泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术2014.ppt

泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,泪道病的概念和特点,泪道病：是指由于各种原因所致泪道排泪障碍，其症状主要表现为溢泪及相应的炎症反应。 特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。 当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，泪道病也就基本好了。,泪道病的流行病学：,眼科最常见的病。 约占眼科门诊量的40%左右。 -尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，但随着人们生活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。 近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。,1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗 4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,纲要：,一、泪器的结构和功能,泪器的结构和功能,泪器分为： 泪液分泌部 泪液排出部 （即：泪道）,泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺,泪液排出部（泪道） 泪点(上、下) 泪小管(上、下) 泪总管 泪囊 鼻泪管,1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。,泪液产生与排出,-排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。,泪液产生与排出不平衡：,-泪液分泌增多，来不及排走而流 出眼睑外，称为流泪。,泪道的应用解剖：,1.泪小点：Ø0.20.3mm 下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、眼轮匝肌。 2.泪小管：Ø0.30.5mm 相当于内眦韧带水平入泪囊 90% 上下泪小管汇合成泪总管， 10% 直接进入泪囊， 管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即Horner）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。,Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流,Hasner瓣 -鼻泪管鼻腔开口 -出生时70%封闭 -6-12月开放,3. 泪囊：,长约12-15mm 宽约46 mm 向后倾斜约15o25o 呈裂隙状,骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨,骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨,（上颌骨+泪骨+下甲骨） 长约18mm 骨管（上颌骨内）12mm 开口于下鼻道,泪道的应用解剖： 4.鼻泪管,泪道阻塞的检查方法1：,1、泪小管阻塞：水由原道返流。 2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流,泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法,泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。,泪道阻塞的检查方法2：,泪道阻塞的常见部位及病因：,1. 泪点狭窄或阻塞 2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。 3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可遍及鼻泪管大部和全部。 病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。,慢性泪囊炎,二、泪道病,1、泪囊炎： 2、泪道损伤（陈旧性、新鲜） 3、泪小管炎 4、泪总管阻塞 5、新生儿泪囊炎 6、泪囊脓肿 7、泪道肿瘤,泪道病：常见泪道病,占7080%,慢性泪囊炎：,概述 好发于老年妇女 病因为鼻泪管的狭窄或阻塞 诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲 常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。 长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻,1、 症状：溢泪、溢脓 2、 体征： 结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。 3、分泌物培养： 化脓性细菌。 4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张,慢性泪囊炎：,药物为辅 手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。,慢性泪囊炎治疗：,三、泪道病的外科治疗：,1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外) 这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。 最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。,泪道病的外科治疗：常见,泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：,Toti 1904年 鼻外鼻腔泪囊吻合术（DCR）,2、泪道置管术 -可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。,泪道病的外科治疗：,最大缺点： 3-6个月取管,3、YAG激光泪道成型术： -原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。 优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。它的不足是通后再堵的问题,泪道病的外科治疗：,4、泪囊摘除 不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。,泪道病的外科治疗：,四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术：,我的专业！,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术,优点： -无面部瘢痕 -疗效好 -并发症少 -可同期治疗鼻腔、鼻窦病变,-已广泛用于慢性泪囊炎（chronic daryocystitis,CD）手术治疗,RICE 1988 IEDCR尸体解剖 McDonogh ，1989 IEDCR 4 例 Metson 1990年 IEDCR 5例 Merson 1991年 IEDCR 5例 （75%） 于德林 1993 年 介绍IEDCR 周兵 1994年 IEDCR 35例（95%）,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR,上颌骨额突,泪骨,接合骨缝,钩突,CT应用解剖：,适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物 禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。,经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）：,经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） -最佳,泪道病的外科治疗：,IEDCR与EDCR比较：,4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。 5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘满意效果。 6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎（泪小管可放置扩张管）。 1、无面部瘢痕、双眼可同时做。 2、不损伤内眦血管、韧带。 3、可同时处理鼻部病变。,我的手术视频,手术并发症：,1、术中： -出血 -眶壁及眶内容物损伤 -泪道损伤 -面部组织损伤 2、术后： -出血 -感染 -闭锁、粘连,术后随访：,1、探险鼻内镜术后随访要求进行 2、特殊处理：泪道冲洗 3、置管者：术后3 个月拨 4、随访1 年,手术后疗效评价：,1、鼻内镜检查 2、主观症状,请多指正，谢谢各位！ -陈国郝敬上,我的专业：鼻炎、鼻窦炎、鼻眼鼻前颅底相关疾病、 鼾症外科综合诊治,