北京协和医院世界卫生组织 董景五 国际疾病分类ICD-10及ICD-O-3简介.ppt

北京协和医院 世界卫生组织 董景五,国际疾病分类 ICD-10及ICD-O-3简介,国际分类家族合作中心,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 ICD-O-3 国际疾病分类肿瘤学专辑第三版,三 个 缩 写,2、ICD-O-3 简介,1、ICD-10 简介,3、肿瘤编码的基本规则,主 要 内 容,一、ICD-10简介,ICD 的发展史 ICD-10 简介及使用 三卷书的结构及使用,三个数字的含义 国际分类家族,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年 的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因 统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒 及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步 扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现 了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类 标准的认可和重视。,1.1 ICD的发展史,1.1.1 三个数字的含义,100 多年的历史,10 次修订更新,1 个国际分类家族(WHO-FIC),表1.1 ICD的修订过程,相关分类 初级医疗国际分类 (ICPC-2) 损伤外部原因的 国际分类(ICECI) 解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD) ISO 9999 对残疾人 的技术支持 分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版),国际功能残疾和健康分类 (ICF),国际健康干预分类 (ICHI) 开发中,衍生分类 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3) ICD-10的精神和 行为障碍分类 国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA) 国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2) 国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY),1.1.2 国际分类家族示意图,图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.2 ICD-10简介及使用,基本结构及特点 有关术语、编码及符号 有关类目,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),1.2.1 基本结构及特点,疾病诊断 症状、体征和实验室 异常所见 损伤中毒的临床表现 损伤中毒的外部原因 影响健康状态的因素,ICD-10 第二版 由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。 表1.2. ICD-10第二版中文版,有关术语及用法,有关编码,有关符号,缩写,1.2.2 有关术语、编码及符号,1.2.2.1 有关术语及用法,包括/不包括术语 注、注释 其他用法,包括/不包括术语 是对某个限定编码范围内人们 可能错误地编入或遗漏的情况给予 的说明。 应特别注意其限定编码范围， 每条术语仅在该范围内有意义。,表1.3. “包括/不包括”的有效范围,注/注释术语 是对编码需要注意的情况给予 说明。 同样应注意其有效编码范围。,表1.4. “注/注释”的有效范围,其他用法_(1) “和” 在第一卷标题中的“和”代表 “和/或”的意思。,P53 胎儿和新生儿出血性疾病 或 M20 手指和脚趾的后天性变形 和/或,例,其他用法_(2) “需要时, ” 在第一卷的使用中，如果有必要用 一个编码去标明另一种疾病的相关情况, 则在疾病编码的下面列出可以选择使用 的附加编码，以标明这种情况。,G06 颅内和椎管内脓肿及肉芽肿 需要时，使用附加编码(B95-B97) 标明传染性病原体。,例,1.2.2.2 有关编码 (详见教材4-5页),类目/亚目/细目 剑号和星号系统 其他选择性双重编码 共用编码 用于特殊目的的“U”编码,类目/亚目/细目 类目： 泛指ICD编码 / 三位数编码 亚目： 四位数编码 细目： 五位数编码 / 也叫亚分类,S02 颅骨和面骨骨折 S02.0 颅骨穹窿骨折 S02.01 颅骨穹窿开放性骨折,例,编码排列的一般规律 1. 号码依次从小到大排列，往往把同类 疾病中特异的诊断排在前面(编码小); 2. 使用“残余条目”来安排同类情况中的 “其他特指”及“未特指”，以确保所有 需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病 理由都能够被包括在编码中。,编码排列举例 1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。 4、“特指”的含义。,例,·圆括号 ( ) 补充用词 ·方括号 同义词 ·冒号 : 上下连接用 ·大括号 前后连接用 ·点波折号 .- 第四位编码用 ·井号 肿瘤表用 ·菱形号 肿瘤表用,1.2.2.3 有关符号,圆括号 ( ) (a) 圆括号用于围起补充词，这些词可以 跟在诊断性术语之后而不影响圆括号 外面将要指定的词的编码号。 (b) 其他用途。