二章健康管理概论ppt课件.ppt
2008-1-19,1,健康管理概论,中国医科大学附属第一医院 全科医学教研室 王爽,2008-1-19,2,教学内容,概述 健康管理的定义和特点 健康管理的理论与实践溯源 健康管理的科学基础 健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理的基本策略 健康管理在中国,2008-1-19,3,健康管理概念,对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,2008-1-19,4,健康管理的性质,是一种管理过程。 1986年WHO从健康促进的角度将健康定义为： “每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”,2008-1-19,5,健康（health）的定义,1948年，世界卫生组织 是躯体、精神与社会和谐融合的完美状态 （well-being），而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。 心理学定义：提高道德品质,健康的三个层次,2008-1-19,7,管理,通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。 管理包括制定战略计划和目标，协调资源，以及衡量结果的组织过程； 记录和储存供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程；,2008-1-19,8,健康管理的内容,监测个体和群体健康 分析个体和群体健康 评估个体和群体健康 针对个体和群体进行健康咨询和指导 干预个体和群体健康危险因素 不涉及疾病的诊断和治疗过程,2008-1-19,9,健康管理的宗旨和具体做法,宗旨 调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 具体做法 为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康,2008-1-19,10,健康管理服务的特点,标准化 标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础。健康管理服务提供的健康信息是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。 量化 对个体和群体健康状况的评估，对健康风险的分析和确定，对干预效果的评价，都离不开科学量化指标。科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。 个体化 没有干预措施的个体化，就没有针对性，就不能充分地调动个体和群体的积极性，就达不到最大的健康效果。 系统化 健康管理服务有一个高效可靠及时的健康信息支持系统。,2008-1-19,11,教学内容,概述 健康管理的定义和特点 健康管理的理论与实践溯源 健康管理的科学基础 健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理的基本策略 健康管理在中国,2008-1-19,12,健康管理的思想火花,黄帝内经素问·四季调神大论 “圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎” 吕氏春秋 尽数 “流水不腐、户枢不蠹，动也” 黄帝内经 “毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”； 一千八百多年前的医学家华佗说： “动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”,2008-1-19,13,健康管理的思想火花,医学家希波克拉底 “能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。” 罗马大百科全书载：医学实践由三部分组成 通过生活方式治疗 通过药物治疗 通过手（术）治疗。,2008-1-19,14,健康管理的理论与实践溯源,前工业时代工业时代后工业时代 劳动力 机器 工作效率 以“诊断和治疗”为主的医疗系统带来不可遏止的医疗费用的增长 起源背景： 控制医疗费用开支； 提高工作效率。,2008-1-19,15,美国健康管理服务的尝试和应用,美国蓝十字和蓝盾保险公司, 1929年 对教师和工人提供基本的医疗服务 凯撒健康计划、梅奥医疗集团成功地进行过尝试 1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心, 研究生活方式行为及其对健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响 政府制定了全国健康管理计划“健康人民” 夏威夷医疗保险公司：健康通行证 美国太平洋联合铁路公司：健康轨道,2008-1-19,16,案例一：“健康通行证”计划 夏威夷医疗保险服务公司19902000年,对象：18岁以上的成人 目标： 降低健康风险，改善长期健康状况 减低医疗支出 鼓励健康行为转变 内容 预约：邀请信、健康风险评估表 访问：一对一的咨询； 生物学指标检查、健康风险评估和结果讲解、指导和安排第二次检查,2008-1-19,17,案例一：健康通行证效果,降低总的医疗费用，200美元/人/年 减少住院时间和费用：2天/人，146万美元/4年 2年计划参加者平均每年节省75美元 参加者健康危险因素减少,2008-1-19,18,案例二：“健康轨道”项目 美国太平洋联合铁路公司1987年,内容 对员工健康状况进行评估 对评估结果进行分析 根据健康风险程度进行人群分类 对不同类别人群进行不同的健康干预 周期性随访 控制10个危险因素：高血压、高血脂、超重、糖尿病、 疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、抑郁症、精神压力,企业文化,2008-1-19,19,案例二：“健康轨道”项目费用-效益比,总费用-效益比： 1 /3.24 高血压： 1/4.29 高血脂： 1/5.25 戒 烟： 1/2.24 维持体重：1/1.69,2008-1-19,20,健康管理的主要应用领域,政府健康管理计划“健康人民” 10年1次，两个主要目标：（1）提高健康生活质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距 企业、医疗机构和健康管理公司 健康管理投入1元 : 减少医疗费用36元 健康保险和医疗保险 确定高危人群，预防性地控制费用，“双赢”策略 新药的研究和开发 评价产品的疗效,2008-1-19,21,教学内容,概述 健康管理的定义和特点 健康管理的理论与实践溯源 健康管理的科学基础 健康管理的基本策略 健康管理在中国,疾病的发生、发展过程和干预策略,2008-1-19,23,健康管理的科学基础,健康和疾病的动态平衡关系 疾病的发生、发展过程 预防医学的干预策略,2008-1-19,24,健康和疾病的动态平衡关系,2008-1-19,25,预防医学的干预策略,第一级预防(primary prevention)，病因预防 是针对致病因素的预防措施 第二级预防(Secondary prevention)，临床前期预防 即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。 第三级预防(tertiary prevention)，临床期预防 即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。,2008-1-19,26,教学内容,概述 健康管理的定义和特点 健康管理的理论与实践溯源 健康管理的科学基础 健康管理的基本步骤和常用服务流程 健康管理的基本策略 健康管理在中国,2008-1-19,27,健康管理的基本步骤,第一步：收集服务对的个人健康信息 第二步：进行健康和疾病风险性评估 第三步：进行健康干预,2008-1-19,28,1. 收集服务对象的个人健康信息,收集健康信息 一般情况：性别、年龄 目前健康状况：主诉和现病史 疾病家族史 生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒 体格检查：身高、体重、血压等 实验室检查：血脂、血糖等,2008-1-19,29,2. 进行健康和疾病风险性评估,根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。 主要目的 帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,2008-1-19,30,3. 进行健康干预,以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。 个性化 长期的 持续的 周而复始的,健康管理常用服务流程,解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响 制定个人健康管理计划 提供健康指导 制定随访跟踪计划等,监督随访：计划实施、危险因素的变化 互联网信息查询和健康指导 协助改善行动计划：健康通讯、提示、健康教育课堂,糖尿病管理 高危人群管理 危险因素的管理等,2008-1-19,32,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,2008-1-19,34,1. 生活方式管理,定义： 是个人或自我为核心的卫生保健活动。通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。 内容： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力、控制体重 特点 以个体为中心 以预防为主 与其他健康管理策略联合进行,2008-1-19,35,健康行为改变技术,教育：传递知识、确立态度、改变行为。 激励：正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施 进行行为矫正。 训练：参与式训练和体验，培训个体掌握行为矫正的 技术。 营销：利用营销技术推广健康行为，营造大环境，促 进个体改变不健康的行为。,2008-1-19,36,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,2008-1-19,37,2. 需求管理,定义： 帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病 内容： 自我保健服务 人群就诊分流服务 目标： 减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务 改善健康状况 常用手段： 寻找手术的替代疗法 帮助病人减少特定的危险因素 鼓励自我保健/干预,2008-1-19,38,影响需求的主要因素,患病率 感知到需要： 个人知识、信心、能力 对卫生服务的看法 对疾病重要性的认识 病人偏好 如何选择预防保健、治疗康复等措施，利弊分析 健康因素以外的动机 经济状况、医疗保障问题等,2008-1-19,39,需求预测的方法与技术,以问卷为基础的健康评估 以医疗卫生花费为基础的评估,2008-1-19,40,需求管理的主要工具与实施策略,24小时电话就诊分流服务 转诊服务 基于互联网的卫生信息数据库 健康课堂 服务预约,2008-1-19,41,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,2008-1-19,42,3. 