变态心理学健康心理学.ppt

1,2019/7/9,变态心理学 健康心理学,尚 路 QQ:1239536700,2019/7/9,2,第一节 变态心理学概述 第二节 心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类 第七节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,2019/7/9,3,第一节 变态心理学概述,第一单元 变态心理学的对象 第二单元 学科简史,2019/7/9,4,概述,人群由心理正常的群体和有精神障碍的群体组成 正常和异常心理活动之间，有相互转化的可能性，二者在人群中永远并存 有精神障碍之人的心理活动也不都是异常的 经过系统治疗，心理异常部分能得到改善或完全被矫正,2019/7/9,5,国际疾病分类（ICD10）,相当多的精神障碍，找不到器质性损害的证据，暂称为脑的功能性障碍 教材 用精神障碍描述心理异常 出现精神病性症状，称为精神病性问题,2019/7/9,6,ICD10放弃精神病一词，保留精神病性作描述之用 幻觉 妄想 显著的兴奋和活动过多 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩 显著的精神运动性迟滞 紧张症性行为,2019/7/9,7,链接：精神障碍,精神障碍（又称心理障碍） 是对各种达到一定程度的异常心理和行为的统称,2019/7/9,8,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 主要研究心理异常 定义 发生、种类、性质和特点 具体表现形式以及给人造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等,2019/7/9,9,变态心理学与精神病学研究对象相同，侧重点各异 变态心理学（心理学）主要研究心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响 精神病学（医学）着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神障碍的预防及康复,2019/7/9,10,第二单元 学科简史,一、对异常心理现象的早期关注 二、对异常心理现象的现代说明,2019/7/9,11,一、对异常心理现象的早期关注,公元前400年，古希腊医生希波克利特-体液学说，解释人的异常心理和行为 人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关，疯狂是因为有害的体液流向大脑所致 包含了现代心理学心理是脑的机能的雏形 5-16世纪，宗教与神秘主义盛行 17世纪，脑神经科学的发展，促使人们用唯物的思维对待心理异常的问题 布洛卡发现失语症 帕斯德“细菌理论”,2019/7/9,12,二、对异常心理现象的现代说明, 精神分析的理论解释 行为主义的解释 人本主义心理学的解释,2019/7/9,13, 精神分析的理论解释,精神分析的2个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因,2019/7/9,14,09-5理论单选,弗洛伊德认为，神经症和精神病的重要起因是（C） （A）防御机制 （B）动机冲突 （C）性的冲动 （D）克制能力,2019/7/9,15,弗洛伊德推演的判断 力比多 是人类的生物本能，是心理活动的动力 三个发展阶段 口欲期、肛欲期、生殖器期 心理结构-潜意识、前意识、意识 人格结构 本我（快乐原则） 自我（现实原则） 超我（道德原则） 防御机制-防止焦虑,2019/7/9,16,精神分析理论对心理异常现象的说明 固着 合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件 在任何阶段，接受的刺激过多或过少，都会使“性心理”的发展受挫，造成性心理的退化或固着，造成未来人格异常,2019/7/9,17,焦虑 自我必须随时随地学习外部世界 理性的处理本我和超我间的冲突和矛盾 因此个体体验着焦虑,2019/7/9,18,压抑 为防止、抵御和消除焦虑，个体必须克制、压抑非理性冲动 如果压抑不住，就会体验痛苦 如果压抑住，冲突就隐藏到潜意识中，并时时寻求表达，至此产生了异常心理和异常行为,2019/7/9,19,09-11理论单选,精神分析理论之所以被称为深层心理学，其原因是（C） （A）不承认潜意识层面心理活动的存在 （B）十分强调意识活动对人类心理的深刻作用 （C）十分强调潜意识对人类心理的作用 （D）否认意识层面心理活动的存在,2019/7/9,20, 行为主义的解释,巴甫洛夫用高级神经活动学说说明人的异常心理现象 神经症和精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性上 神经症和精神病的原因：一是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的；一是强有力的、异乎寻常的刺激,2019/7/9,21,行为主义心理学研究工作的一般技术路线 通过动物实验的结果 进而演绎和推论人的心理 再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较 