黄疸的鉴别诊断.ppt

黄疸的鉴别诊断治疗,黄疸的定义,血清中胆红素浓度升高，致使巩膜、皮肤和粘膜发黄的症状和体征。 正常：TB17.1umol/L（1mg/dl）CB 3.42umol/L UCB 13.68umol/L,隐性黄疸：TB：12mg/dl 轻度黄疸： TB：210mg/dl 中度黄疸： TB：1020mg/dl 重度黄疸： TB：20mg/dl,黄疸分类,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,黄疸的伴随症状体征,发热 腹痛 肝肿大 脾肿大 胆囊肿大 腹水,辅助检查,B超 CT ERCP、PTC 超声内镜 肝穿刺活检 剖腹探查,溶血性黄疸,先天性：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症 后天性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿,肝细胞性黄疸,病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其他急性全身性感染所致的黄疸、妊娠急性脂肪肝、药物和毒物性肝损伤、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、心源性黄疸,胆汁淤积性黄疸,一、肝内胆汁淤积性黄疸： 1.肝内淤胆：淤胆型病毒性肝炎、表现为肝内淤胆的药物性肝病、妊娠期特发性黄疸、手术后良性黄疸、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性肝内胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化,2.肝内阻塞：原发性硬化性胆管炎、Caroli病、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、蓝伯贾第虫性胆管炎、肝内浸润性病变所致的胆汁淤积,二、肝外胆汁淤积性黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、急性胆囊炎、先天性胆管扩张、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌、急慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、Mirizzi综合征、Lemmel综合征,先天性非溶血性黄疸,Gilbert综合征 Dubin-Johnson综合征 Roter综合征 Crigler-Najjar综合征,问诊要点,确定有无黄疸 黄疸的起病 伴随症状 持续时间及波动情况 诊治经过，全身健康的影响 既往史,治疗,去除病因 药物治疗 手术治疗,药物治疗,甘草制剂 促肝细胞生长素（PHGF） 腺苷蛋氨酸 还原型谷胱甘肽 硫普罗宁 前列腺素E2 熊脱氧胆酸 苯巴比妥 激素类药物 中药,