疾病管理,美国疾病管理协会的定义： 是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个人和群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果,2008-1-19,43,疾病管理的内容,人群识别 循证医学的指导 医生与服务提供者协调运作 病人自我管理教育 过程与结果的预测和管理 定期的报告和反馈,2008-1-19,44,疾病管理的特点,目标人群是患有特定疾病的个体 不以单个病例和/或单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要,2008-1-19,45,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,2008-1-19,46,4. 灾难性病伤管理,疾病管理的一个特殊类型，复杂而艰难 关注灾难性的疾病或伤害：病情重、花费大 肿瘤、肾衰、严重外伤 优秀管理的特征 转诊及时 适宜的医疗服务计划 具有一个有能力的合作团队，有效应对医疗服务需要 最大程度地帮助病人进行自我管理 患者及其家人满意,2008-1-19,47,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,2008-1-19,48,5. 残疾管理,目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主角度出发，根据残疾程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。 引起残疾时间长短不同的原因 医学因素 非医学因素,2008-1-19,49,残疾管理的具体目标,防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时要考虑复职情况 要实行循环管理,2008-1-19,50,教学内容,概述 健康管理的基本策略 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合的群体健康管理 健康管理在中国,2008-1-19,51,6. 综合的群体健康管理,通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理,2008-1-19,52,教学内容,概述 健康管理的基本策略 健康管理在中国 健康管理在中国的需求 健康管理在中国的发展及现状 政府在我国健康管理发展中的作用 健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,53,健康管理在中国的需求,我国人口学特征的变化 老年人基数大，老龄化速度快、不平衡、未富先老 慢性病患病率迅速上升，相关危险因素流行日益严重 医疗费用急剧上涨，个人、集体、政府不堪重负 健康保障模式改变,几个国家慢性病死亡率变化曲线,高血压成为我国居民健康的头号杀手,2008-1-19,57,教学内容,概述 健康管理的基本策略 健康管理在中国 健康管理在中国的需求 健康管理在中国的发展及现状 政府在我国健康管理发展中的作用 健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,58,健康管理爱中国的发展和现状,市场需要是健康管理行业兴起的基础 现代数据信息通讯技术 费用支付的有效办法 理念先进，学术理论和技术研究相对滞后 专业人员匮乏 市场混乱，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立,2008-1-19,59,教学内容,概述 健康管理的基本策略 健康管理在中国 健康管理在中国的需求 健康管理在中国的发展及现状 政府在我国健康管理发展中的作用 健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,60,政府在我国健康管理发展中的作用,为健康管理行业发展指明方向 “战略前移”、“重心下移” 指导、监督健康管理行业的良性发展 出台并完善相关政策文件和法律法规 搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织 建立行业学会和协会 中华医学会健康管理学分会于2007年7月28日正式成立， 规范人才培训，实行市场准入 卫生部职业技能鉴定指导中心组织专家编写的健康管理师培训教材。,2008-1-19,61,健康管理师职业,2004年，卫生部职业技能鉴定指导中心于组织有关专家探讨 2005年，中心组织开展了健康管理师新职业的申报工作。 2005年8月2日，中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心函复卫生部职业技能鉴定指导中心，“同意将健康管理师建议职业列为新职业”。 2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。 2005年11月29日，劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅，同意将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。 卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。,2008-1-19,62,教学内容,概述 健康管理的基本策略 健康管理在中国 健康管理在中国的需求 健康管理在中国的发展及现状 政府在我国健康管理发展中的作用 健康管理在中国的应用前景,2008-1-19,63,健康管理在中国的应用前景,在健康保险中的应用 健康管理在企业中的应用 健康管理在社区卫生服务中的应用 识别控制健康危险因素，实施个体化健康教育 指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策 实施全程健康信息管理,培训目标,谢谢 drshuangwyahoo.com.cn,