斯金纳操作条件反射理论,2019/7/9,22, 人本主义心理学的解释,潜能 具有趋向完善的性质和特点 心理异常是潜能趋于完善的特征受阻，是自我无法实现的结果 马斯洛 心理异常最基本的表现是存在焦虑，即存在和责任的冲突 人的根本意义是存在，所以责任便成为存在得以实现的阻碍因素,2019/7/9,23,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能 第二单元 心理正常与心理异常的区分,2019/7/9,24,第一单元 正常心理活动的功能,正常的心理活动，有三大功能 保障人顺利地适应环境，健康的生存发展 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运转 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性 变态心理学将丧失了正常功能的心理活动称为异常,2019/7/9,25,第二单元 心理正常与心理异常的区分,2019/7/9,26,一、标准化的区分,李心天（1991）提出 医学标准 统计学标准 内省经验标准 社会适应标准,2019/7/9,27,二、心理学的区分原则,郭念锋 根据心理是脑对客观事物的主观反映 提出三原则 作为确定心理正常与异常的依据,2019/7/9,28,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,2019/7/9,29,主观世界与客观世界的统一性原则,任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致 人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，便不易被人理解 幻觉 妄想,2019/7/9,30,在精神科临床上，常把 有无自知力作为判断精神障碍的指标 无自知力或自知力不完整 ：是患者对自身状态的反映错误，是自我认知与自我现实的统一性的丧失 把有无现实检验能力作为鉴别心理正常与异常的指标,2019/7/9,31,心理活动的内在协调性原则,人类的精神活动-知情意行，是完整的统一体，各种心理过程间具有协同一致的关系，保证人在反映客观实际过程中的高度准确和有效 人遇到高兴的事-手舞足蹈、向他人述说-精神行为是正常的；反之，为异常状态,2019/7/9,32,人格的相对稳定性原则,人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；无重大外界变革，一般不易改变 无明显外因，人的个性相对稳定性出现问题，应怀疑其心理活动出现异常 人格的相对稳定性可作为区分心理活动正常与异常的标准之一,2019/7/9,33,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍,2019/7/9,34,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识 精神科医生-诊断精神障碍和治疗 心理咨询师-鉴别精神障碍和非精神障碍，目的是转诊,2019/7/9,35,精神病患者，进行心理咨询和心理治疗，是辅助性的，具体条件是 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后 主要目标是社会功能的康复和预防复发 必须密切配合精神科医生一起实施,2019/7/9,36,心理咨询师必须学会鉴别心理活动的正常和异常 在实际咨询中，避免出现把患者的精神障碍当作一般心理问题处理,2019/7/9,37,第一单元 认知障碍,2019/7/9,38,2019/7/9,39,一、感知障碍, 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,2019/7/9,40,感觉障碍,感觉 是脑对客观事物个别属性的反映 外部信息通过人体眼、耳、鼻、舌、身各种感觉器官进入脑部初级感觉区引起感觉,2019/7/9,41,感觉过敏 病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应 即对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高 多见于神经症、感染后的虚弱状态患者,2019/7/9,42,感觉减退 病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝 即对外界刺激的感受性减低或只有轻微的感觉 多见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经系统器质性疾病,2019/7/9,43,内感性不适 躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，且难以表达 如感到某种牵拉、挤压、撕扯等 不适感常引起病人不安，可构成疑病观念的基础 多见于精分、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合征,2019/7/9,44,知觉障碍,知觉 人脑对客观事物总体属性的反映,2019/7/9,45,错觉 对客观事物歪曲的知觉 即把实际存在的事物歪曲的感知为与实际完全不相符合的事物 