：有代表性地点，每间个房间每种表面不少于2点。（三）采纳方法：平皿压印法：培育基倒注在5cm的平皿内，并使琼脂高出平皿边l-2mm,将冷后的平皿中琼脂表面压贴生物体表面，然后放入37CC温箱培育24h后，数菌计算表面污染度。计算公式：菌含量D、平学总菌落数,、平皿面积（19.63cw2）三、五指手套印细菌数（一）每次抽检人数不少于3人。（二）消毒技术规范规定的方法。（三）结果应符合附表2.1的要求。四、气压差监测方法（一）方法：仪器测定法。（二）仪器液柱式微压计，最小刻度2Pa。（三）人员：一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。（四）步骤：1、关门应把干净区域内全部的门关闭，最好有人守护。应
21、有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m2、测定应从平面上最里面级别最高的房间依次向外测定，凡是可相通的相邻两室都要测定，始终测到可与室外相通的房间。高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。3、检查假如静压太小，不易推断正负，可用线头之类放在门缝外视察。4、调整如发觉测出的压差未达到要求，可调整风口或阀门开度重测。医疔机构医务人员手卫生规范（征求看法稿）1范图本规范规定了医疔机构医务人员手卫生的基本要求与方法。本规范适用于中华人民共和国境内各级各类医疗机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后全部的修改（不包
22、括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，激励依据本标准达成协议的各方探讨是否可运用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB15982医院消毒卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本标准：3.1 手卫生handhygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2 洗手handwashing：指医务人员用肥皂或者皂液和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3 卫生手消毒anliseplichandrubbing：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到削减手部暂居菌和抑制微生物生长的目的。3.4 外科手消毒SUrgiCalh
23、andantiSepsis：指外科手术前医务人员用抗菌皂（液）和流淌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。运用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。3.5 常居菌residentskinflora:也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分别出来的微生物。这种微生物是皮肤上长久的固有的借居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固诲阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。3.6 暂居菌transiCntfIora：也称污染菌或过客菌丛，借居在皮肤表层，常规洗手简单被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。3. 7抗菌电（液）antimicrobialso
24、ap：指含有抗菌剂的肥皂或皂液。3.8 手消毒剂handantisepticagent：指用于手部皮肤以削减手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙群、洗必泰、碘伏等。3.9 速干手消毒剂alcohol-basedhandrub：指含有乙醇和护肤成分的用于手部消毒，以削减手部细菌的消毒剂。此类消毒剂可为液体、凝胶或泡沫型。3.10 免冲洗手消毒剂WaterleSSantisepticagent：消毒后不带用水冲洗的一类消毒剂。当应用于手部消毒时，取适量消毒液于手心，双手相互揉槎直至消毒剂干燥为止。这类消毒剂的剂型有水剂、凝胶和泡沫。3.11 手卫生设施handhygienef
25、acilities指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。3. 12可见污染visiblysoiledhands手上有可见的脏物或有可见的血液、体液的污染。4手卫生的管理与基本要求3.1 各级各类医疗机构应制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规定，配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生措施供应必要的条件。3.2 各级各类医疗机构应定期开展手卫生的全员性培训，使全部医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，驾驭必要的手卫生学问和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3.3 医院感染管理部门应加强对本机构医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员
26、手卫生的依从性。3.4 不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下相应要求：I类和H类区域工作的医务人员，其手卫生要求应W5cfuCm，I类和11类区域包括层流干净手术室、层流干净病房、一般手术室、产房、一般爱护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房等。HI类区域工作的医务人员，其手卫生要求应WlOCfU/cm。HI类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室检查包装区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。IV类区域工作的医务人员，其手卫生要求应W15cfuc11IV类区域包括感染性疾病科及其病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。详细要求参见GB15982o5手
