校園到院前緊急救護.ppt
校園緊急醫療救護,新光醫院急診及外科加護病房主治醫師 中華緊急救護技術員協會 理事長 哈多吉 http:/www.EMT.org.tw,第一部份-校園安全概論 一起校園危急事件是誰的責任?,校園安全概論,校園危機之定義： 一、危及生命安全或傷害 二、對師生或學校形象和聲譽有負面影響 最重要是校方是否醒覺事件之危機性 學校危機處理目的： 一、維護師生安全，防制暴力侵犯 二、教導師生洞察危機之所在，及學習應變技巧 三、增進師生學習及處理危機的能力 四、有效防止或處理危機事件，以維護校園的安定,危機處理原則,一、行動迅速，救人第一，財物儘量減少損失 二、緊急事件儘速通報訓導處，並展開分工合作， 迅速作最有效的處理 三、立即通知相關人員，召開危機處理小組會議， 指定專人對外發言 四、封鎖現場，安定學生情緒 五、報告上級並與治安機關聯絡 六、備妥交通工具於校門口，隨時待命 七、傷者盡速送醫急救。,危機處理層級分類,第一級：校園內小型災害災害僅止於校園內某一地區，可由該處、室、班級，本身應變能力予以控制。如實驗室火災. 第二級：校園內中型災害災害較大，但仍局限於學校周界之內，可由學校本身應變能力予以處理。如宿舍火災. 第三級：校園內大型災害災害已擴及校園外，對校園內外造成嚴重影響。 重點是依照各級通知需要的層級,校園危機之處理：(3P),Prevention: 1. 對校園內的人及環境保持警覺 2. 危機事件後要防止事件惡化 (damage control) Procedure: 1. 危機小組運作之效果及機動性 2. 危機事件應變措施手冊資料之適切性 Practice: 1. 事件演習：全校走火警、老師在危機事件中人手調配 2. 發佈消息之演習：面對傳媒、學生及家長,校園意外事件和校園安全 陳寶山 台北市麗山國民小學校長,不確定性，複雜性，時機迫切，資訊不全. 意外事件的內在因素方面: 生命階段/熟悉度或經驗/性別/認知錯誤 意外事件的外在因素方面: 勒索、恐嚇、搶劫、飆車、殺人、等事件頻傳；面對這種現象，學校裡的師生均無適當對策，以致校園意外事件層出不窮，學校教育的功能何在？學校到底怎麼了？,認知錯誤?預防不足?,1.七十八年五月，鶯歌國小李姓學童夾死在校門 右新建教室一樓的鐵捲門上。 2.八十三年十月，南門國中學生楊融臻擦拭窗戶 ，不幸因窗戶欄杆鏽腐而從四樓墜地致死。 3.七十九年三月，台中和積穗國中學生范嘉榮， 下午參加降旗典禮後 行經風雨走廊工地時，突 遭工地三樓掉下來的鐵管擊中頭部當場昏倒。 4.七十九年十月，景興國小四年級黃思博，在學校 操場玩躲避球時不幸遭施工中的鏟土機輾斃。,校園開放問題？有關性別？,1.七十七年四月，新店安坑國小六年級林姓女童 在校園玩耍，遭一名男子強拉至教室強暴後， 在驚慌之餘跳樓摔死. 2.八十三年十月，內湖區新湖國小吳曉蕙老師遭 姦殺毀容棄屍該校地下室停車場，手段殘忍。 3.七十八年三月，台北市某國中的男生，在一個 假日的下午到學校玩時，該名學生被三名年約 二十歲的男子挾持到教室內輪流雞姦.,校園安全五個層面 大家回學校之後做總體檢,(一)人的因素 1.歹徒外力闖入：綁票、傷害 2.親子關係不良：高壓、體罰、反抗 3.師生關係不良：譏諷、放棄、不滿、報復 4.同儕關係惡化：爭吵、打架、恐嚇、勒索 (二)事的因素 1.方法不當：實驗用化學藥品、遊戲器材 2.過程疏忽：打掃、工程、體育課、美勞課 3.欠安全行為：任意闖過馬路、酒後駕車,校園安全五個層面,(三)時的因素 1.