正常人偶有发生，经现实验证后可纠正 精神病人的错觉不能接受现实检验 在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质,2019/7/9,46,幻觉 无对象性的知觉 感知到的形象不是由客观事物引起 是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在 是一种很重要的精神病性症状,2019/7/9,47,根据感觉器官不同,幻听 言语性幻听 包括命令性、评价性、争论性幻听 是诊断精神疾病的重要症状学标准 见于多种精神疾病 如精分，器质性、心因性、功能性精神障碍等 非言语性幻听 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等,2019/7/9,48,幻视 原始性幻视：缺乏具体形态和明确结构 闪光、火花等；也可和外界事物的形象一样 内容多样，从单调的光、色、形象到人物、景象、场面等 多见于精分，脑器质性疾病、高热患者,2019/7/9,49,幻嗅 患者嗅到的异味感 尸臭、轮胎烧焦后的气味 使病人不愉快 见于精分，颞叶癫痫或颞叶肿瘤 在精分症中-幻嗅常和其他幻觉和妄想结合在一起，加重被害妄想,2019/7/9,50,幻味 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道，因而拒绝进食 主要见于精分,2019/7/9,51,幻触 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉 多见于精分、癫痫等脑器质性精神障碍,2019/7/9,52,内脏性幻觉 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉 多见于精分、严重抑郁症发作 常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起,2019/7/9,53,按体验的来源,真性幻觉 患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应 存在于外部客观空间，通过感觉器官而获得,2019/7/9,54,假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样，幻觉形象往往不完整 产生于患者的主观空间 如脑内、牙齿内 不是通过相应的感觉器官感知到的 闭上眼睛能看到东西、人像 不用耳朵，脑子也能听到声音,2019/7/9,55,按产生的特殊条件,功能性幻觉（机能性幻听） 某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉 功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合 听收音机时，听到骂他的声音，关上就听不见 多见于精分，气功所致的精神障碍或其他精神障碍,2019/7/9,56,思维鸣响-思维回响（思维化声） 特殊形式的幻觉 表现：患者能听到自己所思考的内容 也即当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出其所想的内容 多见于精分,2019/7/9,57,心因性幻觉 由强烈的精神刺激引发的幻觉 幻觉的内容与精神刺激因素密切相关 仅见于应激相关精神障碍、癔症等,2019/7/9,58,感知综合障碍,病人在感知某一现实事物（包括病人躯体本身）时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的 对这一事物的某些个别属性却产生与该事物的实际情况不相符合的感知,2019/7/9,59,视物变形症 患者感知客观事物的个别属性时产生变形 如大小、长短、远近 分为 视物显大症 视物显小症,2019/7/9,60,非真实感 周围环境改变的感知综合障碍 患者觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清，缺乏真实感，像布景，犹如“水中月”、“镜中花”，人物象油画中的肖像，没有生机 可见于抑郁症、神经症、精分,2019/7/9,61,窥镜症 对自身躯体结构方面的感知综合障碍 患者认为自己的面孔或体形改变了形状 自己的模样发生了变化 一日之内多次窥镜 见于：精分、脑器质性精神障碍,2019/7/9,62,二、思维障碍,思维活动包括 分析、比较、综合、抽象、概括、形成概念、判断、推理等过程 特点 具体性；目的性；实际性；实践性；逻辑性 障碍分类 思维形式障碍 思维内容障碍,2019/7/9,63,2019/7/9,64,思维形式障碍,包括 思维联想障碍 思维逻辑障碍,2019/7/9,65,思维奔逸 兴奋性的思维联想障碍 思维活动量的增加和思维联想速度加快 表现 语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默 不深刻，给人肤浅和信口开河的感觉 严重时：音联；意联；随境转移 躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作 （P303）,2019/7/9,66,思维迟缓 抑制性的思维联想障碍 表现 思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝 语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓，回答问题非常困难，感觉脑子变得迟钝了 症状严重时：个体虽非常努力，但学习或工作效率很低，为此而苦恼 抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,2019/7/9,67,思维贫乏 思想内容空虚，概念和词汇贫乏 对一般性的询问无明确的应答性反应或回答得非常简单，如：没有什么、不知道；感觉脑子空了 平时沉默寡言，很少主动讲话 对上述精神症状漠然处之，不以为是精神病态的表现,2019/7/9,68,思维贫乏与思维迟缓的鉴别点 思维贫乏回答问题时语速并不减慢 见于：精分、痴呆,2019/7/9,69,10-5理论单选,思维贫乏和思维迟缓的一个重要鉴别点是（A） （A）语速是否减慢 （B）话语是否中断 （C）语句是否通顺 （D）话语是否流畅,2019/7/9,70,思维松弛或思维散漫 思维活动表现为 联想松弛，内容散漫 对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与之交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解 严重时可发展为破裂性思维 见于精分早期,2019/7/9,71,破裂性思维 患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂 谈话内容缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性 病人的言谈或书写中，单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系；旁人无法理解其用意所在 见于精分，是其特征性思维联想障碍,2019/7/9,72,语词杂拌 严重的发破裂性思维 在意识清楚的情况下，不但主题之间、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，甚至个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语支离破碎，语句片段，毫无主题可言 （P304）,2019/7/9,73,思维不连贯 语词杂拌是在意识障碍情况下产生的 病人的言语较破裂性思维更为杂乱，语句片断，毫无主题可言 见于 脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,2019/7/9,74,思维中断（思维阻滞） 患者无意识障碍，无明显外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断 常表现为言语在明显不该停顿的地方突然停顿 不受患者愿意的支配（当时心里明白，但脑子一片空白 ），可伴有明显的不自主感 多见于精分,2019/7/9,75,思维插入和思维被夺 思维插入 患者在思考的过程中，突然出现与主题无关的意外联想，对此有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配 思维被夺 思维过程中，突然认为自己的思想（灵感、思想火花）被外界的力量掠夺走 多见于精分,2019/7/9,76,思维云集（强制性思维） 思潮不受患者意愿支配，强制性的大量涌入脑内 内容杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系 特点：思潮突然出现，迅速消失 精分、脑器质性精神障碍 强制性思维可与思维中断相交替出现,2019/7/9,77,区别点 思维插入或被夺：患者有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动 强制性思维：患者认为思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动,2019/7/9,78,病理性赘述 以思维过程中主题转换带有粘滞性、停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为特征 患者与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，其间夹杂了很多不必要的细节 不觉得自己说话啰嗦，并认为这是认真交谈和回答问题必不可少的内容 不听劝告，坚持要按照其原来的想法把话讲完 讲完了很多完全可以省略的谈话内容后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想 精分（P306）,2019/7/9,79,病理性象征性思维 形象概念与抽象概念之间的联想障碍，混淆了具体的形象概念和抽象概念之间的界限 患者主动地以普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解的含意 多见于精分 正常人可有象征性思维：鸽子-和平,2019/7/9,80,语词新作 患者自己创造文字、图形、符号，并赋予其特殊的意义 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或新的含意 