27、卫生设旅5.1 各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循以下原则：采纳流淌水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采纳非手触式水龙头开关。用于洗手的肥皂或者皂液应置于清洁的容器内，容器应定期清洁，盛放固体肥皂的容器无积液：运用一次性包装的电液，或应在清洁取液器后，重新更换电液。不应将皂液干脆添加到未运用完的取液器中。应配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避开造成二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的位置应便利医务人员运用。5.2 选择卫生手消毒剂应遵循以下原则：选用的手消毒剂应符合国家有关规定。手消毒剂应时医务人员皮肤刺激性小、每天多次运用对皮肤无损害，有较好的护肤
28、性能。临床医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，包括运用后的皮肤感觉、气味、刺激性等。手消毒剂应运用一次性包装，避开导致二次污染造成致病微生物的传播。5.3 外科手卫生设施应遵循以下原则：洗手池应设置在手术间旁边，大小、高矮适度，易于清洁。洗手池及水龙头的数量应依据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量。外科洗手可运用肥皂、皂液，宜运用抗菌肥皂或者抗菌皂液。盛放皂液的容器宜为一次性运用；重复运用时宜每周对容器进行清洁与消毒。运用固体肥皂应保持肥皂的清洁与干燥。用于手清洁的海绵、毛刷及指甲刀等用具应每人运用后消毒或者一次性运用，洗手池应每日清洁。外科手消毒剂应符合国家有关规定，手消毒剂的出液
29、器应采纳非手接触式，手消毒剂放置的位置应便利医务人员运用。外科手消毒后干手用的布巾应灭菌，盛装灭菌布巾的容器应清洗、灭菌。手卫生区域应安装钟表、洗手程序及说明图。6一般手卫生6.1 应遵循以下原则：当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用清洁剂和水或抗菌皂/液和水洗手。假如手部没有可见污染，宜运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2 医务人员应在下列状况下洗手或运用速干手消毒剂消毒双手：干脆接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离
30、衣前后，摘手套后。进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。接触病人四周环境及物品后。6.3 医务人员洗手应遵循以下方法：在流淌水下，使双手充分淋湿。取适量肥电或者电液，匀称涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。仔细揉搓双手至少15秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步臊为:.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓。.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。.4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。.5弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。1.掌心相对搓揉2.手指交叉，
31、掌心对手背搓揉3.手指交叉，掌心相对搓揉1.1 手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。6.4 医务人员洗手时应彻底清洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。6.5 医务人员在下列状况时应进行手消毒：免疫功能低下病人的诊疗之前。离开隔离病房之前。无菌操作前。接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。双手干脆为传染病病人进行检查、治疔、护理或处理传染病人污物之后。6.6 医务人员手消毒应遵循以下方法：取适量的速干手消毒剂于掌心。严格依据洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂
32、完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。6.7 医务人员手被感染性物质污染以及干脆为传染病病人进行检杳、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水洗手、擦干，然后运用速干手消毒剂消毒双手。6.8 医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套应一次性运用。7外科手消卷7.1 应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同病人手术之间，应重新进行外科手消毒。选用合格、相宜的手消毒剂，有效期内运用。7.2 外科洗手方法与要求：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。取适量的肥皂或者皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁双手时，应留意清洁指甲下的污垢和
33、手部皮肤的皱褶处。流淌水冲洗双手、前臂和上帝下l30运用清洁布巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。7. 3外科手消毒方法应采纳下述方法之一进行外科手消毒。外科常规手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并仔细揉搓26分钟，用干净流淌水冲净双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干。手消毒剂的取液量及详细揉搓时间遵循产品的运用说明。若生产厂家举荐，可以依据产品的运用说明重复上述操作步骤。外科免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并仔细揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量及详细揉搓时间遵循产品的运用说明。若生产厂家举荐，可以依
34、据产品的运用说明重复上述操作步喋。7.4外科手消毒应留意以下事项：外科手消毒时不应佩戴假指甲、戒指等手部饰物。在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部，不能使水倒流，并且避开遇到刷手衣。手消毒可运用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用皂液或其他清洁剂清洁双手，然后再进行其他的操作。用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，每人运用后灭窗；如揉搓运用刷子，则刷子毛应松软，并定期检查，剔除不合格产品。8手消毒效果的监测&1监测要求：医疗机构应每季度对在重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑暴发与医务人员手有关时，应刚好进行监测。重