,第三卷索引： 高血压(动脉的)(良性)(特发性) (恶性)(原发性)(系统性) I10 意味着对“高血压”这一单独的词或当 其被圆括号中的任何词或联合词组所 限定时，编码均为 I10。,例,方括号 (a) 括起同义词、其他词或解释短语； (b) 提到前面的注释； (c) 提到前面述及的对许多类共用的一组 第四位数亚目。,第一卷： A30 麻风汉森病 C00.8 唇交搭跨越的损害 见本章开头的注释5 K27 消化性溃疡，部位未特指 亚目见K25的前面,例,冒号 ： 当冒号前面的词对于黑标题的说明 是不完整术语时，用冒号列举包括和不 包括术语。这些不完整术语在被指定到 黑标题之前，需要在下面缩排一个或多 个修饰词或限定词。,第一卷： K36 其他阑尾炎 阑尾炎： 慢性 复发性,例,慢性阑尾炎 复发性阑尾炎,大括号 用于列举包括和不包括术语，以 指出在它前面或后面的词都不是完整 的术语。在大括号前面的任何术语都 应被后面的一个或多个术语所限定。,第一卷： O71.6 伤及骨盆关节和韧带的产科损害 耻骨联合软骨的撕脱 尾骨损害 产科的 耻骨联合的创伤性分离,例,产科的耻骨联合软骨的撕脱 产科的尾骨损害 产科的耻骨联合的创伤性分离,点波折号 .- 在某些情况下，一个亚目编码的 第四位数被一个波折号所代替。这是 指示编码人员存在一个第四位数并且 应回到第一卷在适当的类目中寻找。 这种惯例同时用于类目表和字母 顺序索引。,第三卷： 爱泼斯坦 肾病或综合征(另见 肾病) N04.- 第四位数需要回到一卷补充完成。,例,1.2.2.4 缩写,NOS 其他未特指,NEC 不可归类在他处者,A06.0 急性阿米巴痢疾 肠阿米巴病 NOS,传染性口角炎 NEC K13.0 念珠菌病性 B37.8 维生素B2缺乏 E53.0,其他未特指的肠阿米巴病,传染性口角炎,不可归类在他处者 K13.0,1.3 三卷书的结构及使用,第一卷：类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引 三卷书的联合使用,1.3.1 第一卷: 类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,3.1.1 三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,1.3.2 第二卷: 指导手册(略),对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,1.3.3 第三卷:字母顺序索引,编译说明,字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,交叉查找, 恶性 动态 原位 良性 未定或 原发 继发 未知 肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7 半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0 大脑半球原发性恶性肿瘤：,C71.0,肿瘤表的使用,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 4级主导词 (依此类推),病 肺 J98.4 阻塞性(慢性) J44.9 伴有 急性 加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,主导词的排列方法,“见情况” ：表示应无条件地 重新确定主导词后再继续查找;,“见 xxx ” ：表示应无条件地 以主导词“ xxx ” 继续查找。,无条件转移语句,“另见情况” ：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。,2. “另见 xxx ” ：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“ xxx ” 继续查找。,有条件转移语句,交叉查找句型归纳,第三卷 查找编码,第一卷 核对编码,第二卷 指导应用,1.3.4 三卷书的联合使用,图1.2 查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷 核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷 全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,二、ICD-O-3简介,肿瘤编码的发展史 ICD-O-3的基本结构 ICD-O-3的说明,2.1 肿瘤编码的发展史(略),以解剖学为主 以形态学为主 解剖学+形态学,2.2 ICD-O-3的基本结构,使用说明 解剖学编码类目表 形态学编码类目表 字母顺序索引 附录内容,2.2.1 使用说明,ICD-O-3是一个既有解剖 部位、又有形态学编码系统的 双重分类。,解剖部位编码/形态学编码,解剖部位编码描述肿瘤的原发部位， 使用与ICD-10恶性肿瘤基本相同的三位数 和四位数类目(C00-C80)；这就比 ICD-10 在对非恶性肿瘤可能给予的部位编码具有 更大的特异性。 形态学编码描述了肿瘤的细胞类型和 它的生物学活性，换言之，即肿瘤本身的 特性。,C _ _ . _ 主部位 亚部位 例如：C50.2 乳房, 上内象限,解剖部位编码的结构,C50.2 乳房上内象限恶性肿瘤,M_ _ _ _ / _ _ 组织学 动态 等级 例如：高分化腺癌 M-8140 / 3 1 肿瘤/细胞类型 动态 分化程度 腺- 癌 高分化,形态学编码的结构,M8140/31 高分化腺癌,需要10位数字或字符： 解剖部位(4位) 形态学(4位) 动态(1位)以及 肿瘤的等级或分化程度(1位),完整ICD-O-3编码,肺 上叶 低分化 鳞状细胞 癌 C34.1，M-8070/33,编码 常用术语(最常用的术语) 同义词(缩排) 等同术语(其他较常用的术语) C07.9 腮腺 腮腺，其他未特指 斯滕森管 腮腺管,数码表的术语格式_(1),M8290/3 嗜酸性腺癌 嗜酸性癌 嗜酸性腺癌 许特尔细胞癌(C73.9) 许特尔细胞腺癌(C73.9) 滤泡性癌，嗜酸细胞(C73.9),数码表的术语格式_(2),任何词有3个术语的成份均使用 粗体，而其余的术语被缩排在下面。 