多见于精分,2019/7/9,81,逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，甚至因果倒置，尽管如此，却坚持己见，不可说服 多见于精分,2019/7/9,82,思维内容障碍,2019/7/9,83,妄想,定义 是一种脱离现实的病理性思维 特点 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育，以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论 具有自我卷入性，以自己为参照系,2019/7/9,84,按妄想的主要内容分类,关系妄想 患者把现实中与其无关的事情，都认为与其本人有关系 电视、报纸、陌生人-演、说、咳漱、吐痰都是影射或暗示他和他家的事关电视、不看报、不出门 多见于精分,2019/7/9,85,被害妄想 无中生有的坚信周围某人或某些团伙对其进行不利的活动 如跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物、饮水中放入毒物 受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为 怀疑-关系妄想-被害妄想 精分、偏执性精神病,2019/7/9,86,特殊意义妄想 认为周围人的言行，日常的举动，不仅与其有关，而且有一种特殊的含意 可在关系妄想的基础上产生 精分,2019/7/9,87,物理影响妄想 影响妄想 认为自己的思维、情感、意志、行为均受外力的支配、控制和操纵，患者不能自主 物理影响妄想 认为操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器发出的激光、X线、红外线、紫外线等（均为物理因素） 多见于精分,2019/7/9,88,夸大妄想 夸大自己的财富、地位、能力、权力等 见于：情感性精神障碍燥狂发作、精分、脑器质性精神障碍，如麻痹性痴呆,2019/7/9,89,自罪妄想（罪恶妄想） 毫无根据的认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至要求劳动改造以赎其罪或拒食自杀 见于：情感性精神障碍抑郁发作、精分,2019/7/9,90,疑病妄想 毫无根据的坚信自己罹患某种严重躯体疾病或不治之症 到处求医 详细检查和多次反复的医学验证，都不能纠正其歪曲的信念 虚无妄想 严重的疑病妄想 认为自己的“内脏已经腐烂”、“本人已经不存在，只剩下一个躯体空壳了” 见于：精分、更年期和老年期精神障碍,2019/7/9,91,嫉妒妄想 坚信配偶对其不忠，另有外遇，想方设法的寻找所谓的证据 跟踪监视配偶的日常活动 检查配偶的内裤 见于：精分、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍,2019/7/9,92,钟情妄想 实际是被钟情妄想 坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚 精分,2019/7/9,93,内心被揭露感（被洞悉感、读心症） 认为其内心的想法或其本人及其与家人间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了 很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的 被洞悉感的产生，常见两种情况 患者虽坚信上述想法正确，却说不出怎么会有这 种想法，以及根据什么才有这种想法 是在其他精神症状的基础上，做出的病态的推理 和判断 精分,2019/7/9,94,还可分为,被窃妄想 变兽妄想 非血统妄想,2019/7/9,95,区分不同妄想的意义 不同的精神疾病的妄想，在结构和内容上是有区别的 这些区别在一定程度上反映了疾病本身的特点 分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有十分重要的意义,2019/7/9,96,按妄想的起源及妄想 与其它精神症状的关系分类,原发性妄想 继发性妄想,2019/7/9,97,原发性妄想,含义 突然发生，内容不可理解 与既往经历和当前处境无关 也不是起源于其他精神异常的一种病态信念,2019/7/9,98,表现形式,突发性妄想 最为常见 产生的非常突然，找不到任何心理学上的解释 妄想知觉 突然对正常知觉体验赋予妄想性意义 妄想心境 对熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已发生某种对其不利的变化，使其有某种不祥的预感，却说不出究竟发生了什么对其不利的事情 如得不到及时治疗，可进一步发展为被害妄想,2019/7/9,99,原发性妄想 是精神分裂症的特征性症状 精分症的妄想大部分属于原发性妄想 对精神分裂症的诊断有重要意义,2019/7/9,100,09-5理论多选,原发性妄想的形式包括(AD) (A)妄想知觉 (B)过程性妄想 (C)妄想幻觉 (D)突发性妄想,2019/7/9,101,继发性妄想,以错觉、幻觉、情感高涨或低落，或在某种妄想的基础上产生另一种妄想 或因某种愿望为基础产生的，作为基础的心理因素消失，妄想观念随之消失 在诊断精分时，不如原发性妄想有临床意义 见于 