地震、颱風、火災、水災 2.早晨、午間、課間、放學 (四)地的因素 1.遊戲場所、工作場所、運動場所 2.偏僻、隱蔽處：廁所、地下室、樓梯間 (五)物的因素 1.建物老舊、年久失修 2.器材、用具鏽腐 3.樹枝、落葉、盆景,SAD PERSONS評分表,校園安全管理,一、要熟悉相關法令 二、要成立救援組織-立即成立危機處理小組 三、要明訂處理流程 四、要把握適切時機,校園安全管理,一、寒暑假期間的安全管理 二、教學活動進行的安全管理 三、平時持續的安全管理 四、特殊情況的安全管理 五、善用安全手冊 六、爭取有力支援,第二部分危急個案個論,腦神經之解剖學,腦膜分成三層： 硬腦膜,軟腦膜,蜘蛛膜 腦分成三區： 大腦,小腦,腦幹 腦外為腦膜,腦膜外為顱骨,顱骨外為皮膚頭髮 腦幹生出12對腦神經,下接脊髓. 2nd 視神經, 3rd 動眼神經,硬腦膜下出血,硬腦膜上出血,軟腦膜,硬腦膜,中風之神經檢查,微笑僵屍會說話 露齒微笑,雙手平舉,說一句話 庫興3症候 Cushing 血壓上升,心跳減慢,呼吸異常 意識不清病患之檢查 C: Consciousness 意識 P: Pupil 瞳孔 R: Reflex 反射 缺血性中風（阻塞性中風） 三小時內要打血拴溶解劑,硬腦膜上出血,20歲大學生騎車下雨天於捷運鐵板滑倒，回宿舍之後忘記如何騎回來的，而且忘記女朋友名字。來急診檢查時剛開始辛辛那提到院前中風評估皆正常，但在家屬要求轉院至另一家醫院之後發現硬腦膜上出血(EDH)且意識迅速由轉院前之清醒變為僅對疼痛有反應。馬上手術取出血塊後無礙。 硬腦膜上出血特色是創傷後四到六小時內會有蜜月期(或稱清明期)，臨床不會有明顯症狀。時間一到，病情急轉直下，常常造成病患死亡，是死亡率最高的腦出血。,硬腦膜下出血,80歲老先生呼吸急促進急診，心肺功能檢查正常，家屬說兩週前在上計程車時造成頭部輕微撞傷。在辛辛那提到院前中風評估發現左側輕微無力後電腦斷層發現右側硬腦膜下出血(SDH)。硬腦膜下出血好犯在老人家頭部撞傷，因為是靜脈出血，在慢慢滲出，幾天到幾週之後形成影響神經學症狀之血塊。,蜘蛛膜下腔出血(SAH),20歲女生唱歌時突發劇烈頭痛，整顆頭都痛到要爆炸開來一般。來急診室後吐了兩次，血壓明顯升高。急診醫師檢查脖子時發現頸部僵硬。在做電腦斷層後發現疑似腦血管瘤破裂引發之蜘蛛膜下腔出血(SAH)。蜘蛛膜下腔出血好犯於中年女性，以上為蜘蛛膜下腔出血之典型症狀。此病患於急診等候加護病房時突然意識不清，經插管後追蹤電腦斷層發現出血增多，在入住加護病房當晚過世。,腦內出血(ICH),50歲老教授突然狂罵髒話並於高架橋裸奔，被警察送進急診之後，鎮靜插管施以電腦斷層檢查後發現腦內出血。前額葉腦內出血將會有躁動的情形，頂葉腦內出血將會有感覺運動之缺損，顳葉腦內出血將會有聽覺之缺損，後枕葉腦內出血將會有視覺之缺損。腦內出血於老人家多因高血壓所引起。,小腦出血(ICH),50歲清潔工酒醉騎摩托車跌倒之後造成下巴撕裂傷，於急診縫合後至藥局拿藥。發現其步態為無法走一直線之寬底之步態。電腦斷層檢查之後發現為小腦出血。神經學檢查應小心步態及是否可以精準的拿取物品來看小腦功能。老人家最需注意於”無力之內科病患”或”頭部外傷之病患”施行辛辛那提檢查以早期發現中風病患。並注意”血壓上升,心跳減慢,呼吸異常”之庫興三症候群以早期發現腦壓上升之情行。,65歲男性由屋頂跌下,額頭撕裂傷10x3cm. 頸椎第五節脫臼下肢癱瘓. 固定頸椎治療休克. 以美容針縫合傷口. 