解剖部位编码(C)和形态学术语(M) 分别放在各自的词头下，在每组的前后 总留出一个空行。 M- 表示瘤样病变和情况。,字母索引的形式和使用_(1),腹部 C76.2 NOS C47.4 自主神经系统 C49.4 结缔组织 C49.4 肌肉 C47.4 周围神经 C44.5 皮肤 C49.4 皮下组织 M-8822/1 腹部硬纤维瘤 M-8822/1 腹部纤维瘤病 M- 棘皮瘤，明细胞 (见医学系统命名法),主导词,3个术语,解 剖 学 编 码,形 态 学 编 码,主导词,3个术语,其他有关肿瘤的分类与编码(略)。 如：血液学恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病 在各节的使用情况、具有 ICD-O-3编码 的世界卫生组织造血和淋巴样肿瘤分类 。,字母索引的形式和使用_(2),2.2.2 解剖学编码类目表,第38-76页： C00-C80.9 的类目表 与ICD-10的编码略有区别 在肿瘤登记时可以应用 在死因统计时建议仍使用ICD-10,2.2.3 形态学编码类目表,第76-148页： M8000-M9989 的形态学编码 与ICD-O-2的编码有所区别 在肿瘤/死因统计时均可以应用 第六位数编码仅供肿瘤统计使用,2.2.4 字母顺序索引,第149-430页： 以英文字母顺序排列 主导词为解剖部位/形态学描述 包括解剖学编码及形态学编码 查找结果需核对前面的编码,2.2.5 附录内容,第431-466页：6个附录 ICD-O-3新增加的编码 新的形态学术语和同义词 改变了形态学编码的术语 从肿瘤样病变改变为肿瘤的术语 从ICD-O-3删除的术语 改变了动态编码的术语,2.3 ICD-O-3的说明,按照肿瘤的解剖和形态学进行编码 主要用于肿瘤登记，也用于死因统计 在死因统计时应以ICD-10编码为准,三、肿瘤编码的基本规则,表3.1 肿瘤编码规则摘要,解剖学区域和不明确部位,如果诊断未特指起源的组织，则编码 到按照字母索引对每个不明确部位建议首 选的“NOS”类目所对应的适当组织。,3.1 规则A,提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”， 就有几种复合组织(见图3.1 )。 诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织.例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。,规则A举例_(1),为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。 “臂, NOS”： 意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,规则A举例_(2),图3.1 臂肿瘤的索引,而臂的癌瘤、黑 色素瘤和痣则应被编 码到C44.6，(臂的皮 肤)而不是C76.4 (臂， NOS)。 同样，肉瘤和脂 肪瘤被编码到C49.1， 用于臂的各种软组织 的解剖学编码。,规则A举例_(3),图3.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,对骨肿瘤要特别 注意。骨肉瘤(osteo 意指骨) 和软骨肉瘤 (chondro意指软骨), 两者通常都发生在骨。 如：“臂骨”的编码是 C40.0，指明它是“上 肢的长骨、肩胛骨和 相关的关节”， 如果 骨肉瘤或软骨肉瘤发 生在臂骨之一，则这 是正确的编码。,规则A举例_(4),图3.1 臂肿瘤的索引,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,前缀,如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁” 或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所 修改的话，则编码到适当的不明确的亚目 C76 (部位不明)， 除非肿瘤的分型指出其 起源于一个特定的组织。,3.2 规则B,前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、 “下”和其他用词常常与解剖学部位和 身体的各种器官一起使用。 有些解剖学部位已被列在ICD-O-3 中的前缀所修饰并给出具体的编码号。,规则B举例_(1),例如，“肾上腺周围组织”、“胰腺 周围组织”和“盲肠后组织”被列出并给 予编码号C48.0 “腹膜后恶性肿瘤”。 另外像 “主动脉旁淋巴结” 被列在 ICD-O-3 并给予与 “主动脉淋巴结” 相 同的编码号 C77.2。,规则B举例_(2),在ICD-O-3 中列出所有可能被这些 前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。 事实上，使用这样的前缀表明这个 解剖学部位是不明确的。编码者对未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应 使用C76条目。这条规则同样可应用于 对其他不精确名称，如在一个具体解剖 学部位的“范围”或“区域”内。,规则B举例_(3),恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的 类目或亚目而且其起源处不能被确定时， 则使用亚目“.8”。