多种精神疾病,2019/7/9,102,09-11技能案例,一般资料：钟某，女性，17岁，高中二年级学生，因害怕别人害自己多次从学校逃跑，内心极其恐惧，由家长送来咨询,2019/7/9,103,案例介绍 钟某平时住校，学习刻苦，成绩较好 三个月前开始不知什么原因经常缺课，老师和同学发现后很关心，询问原因，钟某说上课时总是听到别人议论自己，在自己背后指指点点，自己受不了，后又说有人要害自己，是谁说不清 近一周来，不敢到教室上课，也不敢呆在宿舍里，说宿舍里安了监视器，自己在宿舍的一举一动都被录下来,2019/7/9,104,宿舍里其她同学纷纷劝说她没有这回事，但钟某不相信，要求回家住 回家后，说家里也安了监视器，觉得世界太可怕，感觉在大街上才安全，已在外面坐了两晚，不觉得疲劳，精神也显得很兴奋，由家长送来求助,2019/7/9,105,家长反映的情况 父母均是农民，没什么文化，但从小对她要求非常严格，钟某从小性格内向，听父母的话，很少与同学来往，学习用功，以高分考上县里的重点高中 在父母眼中她是一个好孩子，几乎没什么缺点 父母向老师同学了解知道没有别人议论她，多次解释都无法说服 钟某也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不移。家人没有办法，带她来心理咨询,2019/7/9,106,单选：钟某最主要的感知觉症状是（A） （A）幻听 （B）意志减退 （C）幻视 （D）情感淡漠 单选：钟某的思维障碍包括（D） （A）物理影响妄想（B）知觉妄想 （C）钟情妄想 （D）被害妄想,2019/7/9,107,单选：钟某听到别人议论自己，是属于（B） （A）可能存在他人评价（B）真性幻听 （C）目前无法判定真伪（D）假性幻听 单选：钟某没有出现的症状是（C） （A）知觉障碍（B）思维被控制感 （C）情绪高涨（D）社会功能受损,2019/7/9,108,单选：钟某认为自己在宿舍的活动被录下 来，这是（D） （A）思维被播散 （B）夸大妄想 （C）行为被控制 （D）被害妄想 单选：对钟某的初步诊断最有可能是（D） （A）抑郁性神经症 （B）人格障碍 （C）严重心理问题 （D）精神分裂症,2019/7/9,109,多选：钟某主要的特点是(BC) （A）幻视 （B）无自知力 （C）幻听 （D）被动求治 单选：心理咨询师对钟某的妥当处理应该 是（B） （A）心理治疗 （B）转介 （C）行为治疗 （D）服药,2019/7/9,110,强迫观念（强迫性思维）,定义 某一种观念或概念，反复的出现在患者脑海中 患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼,2019/7/9,111,表现 强迫性回忆：反复回忆某些事情的经过 强迫性穷思竭虑：反复思考某些毫无意义的问题 强迫性计数：反复对高层建筑物的层数进行计算 强迫性怀疑：总是怀疑自己的行动是否正确 强迫性对立观念：脑中总是出现一些对立的观念 强迫观念常伴有强迫动作,2019/7/9,112,鉴别 强迫观念：多见于强迫症 强制性思维：多见于精分,2019/7/9,113,超价观念,由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的错误观念 一般以某种事实作为基础，由于强烈情绪的存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为 错误见解的产生，与其说是逻辑上的障碍，不如说是强烈情绪影响所造成的，因此在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维 从内容上讲，是某些现实的反映，与其切身利益有关，故想法虽与客观事实不相符，但不易纠正 是一种片面的判断，多见于人格障碍,2019/7/9,114,三、注意、记忆与智能障碍, 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力障碍,2019/7/9,115,注意障碍,注意是指意识对一定事物的指向性，是一切心理活动共有的属性 不是一种独立的心理过程 感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需注意的参与 意识障碍常伴有注意障碍,2019/7/9,116,临床上常见的注意障碍,注意减弱 指主动和被动注意的兴奋性减弱，注意容易疲劳，注意力不容易集中，记忆力受到影响 见于 神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍、意识障碍,2019/7/9,117,注意狭窄 注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其它事物 见于： 意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍,2019/7/9,118,记忆障碍,记忆包括 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程；记住 保存：是使这些痕迹免于消失的过程，也是狭义的记忆；不忘 认知（再认）：是现实刺激与以往痕迹的联系过程；认得 回忆（再现）：是痕迹的重新活跃或复现；回想起来,2019/7/9,119,记忆增强 是一种病理的记忆增强 