結果 頸部受傷必須先固定!,脊神經之生理學,脊髓受傷將損及感覺及運動功能 高位脊髓受傷將損及呼吸功能 脊髓受傷可能有神經性休克！ 血壓低心跳卻快不起來！ 副交感神經興奮將有勃起現象. 60歲老伯墜樓下半身癱瘓卻勃起 抓手C78,乳頭T4,肚臍T10.,脊神經之檢查,損及感覺功能將抱怨全身疼痛 損及運動功能將抱怨全身無力 脊髓受傷可能有神經性休克！ 血壓低心跳卻快不起來！ 2003加拿大脊椎守則: 骨折大痛,後頸壓痛,高速機轉, 神經異常,意識不清,轉動受限.,固定術,何謂不穩定性心絞痛？ 何謂心因性休克？,穩定性心絞痛之定義為運動及情緒改變後產生之胸悶胸痛，在用藥及休息之後可以緩解者稱之。 不穩定性心絞痛之定義為非穩定性心絞痛之心絞痛。 心肌梗塞之病患多會感覺胸口悶痛，壓迫感，並會轉移至左肩及左邊下巴。但糖尿病病患因神經病變較少胸痛。老人家越老越不常胸痛。,心臟之檢查 可能以昏倒來表現 只有電擊救得回,心室頻脈-大柵欄 心室纖維振顫-地震波,主動脈剝離,最常見主動脈急症，死亡率高 潛因包括高血壓、動脈中膜壞死、粥狀硬化等 臨床上依侵犯之部位來分類 治療方針因侵犯之部位而不同 主要症狀為 1.嚴重之胸痛轉移至背後 2.高血壓 3.心衰竭 4.休克 5.主動脈閉鎖不全 6.末稍脈搏異常,80歲老太太昨天跌倒今天昏迷送急診 右側頭部及手腳瘀青，左側無力,主動脈剝離之診斷,胸部X光 心臟超音波 主動脈血管造影術 電腦斷層攝影,張力性氣胸/心臟包膜填塞,21歲男性長期抽煙突發性右胸痛，頸靜脈怒張且有休克症狀，氣喘每分鐘30下且右胸呼吸音減低。敲診胸部時發現高鼓音而觸診胸骨上切跡時發現氣管偏移向左。這是典型張力性氣胸之個案。當有休克及頸靜脈怒張時應想到張力性氣胸及心臟包膜填塞，當有氣管偏移時應想到張力性氣胸。,我從加拿大醫師那學到: 1.實證醫學. 2.標準作業流程. 3.重視教育/研究. 4.把急診病患當人看待. 5.酒癮病患/婦科急症.,加拿大急診的老師 他來自加拿大，卻比台灣人更心急 台灣的急診品質Dr. Michael Bullard,台北縣新店上龜山橋河段，上午發生兩名女童溺水意外，雖然緊急將她們救起送醫，不過經過醫院一個多小時的急救，這對表姊妹仍宣告不治。 北縣消防局到的時候就DOA，身上都發紫，手指，好像還有口吐白沫。 原來9歲的顏茹億和10歲的張曲是表姊妹又是同班同學，臨時起意到溪邊玩水，一個不注意，意外就發生。由於情況危急，附近渡假村的工作人員趕緊跳下去救人，並施予心肺復甦術，不過經過急救，還是沒有用。新店耕莘急診室醫生哈多吉到達的時候，已經沒有呼吸心跳，經過我們急救後，發現有肺水腫的情形，經過我們給予電擊，心臟的急救還是沒有希望。 急診醫師是最後一線,前線更重要.,端午節烏來游泳 兩表姊妹溺斃 記者:張郁敏 涂堂鑾 台北 報導,第三部分校園安全體系,初級緊急救護人員 台灣三種法定的救護人員 醫生 護理人員 以及緊急救護人員 第一天的老師是哈多吉醫生 新光醫院的主治醫生名字就很滑稽 而整個人真的就是超搞笑! 誇張的表情和動作 以及有點黃黃的內容 真的想睡都難經典的哈哈哈多吉 以及御賜愛玉的“該該“綽號,拿著心臟電擊器電死神,校園緊急醫療救護系統 嘉義長庚技術學院,校園緊急醫療救護系統,校園緊急醫療救護系統,台南長榮大學,何時需要通報？ 通報到哪裡去？ 電話是多少號？ 回報地事人時？ 在現場怎麼救？ CPR/頸椎固定/ 包紮止血/,校園緊急醫療救護系統 校護的責任/總務的責任,緊急災害指揮中心組織及職責 指揮官 1.安全防護組-警衛 2.