临床影像病案讨论.ppt
甘肃中医学院 医学影像教研室 林志艳,临床影像病案讨论,前言,Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findings X-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史：右侧腕 部逐渐肿大1年余，伴有肿痛 体查：右桡骨骨远端骨性膨大，局部皮肤无特殊改变，不发热,膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,骨巨细胞瘤,线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。 诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）,病理分析,骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨细胞瘤” 肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳,病理分析,镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞 I级：良性 基质细胞大小一致，稀少 多核巨细胞多 IIIII级：,病史：尹和平 年龄：22岁 男 左大腿下端长一肿块多天，局部有发热，疼痛 体查：左大腿下端有一肿块8×10cm2，质硬，压痛明显，左膝活动受限,线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在， 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。 诊断：恶性骨肿瘤骨肉瘤,病理分析,骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质 骨膜增生 侵犯周围软组织,病理分析,成骨型 溶骨型 混和型,病例2,病史：腰背痛月双下肢活动障碍1周,椎体骨质破坏（楔形）椎间隙消失冷脓肿,病例3,男，46岁，体检发现，无症状,术后病理切片可见结核结节,病理分析,增殖性病变 渗出性病变 变质性病变,病理分析,结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节,病理分析,若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出,病理分析,病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质,病理分析,增殖 渗出 干酪病变 空洞 吸收 纤维病变 结核球 播散病变 钙化,病例4,24岁 男 病史: 突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁锈痰二天 体查: 急病容, 体温39.8, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验: wbc18000/mm3, N85%, L15%,X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia),经抗炎后病灶完全消失,病理分析,大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X阴性、肺纹理增多、透亮度 CT毛玻璃阴影,病理分析,红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞切面呈灰色 影像表现按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收 影像表现大小不等的斑片状影,病例5,男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血.,2005.4.19,2005.10.10,男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu,1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹； 2、结节内小泡征； 3、供血的动脉； 4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰； 5、短期内没有增大不能排除肺癌。,手术病理结果 细支气管肺泡癌(腺癌),病理分析,支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型,病例6,病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音,右房、右室增大肺充血,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂,左房,右房,右室,肺动脉,肺静脉,房缺,病例7,男 31岁 突起呕血及黑便小时，既往有类似病史 BP: 110/70mmHg，腹平软,蚯蚓状充填缺损,食管静脉曲张,线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。 诊断：食管静脉曲张（中度）,病例8,病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛,半月征,溃疡型胃癌,胃窦部胃小弯轮廓稍不规则，可见 胃窦 上部小弯处有一巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，外缘平直，龛影内有密度减低的充盈缺损，整个龛影位于胃小弯轮廓之内，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：“环堤“，可宽窄不一。上述半月形轮廓线内龛影，边缘不规则，有半个环堤，称为“半月征“。胃壁僵硬。 诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌,龛影溃疡口部周围特征胃壁,病例9,男，32岁，感上腹不适一年,检查方法,B超 CT MRI,平扫,增强,延时5分钟,延时20分钟,肝,脾,血管瘤,病例10,男，36，呕吐、头痛半天,病史: 男，39岁，左侧面瘫，右侧肢体偏瘫3天伴昏迷2小时，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O级，右下肢肌力2级。,正确答案: 左顶后叶自发性脑出血 主要征象： 左侧顶后叶有一团块状影，呈短T1短T2信号,病灶内信号不均匀，周围有轻度水肿，MR增强示病变无明显强化,讨论： 目前认为脑叶出血有4种常见的原因：（1）高血压性脑出血，多见于老人；（2）动静脉畸形破裂是青壮年人脑叶出血最常见的病因，占脑叶出血的30%左右；（3）隐匿性血管畸形是脑叶出血另一种原因，也以青壮年多见；（4）脑血管淀粉样变性在那些血压正常伴有痴呆或无痴呆的老年人中，是引起脑叶出血的重要原因。脑叶出血以顶叶与枕叶为主。,MR表现: 急性期是指出血后0-2天内。急性血肿在T2加权图象中为低信号，在T1加权像上信号无明显异常。血肿在急性期周围水肿不明显，无明显占位效应。,亚急性血肿是指出血在3-14天之间。出血第3天，绝大多数血肿在T1加权图像上开始出现高信号，由血肿周缘开始，这是血肿进入亚急性期的标志。血肿在T2加权图象上仍表现为低信号。约到6-8天，大多数血肿在T2加权图象上也呈高信号，同样先从血肿的周缘开始，向其中央扩展，血肿在T1加权图像上仍呈高信号。 血肿进入亚急性期时，周围水肿与日俱增，直到亚急性期中期。周围水肿在T1加权图像呈低信号，在T2加权图像上呈高信号。,慢性血肿是指出血在15天以上。T2加权图像上血肿与周围水肿之间可出现线条状低信号环，即提示血肿开始进入慢性期，周围水肿渐消退，占位效应也消失。,男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。,肿块淋巴结肿大,右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移,
