弱视治疗新进展.ppt
弱视治疗新进展,弱视的定义,一、弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不够，导致矫正视力低于正常儿童者。 二、弱视眼可出现对比敏感度和调节的缺陷。,弱视的发病机制,一、中枢发生论 二、外周学说,弱视的分类,一、斜视性弱视 发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视 。,弱视的分类,二、屈光参差性弱视 因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。,弱视的分类,三、屈光不正性弱视 多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光2.00D或兼有散光者。,弱视的分类,四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视） 在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视 。,弱视的诊断标准,一、对于婴幼儿单眼弱视，可观察对单眼遮盖的反应。 二、对于婴幼儿双眼弱视，不同年龄段的最佳视力矫正标准为，3岁及以下儿童双眼视力低于0.4，4岁及以上儿童双眼视力低于0.5。,弱视的检查,双眼红光反射试验 双眼视/立体视觉检查 注视类型和视力评估 眼位和眼球运动 瞳孔检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查 散瞳检影验光,弱视的分级,1.轻度弱视 矫正视力为0.6 0.8 2.中度弱视 矫正视力为0.2 0.5 3.重度弱视 矫正视力0.1,弱视是公共健康问题,我国儿童弱视的患病率为0.8%3.3%。,弱视的治疗,一、解除对弱视眼的形觉剥夺，也称主动治疗方法 1.矫正中高度远视、高度近视 2.治疗先天性白内障 3.治疗上睑下垂,弱视的治疗,二、矫正有临床意义的屈光不正 1.近视 2.远视 3.散光 4.屈光参差,弱视的治疗,三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争 1.遮盖疗法 1传统遮盖疗法 每天遮盖主导眼812h，也有认为全醒时遮盖。 2交替遮盖疗法 1Y以内，遮盖主导眼3d，遮盖弱视眼1d，2Y幼儿遮盖主导眼4d，弱视眼1d，3Y以上则适当延长遮盖主导眼时间。 3部分时间遮盖疗法 每天遮盖28h，3Y以上能够用语言表达者可不遮盖弱视眼。 4不完全遮盖疗法 用半透明材料贴在健眼镜片上，使健眼视力低于弱视眼2行，此法为巩固疗效和防止复发。 5反传统遮盖疗法 用于治疗旁中心注视者 。,弱视的治疗,三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争 2.压抑疗法 适于中、低度斜视性和屈光参差性单眼弱视，又不愿用遮盖法治疗者，包括光学压抑、药物压抑和光学药物压抑。 1当矫正视力0.3时，压抑注视眼看近，注视眼滴阿托品眼液，在弱视眼矫正镜片上加+2.00 D +3.00D球镜，以放大物象，利于弱视眼看近，用注视眼看远。 2当矫正视力0.3时，压抑注视眼看远，注视眼滴阿托品眼液，并在矫正镜片上过矫+3.00D，使之看近而不能看远，弱视眼戴全矫正镜片以利看远。 3完全压抑（即健眼全压抑），是最有效的方法，注视眼滴阿托品眼液，戴欠矫眼镜，一般减去5.00 D，使其既不能看近也不能看远，能够获得良好效果。 4选择性压抑 5交替性压抑,弱视的治疗,四、辅助治疗 1.后象疗法 适于旁中心注视者，主要是周边注视和游走注视者，平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，以防旁中心注视巩固，利用后象原理，使黄斑周围的视网膜抑制，刺激黄斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注视性质，使旁中心注视转变为中心注视，为巩固疗效，治疗期间采取反传统遮盖疗法即遮盖弱视眼，待变为中心注视后，（视力提高到0.30.4后），改为传统遮盖法，对于重度弱视（视力0.1）者，采用此法转变为中心注视后，视力提高的速度较快。,弱视的治疗,四、辅助治疗 2.红色滤光片疗法 视锥细胞对红光很敏感，而视杆细胞对红光极不敏感，在弱视眼矫正镜片前加一定规格的红色滤光片，短于640m的红光不能滤过，只有红光可通过，使注视区自发地由不敏感的视杆细胞区（旁中心注视区）转为敏感的视锥细胞区，使旁中心注视转变为中心注视，游走性和远离中心注视者尤为适宜，不适于重度弱视。,弱视的治疗,四、辅助治疗 3.视刺激疗法（CAM） 由英国剑桥大学的学者设计，利用反差强、空间频率不同的方波条珊作为刺激源，条珊的方向不断变换，引起视觉系统最大反应，对视觉发育有一定促进作用，借以提高弱视眼的功能，对中心注视性、屈光不正弱视效果好，单纯用此法效果不及遮盖法。,弱视的治疗,四、辅助治疗 4.药物疗法 左旋多巴类、胞磷胆碱等。 5.家庭作业疗法 适用于轻、中度弱视，属于形觉刺激，根据视力的高低，选用不同的刺激图案，视力低者，选择粗线条的作业，待视力提高后再选择比较精细的作业如穿针引线、刺绣剪纸等，也可用电脑游戏行弱视训练。,弱视的治疗,五、综合疗法 1.中心注视性弱视 采取遮盖疗法或压抑疗法，联合CAM、家庭作业。 2.旁中心注视性弱视 采取后象、红色滤光片法改为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗。 3.遮盖疗法对旁中心注视性弱视同样有效。,弱视的治疗,六、双眼单视功能训练 1.同视机法 1同视机构造 2同视机所用的画片 同时知觉画片 融合画片 立体视画片。 3双眼单视功能检查法 同时知觉或视网膜对应检查 融合功能检查 立体知觉检查。 4双眼单视异常的治疗 治疗异常视网膜对应（刺激黄斑部法、双眼视网膜动力刺激法、交替刺激疗法、闪烁刺激法） 克服抑制，产生同视知觉（进与出训练、捕捉训练、侧方运动训练）融合力训练。,弱视的治疗,六、双眼单视功能训练 2.家庭视功能训练 1手描实体镜 2 Pigeon-Cantonnet实体镜 3 Remy分离器 4障碍阅读训练 5手掌生圈试验练习 6辐辏训练,弱视的治愈标准,1.无效 包括视力退步、不变或提高1行者。 2.进步 视力增进2行或2行以上者。 3.基本痊愈 视力恢复到0.9，并有双眼单视功能。 4.痊愈 经过3Y随访，视力仍保持正常者。,影响弱视治疗效果的因素,1.年龄 35Y治愈率80以上，随年龄增长疗效下降。 2.弱视的程度 轻度95治愈，中度68治愈，重度54治愈。 3.注视性质 中心凹注视85.5治愈，旁中心凹注视74.8治愈，旁黄斑注视50.2治愈，周边注视42.6治愈。 4.弱视类型 屈光不正性弱视86治愈，斜视性弱视66治愈，屈光参差性弱视60治愈。,弱视的复发与随诊,在视觉未成熟之前，治愈的弱视都有复发的可能，应随访到视觉发育成熟（912岁），随访期应为3年，前6月，每月复诊一次，以后每6月一次，直到3岁为止。,谢谢！,