表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来 见于 情感性精神障碍燥狂发作或抑郁发作 偏执状态,2019/7/9,120,记忆减退 远、近记忆力的减退 脑器质性损害者最早出现的是近记忆力减退，记不住近几天或当天的事 病情严重后远记忆力减退 见于： 脑器质性精神障碍,2019/7/9,121,遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆,2019/7/9,122,顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情，遗忘的时间和疾病同时开始，指受伤后到意识恢复清晰前这一段时间内 逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历，它的长度是指由受伤一刻起，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止 心因性遗忘：由沉重的创伤性情感体验所引起，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快的事件有关 见于：癔症,2019/7/9,123,错构 是记忆的错误 对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移 见于：脑器质性疾病,2019/7/9,124,虚构 患者在回忆中将过去事实上从未发生的事情，说成是确有其事，患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一段的经历 有虚构症状的患者常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构 见于：脑器质性精神障碍 柯萨可夫综合征（遗忘综合征）：同时出现记忆减退（近记忆）、错构、虚构及定向力障碍 见于：慢性酒精中毒性、脑器质性精神障碍,2019/7/9,125,0911理论题单选,将过去事实上没有发生过的事情说成是确有其事，这种症状属于（C） （A）错觉 （B）幻觉 （C）虚构 （D）错构,2019/7/9,126,智能障碍,智能 包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等 智能是一个复杂的、综合的精神活动,2019/7/9,127,精神发育迟滞 指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁前） 由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人 病因： 遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常、缺氧,2019/7/9,128,痴呆 一种综合征（症候群），多为脑器质性的 意识清楚情况下后天获得的记忆、智能明显受损 主要临床表现 分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下 降，后天获得的知识丧失，工作学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，如：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进 应与心因性假性痴呆鉴别（预后较好）,2019/7/9,129,自知力障碍,自知力 指患者对其自身精神病态的认识和批判能力 即能否觉察或识辨自己有病和精神状态是否正常 能否正确分析和判断，指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态 是精神科用来判断患者是否有精神障碍及其严重程度与疗效的重要指征之一,2019/7/9,130,自知力完整 通常能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗 神经症患者 自知力完全丧失或无自知力 精神障碍患者随着病情的进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗 凡经过治疗，病情好转，显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复,2019/7/9,131,第二单元 情感障碍,2019/7/9,132,2019/7/9,133,一、以程度变化为主的情感障碍, 情感高涨 情感活动显著增强，总是欢欣喜悦，洋洋自得，对一切都感到非常乐观，好象从未有忧愁和烦恼 对任何事都感到兴趣 精力充沛，内心充满幸福感，自我感觉良好；自我评价过高，自负自信，流于夸大，可有夸大妄想,2019/7/9,134,睡眠减少，爱管闲事 挥霍 易激惹，情绪易波动 乐观情绪和行为动作有感染力，易引起共鸣 躁狂症-思维奔逸、情感高涨、动作增多,2019/7/9,135, 情感低落 心理：情绪低落，愉快感缺乏、面带愁容、表情痛苦悲伤 生理：精力不足、失眠、安静独处、兴趣索然 认知：自我评价过低、自信心不足、流于自谦，可有自罪妄想、自杀企图和行为 原因：由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重 