,3.3 规则C,类目C00-C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”, 除非这种联合被明确编码到他处。 “交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此紧靠)。,规则C举例_(1),C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,规则C举例_(2),当亚目数码连续时，其解剖部位也常常 相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0 (贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌” 则应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌 尖癌扩展并累及腹面” 则仍应编码到C02.1 (舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。,规则C举例_(3),淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。 如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到C77.9(淋巴结，NOS)。,3.4 规则D,淋巴瘤发生在特指部位, 如胃部, 和 发生在一个或多个淋巴结一样不被指定 到部位特指的解剖学编码。发生在特指 部位的淋巴瘤被称为结外的。,规则D举例,白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把 所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。,3.5 规则E,形态学编码的矩阵概念,即使确切的术语未列在ICD-O-3中， 也要使用适当的第五位数动态编码。,3.6 规则F,表3.2 形态学和动态编码矩阵,* 一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现 了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,在表3-2 (矩阵)中解释了第五位数 动态编码的使用。 即使确切的术语未 列在ICD-O-3中, 也应使用适当的第五 位数编码; 如, “良性脊索瘤”作为一个 诊断应编码到 M9370/0。 如果病理学 家指出了与ICD给定所不同的动态, 则 按照病理学家指出的那样编码。,规则F举例_(1),对组织学等级和分化程度的编码(第六位数),对诊断状态中描述的情况指定最高 等级或分化程度的编码。,3.7 规则G,1 级 高分化 已分化，NOS 2 级 中分化 已中等分化 中分化 3 级 低分化 4 级 未分化 间变 9 分级/分化/未确定、 未指出或不适用的,5 T细胞 6 B细胞 前-B B前驱 7 无标记淋巴细胞 非T-非B 8 NK细胞 自然杀伤细胞 细胞类型未确定、 未指出或不适用的,图3.2 形态学编码第六位数,图3-2解释了对组织学等级和分化 程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型 指定的第六位数编码。如果一个诊断 指出两个不同程度的等级或分化(如: “高和低分化”或“-级”)， 则编码 到较高的等级。,规则G举例, 鳞状细胞癌级，编码到 M8070/32 中分化的鳞状细胞癌，也编码到 M8070/32 当诊断指出两个不同的等级或分化程度， 应使用较高的号码作为等级编码。例如， “中分化的(2)鳞状细胞癌伴有低分化区(3)”应 给予等级编码“3”。 因此，完整的编码应为 M8070/33。,例,与部位相关的形态学术语,如果在诊断中未指出解剖学部位时， 则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤 发生在另一个部位，则对这个解剖学编码 可以不予理睬。,3.8 规则H,在肿瘤形态学术语后面的括号内 列出了适当的具体部位的编码，这些 肿瘤通常发生在同一个部位或组织， 例如 “视网膜母细胞瘤”(C69.2)。 如 果在诊断中未指出部位，则使用建议 的编码。,规则H举例_(1),对某些部位仅有三位数编码，例如 C44.-(皮肤), 因为不能提前指定适当的 第四位数。 某些肿瘤的名字能够被理解为暗示 了一个解剖学位置 ( 假解剖学性形态学 术语) ， 但这些实体可以不必编码到该 部位。如胆管癌是一种频繁发生在肝脏 的肝内胆管肿瘤(C22.1)。,规则H举例_(2),复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语未在 ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。,3.9 规则J,不是所有的复合性词都被列出。 例如，在ICD-O-3中没有列出“粘液 纤维肉瘤” ，但列出了“纤维粘液肉 瘤”。如果第一个词根没有找到, 可 以查找词根各种不同的排列。,规则J举例_(1),对具有多个形态学术语的诊断进行编码,当没有单一的编码可以包括所有 诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包 括了具有不同编码号的两个修饰性形 容词，则使用在数值上更高的编码号。,3.10 规则K,“移行细胞上皮样癌” 该诊断中包括了两种细胞类型的成份。 其中： 移行细胞癌，编码到 M8120/3 上皮样癌，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性成份 时，编码者应使用数码较高的编码号，在本例 是M8120/3，因为通常它更特异。,例,谢谢观看 再见,