避難引導組-學校老師 3.滅火組-智慧消防編組 4.通報組-智慧通報系統 5.救護組-醫療藥劑護理行政,校園緊急醫療救護系統,校園緊急醫療救護系統,校園緊急醫療救護系統,1、滅火組： 由秘書室主任為組長，依職責、擇必要人員，組成滅火 組，負責災害之消防搶救、電力、電梯、高樓逃生醫療 氣體等控制，防止災害擴大、搶救重要儀器物品及病歷 等危險品移離等工作，其下 可再分設： (1) 搶救班 (2) 消防班 (3) 排煙班 2、避難引導組： 由護理科主任為組長，擇必要之人員，責負責病患及家 屬與員工之疏散。病患之運送方式依照現場情況而分為 手扶、逃生滑椅、擔架、緩降機、逃生袋、雲梯車等。,校園緊急醫療救護系統,3、救護組： 急診科主任為組長，擇必要人員為醫護組員，負責災變 發生時對於病患之急救與照顧。 4、通報組： 由秘書室工務股股長為組長，由總機及工務單位必要人 員為組員，負責院內，外通訊連絡及機電與消防系統之 安全管制及搶修等事宜。 5、安全防護組：駐警隊隊長為組長，駐警及必要人員為組 員負責災害，發生後之安全警戒，交通管制及現場秩序 維持。,醫院評鑑必須有的所有計畫,院區內、外緊急災害應變計劃 院區孤立運作計畫 院區緊急疏散重置計劃 院區災害復舊計劃 學校呢？,推行校園危機工作坊的經驗分享 游達裕 林嘉麗 陳淑儀,甲. 活動前的準備 乙. 模擬遊戲的設計 開始時的熱身遊戲/角色扮演的考慮/ 幫助教職員投入模擬遊戲/過程中的重要 介入點/模擬遊戲後的解說 丙. 傷亡者及家屬情緒掌控 丁. 學校社工的角色及團隊支援,其實大家應該都會.,桃園縣復興鄉義盛國民小學校園偶發事件處理組織辦法 國立基隆特殊教育學校校園危機事件處理標準作業流程 校園危機管理小組 推行校園危機工作坊的一些經驗心得 東吳大學危急事件新聞處理及發布要點 教育部校園安全及災害事件通報作業要點,一起校園危急事件是誰的責任?,台灣大學棒球擊胸事件. 豐原高中禮堂倒塌事件. 士林商職女老師美工刀刺心事件 鶯歌國小學童夾死事件 南門國中學生不幸墜地致死事件 同學白目?/師長失責?/體系不健全！ 校園危安事件- 校園每一個人的事!,第四部分校園安全注意事項,教學之重點,那個學生不曾跌到受傷？ 0 那個學生聽話預防受傷？ 0 那個老師願意學生受傷？ 0 那個老師全時預防受傷？ 0 怎麼教教什麼? 教學生不聽話會死! 抽菸會導致性功能障礙! 會死的,環境改變,制度改變,可做到的!,小孩應坐後座並使用安全座椅 不要用嬰兒椅代替汽車安全座椅 不要讓小孩玩車窗開關或門把 避免讓學生乘坐機車 教導學生勿在街道及馬路上玩耍嘻戲 教導學生遵守交通規則 教育大眾車禍後急救及應變措施 加強管理娃娃車!,交通意外,腳踏車意外,選擇適合孩子年齡及體型的腳踏車 戴合格及合適的腳踏車專用安全帽 衣服及鞋帶都要摺好或束緊 不要並排或逆向騎車 十字路口最好用牽車通過 轉彎時要減速，煞車及轉彎時要以手勢表示 注意路旁停靠車輛小心車門突然打開或駛出! 不可以載人,跌落傷,走廊、隔間或樓梯是否太滑 地毯或棕墊是否完全固定好？ 浴室中是否放著墊板防止溜滑？