新世纪合理用药的新内涵.ppt

广州军区广州总医院 全军合理用药信息咨询中心 唐镜波,新世纪合理用药的新内涵,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,2000年2月美国政府11个部门由卫生部 牵头组成“医疗卫生质量的政府部门协调工 作委员会（QuIC）”向总统呈送了增进 病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行 动的87页报告，列举近30年美国医疗不安 全的严重情况与改善办法。,哈佛医学实践研究项目表明，医院的 致残事件有1/5左右是用药所致，其中45% 为用药错误，是可以预防的；用药伤害的 死亡率可达30%。美国药源性死亡成为仅 次于中风、 心梗、 癌症的第4位社会人口 死因。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,WHO指出，欧洲所有住院病人有15%是 药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药） 而入院。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,英国内科住院者约有11%发生药物不良 事件，使住院日平均延长8.5d， 总开支上升 11亿英磅；,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,我国80年代起，卫生部药政局号召做好 合理用药工作，1984年的资料表明，药源性 死亡占住院死亡总数的5%-17%； 最近作为 SARS平息后对药源性损害的反思， 合理用 药问题也进一步引起中央的关注。,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,全球药害的严重性与普遍性,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,美国政府认为美国医务人员是世界一流的， 医疗与用药的安全并非医务人员水平低，而是： 人体科学有许多未知领域， 卫生系统安全防护设计与机制不完善， 医学教育落后于实践要求，医学人文教育不足， 用药愈来愈多， 医疗服务愈来愈分散，分工愈来愈细， 超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争，这些都促成医疗差错问题恶化， 系统上的（处方者-审方者-调配者-用药者及其监护人-护士组成的用药系统 以及院内外行政管理体系）的问题，一直未被正视（私了、掩饰或推给个人）,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,问题再不解决势必失信于民，行业整体萎缩。 政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全 等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观 上的问题所致占78%，主要不是个人责任。,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,例如，当代医疗日趋复杂， 日益依靠人与 技术的系统互动。加强监护病房 （ICU） 病人 平均每日有178次诊疗处置，人脑贮存不了如此 庞大的信息，,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,差错率即使经过努力下降10倍，达到0.1%， 仍相当于美国OHare机场每天发生2起降落事故 或相当于银行业每小时有3.2万张支票出错拒付。,问题的根源,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,笔者曾报道200例住院死亡者有22例（11%） 为不合理用药所引起或促成，都与违反用药禁忌、 配伍错误等有关，都属于可预防的事件。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,McDonnel等（2002） 分析437例药物不良 事件的患者，其中158例（36.2%）要入院治疗， 入院者中的96例（62.3%）是可以预防的。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,预防方法包括 监测血药及临床检验值有无异常； 完善药疗方案的正确实施程序与疗效/不良反应跟踪； 防止剂量/疗程不当； 改进药疗依从性，落实用药注意事项； 防止药物不良相互作用。 该组96例患者未做到以上5点的比例各为 80%、67%、51%，33%及25%，涉及1点 的占98%。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,我国抗击SARS的经验教训，包括误诊误治、 激素与抗生素使用过度等，经过总结与学习，也 是大多可以防止的。,药物不良事件大多可以预防,不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,医疗卫生工作要把 社会效益放在第一位 邓小平,要确保广大群众用 上安全有效的放心药 江泽民,总后卫生部李建华部长指出，合理用药是 全军卫生系统实践“三个代表”的具体内容。