北京航天总医院血管外科吴继东.ppt

北京航天总医院血管外科 吴继东,主动脉夹层的临床症状： 临床常见：突发剧烈疼痛-胸痛（90%以上）。 迷走神经-如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 休克表现-焦虑不安、面色苍白、心率加速； 但血压常不低或反而升高。 特殊症状：急性下肢缺血-单侧或双侧下肢出现“5P”。 神经系统：头昏、肢体麻木、偏瘫、截瘫；累 及喉返致声嘶等。 累及腹主动脉分支：剧烈腹痛、恶心、呕吐等 类似急腹症的表现,出现急性下肢缺血表现需要解决的问题： 准确诊断：临床最常见急性动脉栓塞、骑跨栓、 急性动脉血栓形成等。但是：可能是主动脉夹层引起。 治疗手段：及时正确的治疗手段是挽救病人的关键。,关于诊断 临床症状特点：下肢缺血症状以外，病人往往有其他主诉，如胸背疼、腹痛、憋气等。 既往有高血压病史，或就诊查体时血压高。 急诊CT检查必不可少：一定要加强CT。,关于治疗： 一旦高度怀疑立即卧床、平车运送 监测、降压、镇静、止痛 可急诊行DSA，但是要同步准备大支架植入手术 闭塞的主动脉段或髂动脉一般可以通过导管，但是要仔细辨别真假腔。 对于依旧有狭窄的管腔要植入裸支架 积极预防和治疗肢体再灌注损伤,特殊病例分析： 男性，36岁，突发双下肢体疼痛6小时 查体：128/90mmHg，双下肢发凉皮肤花斑，双股动脉搏动消失，苍白湿冷面容。 急诊辅助检查：CT，DSA。 诊断：腹主动脉 闭塞急性下肢缺血。,治疗过程：腹主动脉切开，直视下夹层内膜开窗术。 结果： 双下肢供血恢复，缺血状态立即好转。 病人转往ICU，出现急性肾功能衰竭。 一周内病情持续恶化进展 发病第八天突发心跳骤停，死亡。,最后诊断：A型主动脉夹层 直接死亡原因：急性心包填塞 请教各位专家： 即使当时明确诊断A型夹层，急性重度下肢缺血应该外科干预吗？如何干预？,谢谢,