抑郁状态-思维迟缓、情感低落、动作减少,2019/7/9,136, 焦虑 在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下 对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日 多方劝解也不能消除其焦虑 伴有自主神经功能紊乱的症状：憋气、出汗等 严重的急性焦虑发作称为惊恐发作 瀕死感、失控感、呼吸困难、心跳加快、尿频、尿急等 持续时间525 分钟 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍,2019/7/9,137, 恐怖 正常人 面临危险处境-恐怖情绪反应，伴有自主神经功能紊乱的症状 异常 遇到特定境遇（集会）、或某一特定事物（狗、剪刀、血），随即产生紧张恐惧的心情 明知没有必要，但无法摆脱这种恐怖的内心体验 脱离特定环境或事物时，紧张恐怖心情随即消失 恐怖症,2019/7/9,138,二、以性质改变为主的情感障碍, 情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应 不仅指正常情感反应量的减少 更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（劳动感、荣誉感、责任感、义务感）逐渐受损，但没有完全丧失 精分症早期、器质性精神障碍,2019/7/9,139, 情感淡漠 对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应 患者对能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应 对周围的事情漠不关心，视若无睹，表情呆板，内心体验缺乏 精分衰退期、脑器质性精神障碍,2019/7/9,140, 情感倒错 认识过程和情感活动之间丧失其协调一致性，即事件和体验之间不一致 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称（悲伤的事却表现出高兴） 或与思维内容不协调 （说到受迫害时，没有愤怒，似与己无关） 精分 表情倒错： 内心愤怒，外表高兴，或内心高兴，脸上却哭,2019/7/9,141,09-5理论单选,情感反应与现实刺激的性质不相称，这种表现可出现于(C) (A)情感淡漠 (B)意志增强 (C)情感倒错 (D)意志减退,2019/7/9,142,三、脑器质性损害的情感障碍, 情感脆弱 患者常因为细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制 见于： 神经衰弱、癔症、脑动脉硬化性精神障碍,2019/7/9,143, 易激惹 患者易因细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、愤怒、激动、大发雷霆等 持续的时间比较短暂 癔症、神经衰弱、躁狂状态、甲亢等,2019/7/9,144, 强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下 突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情：哭或笑 对此无任何内心体验，说不出为什么哭或笑 是脑器质性精神障碍时较为常见的一种症状,2019/7/9,145, 欣快 是在痴呆基础上的一种“情感高涨” 面带单调刻板的笑容，给人以呆傻、愚蠢的感觉 见于：麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍,2019/7/9,146,第三单元 意志行为障碍,2019/7/9,147,2019/7/9,148,一、意志增强,意志活动增多 不同的精神障碍表现不同 躁狂状态情感高涨时，不知疲倦终日忙碌常“虎头蛇尾”，有始无终 被害妄想患者受妄想的支配，不断的调查了解、寻证或到处控告,2019/7/9,149,二、意志缺乏,患者对任何活动都缺乏明显的动机，缺乏应有的主动性和积极性，行为被动 生活极端懒散，个人及居室卫生极差 严重时，自卫、摄食、性本能都丧失 对上述症状缺乏自觉，毫不在意，完全不能意识到不正常 精分衰退期，痴呆,2019/7/9,150,三、意志减退,患者的意志活动显著减少 见于两种情况 抑郁状态患者：患者不缺乏一定的意志要求 ，但受情绪低落的影响，总感到自己做不了事。由于愉快感缺失、兴趣索然，觉得干什么也没有意思，以致意志消沉，使社会功能受损。患者对自身的变化能意识到，自知力可部分存在 程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者,2019/7/9,151,共同点 两者的意志活动较其正常时明显减少 差异点 两者的内心体验不同，诊断治疗各异,2019/7/9,152,09-5理论单选,抑郁状态和较轻度的意志缺乏都可以出现意志减退，它们的区别是(C)不同 (A)主动性缺失程度 (B)行为减少程度 (C)内心的情感感受 (D)被动性的表现,2019/7/9,153,四、精神运动性兴奋,分两种 协调性精神运动性兴奋 患者动作和行为的增加与思维、情感活动、环境协调一致 动作和行为是有目的并可理解的 多见于躁狂发作,2019/7/9,154,不协调性精