为 了规范用药行为，总部出台了中国人民解放军 执行药品管理法实施办法及药事管理条 例，部署了在计算机处方系统安装合理用药 监测软件的工作，把合理用药提高到事关战斗 力的高度。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,文化/文明是一种能被大多数社会成员认可， 并能被后代继承的创新行为方式，包括知识、 信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会 得到的能力与习惯。其中，最主要的是信仰。 信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永 久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增 长的暂时因素，在利他基础上利己，获得消费 者喜爱的商业文化，决定产品与营销的恒久不 衰。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,安全有效经济地使用药物，始终成为人群对 药疗的信赖所在，尤其对医疗供方，合理用药是 一种与时俱进的真善美的追求。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,医疗卫生领域的“求真”是探索疾病防治 本质规律，“求善”是医疗实践符合社会道德 水准，“求美”是追求人生与事业的完美境界。,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药符合“三个代表”重要思想,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,不合理用药必然出差错而伤害用药者， 正视差错，查明原因，防止差错，不断提高 合理用药水平才是实事求是。公开承认差错 或至少对上级不隐瞒、不推诿差错，对很多 管理者和当事人是个难题，不解放思想就不 能实事求是。,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,耶鲁大学医学院鼓励而不是指责出错者自报 并提出防错措施的制度，使医疗差错自动上报率 提高2-3倍, 受到广泛赞同。培育这种优良的文化 氛围，是育人的百年大计。,合理用药是实事求是思想路线的体现,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,重点是加强医疗卫生系统的信息通讯技术 （ICT）即电脑/网络/自动化建设，并取得较大 的成就。在药学方面如自动发药机、 送药机器 人、药品条码机、单剂量自动包装机、处方/医 嘱自动监测软件、完善的院内/外信息网络建设。,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,经过10年的研发， 美国国防部以军事部署 方式在 1993年给所有军队医院安装了综合性医 院计算机系统（含电子处方/审方），用药合理 性大为提高。,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,中国人民解放军总后卫生部自2000年起在 原有医院电子处方系统的基础上，安装处方自 动监测子系统，15家试点医院的经验与国外先 进经验基本一致，,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,抗SARS战役中由部队组建的小汤山医院， 千余名医务人员来自不同医院不同岗位，可以在 很短时间内建成一个完整的信息系统并成功运行。 避免了其他部门出现的由于不同医院使用不同系 统而无法重建统一的信息系统、回到“手工时代” 的困境。,合理用药要以信息通讯技术为依托,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药/基本药物/医保药物三位一体,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,“基本药物是保障人群医疗优先需要的药物， 其选择依据是：与公众健康密切相关，具有疗效、 安全性、相对费效比良好的证据，在卫生系统运 作中，基本药物要随时都能以适当剂型、有保证 的质量、足够的信息，个人与社会可承受的价格 满足供应”。,合理用药/基本药物/医保药物三位一体,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,我国兼有基本药物目录与医保目录是罕有的例外。,合理用药/基本药物/医保药物三位一体,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,我国第4版基本药物目录于2002年发布，基本 药物概念及政策的普及还有待加强。WHO的合理 用药工作由其基本药物与药物政策部门负责， 并 与挂靠在美国卫生科学管理中心（MSH） 的合理 用药国际网络秘书处有密切合作关系。,合理用药/基本药物/医保药物三位一体,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,全球化历史条件下，政府不再作为公共事务 唯一行动主体，积极与跨国企业、非政府组织、 民营企业与组织协调而为民谋利的新挑战与新机 遇。与SARS作斗争中，同WHO的合作重要性已 得到证明。