在洗衣處要使孩子不致滑跌 房間中不可亂放玩具，非但容易絆倒，在玩後一定要有收拾起來的習慣 嬰孩放入嬰兒床時，周圍柵欄永遠要吊到最高處，並且用卡子卡住 房間及走廊不可太暗，要有適度的照明 房間門口或走廊上不可放置障礙物,頭頸部傷害,學生在遊樂場玩耍時必須有人監視 確立遊戲規則並讓學生知道及遵守 保持樓梯安全無障礙物，在樓梯旁加設柵門 玻璃門窗裝設安全玻璃及貼上標記或圖案 浴缸內貼上防滑墊 注意電動門閘的安全,溺水,不要將小孩單獨留在浴室或有水的地方 勿在泳池旁奔跑嬉戲 教導小孩學會游泳 飯後一小時才能下水 水溝，水池應有防護設施及警告標示 加強游泳池及海灘的救生設備及管理,燙傷,廚房門口裝設柵欄，阻擋兒童進入 不要讓兒童能觸摸或攀到放置茶壺或熱水瓶的地方 餐桌最好不要鋪上桌布 飯菜及熱湯放置於桌子中央 避免用微波爐加熱牛奶或飲料 勿讓幼小兒童單獨留在浴室 使用可以設定水溫的熱水器,燙傷,腐蝕性清潔劑等應小心收藏好，勿讓兒童任意可拿到 腐蝕性液體最好用原來的瓶子裝置，勿用其他瓶罐分裝，尤其不可用飲料的瓶子! 使用熱熨斗時不可任意放置於可燃物上 機車載兒童時應勿碰觸到排氣管,火災及燒傷,不用的電插頭，一定要拔掉 不要讓小孩玩或拉電線，讓孩子拉不到 不用的電插座，要用專用的蓋插頭插上 時常檢查電器用具，修護斷掉的電線或鬆動的插頭 電動玩具要檢查是否符合安全標準，電線有否磨損、插頭是否鬆動 易燃性的液體，要放入金屬容器內密封並遠離熱源,火災及燒傷,作飯時盡可能用最裹邊的火爐，鍋柄向內 嬰兒坐著的椅子要絕對離開火爐旁 不要拿著熱的湯或開水、茶等在孩子的頭上經過 仔細告訴小孩注意浴室的熱水龍頭 要特別注意香煙火。 安裝煙霧偵測器 廚房及高危險區應設置滅火器,火災及燒傷,一般火燄可用沙子或水來熄滅 油類引起的火燄則需要用沙子或用大的衣物、蓋子等蓋上火燄，隔絕火與空氣接觸 電引起的失火，應立即斷絕電源並滅火 不要推積廢棄物如空紙箱、廢紙等，天熱時易自燃而引起火災 不要讓兒童獨自玩爆竹放煙火，且應教導兒童切勿將已點燃的爆竹丟到廢紙、乾柴等易然物上面,火災及燒傷,除非樓梯已被火封住，否則應向樓下逃生，勿向樓上跑 火災時絕對不可乘坐電梯 逃生時應用溼毛巾或溼衣服摀住口鼻，採低姿勢而行，應向安全門或由樓梯向下或上逃，切不可躲入床下或衣櫃、廁所內 教導孩子絕不可因狀況緊急，自樓上任意跳下樓 教導較大的孩子運用牢固繩索或被單做成救生繩,觸電,插座設置勿過低，避免讓兒童有機會玩弄插座 勿將電源裝在地毯下面或容易受磨擦的地方 經常檢視所有電器設備或電線、插座是否有損壞或漏電現象 電器設備應按時保養以減少意外的發生 儘量勿在浴室內用電器設備 電器應接上地線 使用任何電器時，大人都應在場 教導孩子絕不可用潮濕的手觸摸電器,中毒,將所有藥物，化學物品收藏好甚至上鎖 藥物最好用原來瓶罐裝置，標籤不清楚則應丟棄 藥品採小劑量分裝 藥物者有變色、變味或潮濕都應丟棄 小心丟棄藥物，從抽水馬桶沖掉，勿被兒童撿食 取用藥物時應在光線充足地方 給兒童服藥時應按醫囑給予適當的劑量,中毒,不要稱藥物為糖果騙小孩服藥，以防小孩拿到這個藥時，當做糖果而大量吃下 清潔劑、漂白粉、殺蟲劑、油漆、汽油、松節油等最好放置在原裝容器內並註名稱，以防當食品誤食 噴灑農藥時應穿著工作服，回家後立刻脫下並沖洗全身，才可以抱幼童或吃東西 警告小孩不要吃不明的藥品或植物,呼吸道吸入性中毒,熱水器應放置在室外通風處，使用後應關好，以免瓦斯外洩而中毒 勿在密閉的車庫內發動汽車，以防排出的一氧化碳因室內通風不良而中毒 勿在密閉的室內生煤炭燒烤或取暖 家中煤氣設備若有任何問題應立即修理 住宅若在工廠附近，吸入吹進家中的廢氣可能會中毒,謝謝指教!,哈多吉醫師 新光醫院急診及外科加護病房主治醫師 中華緊急救護技術員協會 理事長 http:/www.EMT.org.tw Email : Dorjihayahoo.com 歡迎來信詢問校園安全相關建議.,