,合理用药/基本药物/医保药物三位一体,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,合理用药要求药监与医政密切协调,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,WHO对10个国家用药经验的研究表明，合 理的药监行政机构+药监实施程序可获得积极的 药监效果，即 安全有效优质的药品供应； 适宜的药品信息； 合理的处方/医嘱； 适当的药品调配实践。,合理用药要求药监与医政密切协调,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,这4个方面转化为更好地防治疾病、减少死 亡率与发病率的健康结果。,合理用药要求药监与医政密切协调,合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现,国家政策的规定,合理用药主要由政府引导和支持,我国卫生事业是由政府实行有一定福利政策 的公益事业(党中央、国务院关于卫生改革与发展 的决定)。国有经济需要控制的行业和领域 限制在涉及国家安全的行业、自然垄断的行业、 提供重要公共产品和服务的行业、 支柱产业和高 新技术产业中的重要骨干企业(中共十五届四中全 会关于国有企业改革与发展若干重大问题的决定 )。,国家政策的规定,合理用药主要由政府引导和支持,例如，药品招标采购、制订基本药物/医保 药物目录、抗生素应用/常见病治疗指南、国家 处方集、医院信息系统/药学信息系统的开发， 都应有政府职能部门的指导与支持。,国家政策的规定,合理用药主要由政府引导和支持,财政支持力度要加大,合理用药主要由政府引导和支持,WHO 认为民众身心健康是社会发展的根本 目标。所以对基本医疗、基本药物的保障，对公 众健康必需物资、公共卫生产品的供应，是保障 民众健康、促进生产力发展的生产性投入，不是 一般性的消费。不纠正这个认识误区，就难以下 决心加大卫生投入的力度。,财政支持力度要加大,合理用药主要由政府引导和支持,国家公共健康支出占财政支出比例(1997-1998) 在世界低收入国家、中等收入国家及我国平均各为 1.26%、2.25%、0.62%。,财政支持力度要加大,合理用药主要由政府引导和支持,药害也是公卫事件SARS后的反思,合理用药主要由政府引导和支持,SARS流行期间，卫生部向媒体表示， “为 了控制疫情，中国花多少钱也在所不惜。”在中 央直接领导下，SARS被迅速控制。截至2003年 5月23日的统计， 全国（大陆） 共收治 SARS 5271例，死亡300例。 但是，药害的致死人数在 中国历来没有准确统计， 国家药物不良反应监 测中心曾估计每年死于药物不良反应人数约19.2 万人。若按美国政府发布的数据（药物不良反应 致死人数占社会人口的1/2200）推算，12亿人口 的药源性死亡数可达54万人/年， 还不包括错误 用药的致死人数在内。,药害也是公卫事件SARS后的反思,合理用药主要由政府引导和支持,SARS的袭击，带来药品消耗量急升，医药 行业经济有了“增长”，有些药店甚至趁机涨价。 但医药经济的这种增长（growth）对经济发展 (development)并无正面效果。,药害也是公卫事件SARS后的反思,合理用药主要由政府引导和支持,据报道，SARS的直接与间接经济损失达 2100亿元。非常的公卫事件、药害对部门经济 可以刺激其增长，但对社会经济发展总体为负 面影响。SARS 使我们受到各行业要共同对社 会总体的经济发展负责的教育。在这种经济增 长与发展的关系上，药品两重性的特征是很明 显的。声称某种药品成为经济增长点时，要考 虑对总体经济的贡献有无负面效应。,药害也是公卫事件SARS后的反思,合理用药主要由政府引导和支持,国家应把住合理用药源头选药与采购,合理用药主要由政府引导和支持,核心是公平、公正、公开，为安全、有效、 经济地保障药品合理使用发挥龙头作用。因为 药品到了药房，大多是“要用掉”的，一旦采购 不合理，大批用药者就会遭到损失。,国家应把住合理用药源头选药与采购,合理用药主要由政府引导和支持,有了基本药物目录或医保用药目录之后，许 多国家为了推行用药合理化与规范化， 还出版 国家处方集，指导入选药物的正确使用。有 代表性的,例如，英国国家处方集（BNF），BNF 的电子版还有智能化的审方功能，供电子处方网 络安装使用。我国还没有一本药物学能达到代表 国家处方集的水平与功能，市面上称为药物手册、 药物学、药物治疗学、合理用药手册之类的书籍 近百种，有几种水平较高，也有一些有明显错误。 希望能从已有的高水平药物学专著再择优互补， 使中国的国家处方集早日问世。,国家应把住合理用药源头选药与采购,合理用药主要由政府引导和支持,政府应加强对医疗机构赢利的监管力度,合理用药主要由政府引导和支持,政府应加强对医疗机构赢利的监管力度,合理用药主要由政府引导和支持,总量控制，结构调整； 营利性与非营利性机构分类 管理；门诊药房剥离； 控制医院制剂产销； 平价药房 得到政府大力支持（CCTV 03-11-16新闻联播）等重大 措施在医改中的落实， 遇到单位/部门利益的冲突而难 以实现的情况比较普遍。 在经济学的意义上讲使大家 理解 “经营有道，普济众生” 才是经济的本意与发展基 础。 引导医保资金向经营有道的单位倾斜是一种有效 手段但目前尚未受到重视， 对违规收入也无认真的处 置办法。,在新世纪到来的时候，RUD被赋予很多新内涵， 归结到一点就是RUD事关千家万户切身利益。要有 国家的统一领导和政策支持。 我们企盼中国的国家药物政策早日出台，学术 界呼吁已久的中国合理用药咨询委员会早日诞生。,谢谢！,广州军区广州总医院多媒体制作中心,