肝脏疾病的超声诊断.ppt

肝 脏 超 声 检 查,腹腔脏器解剖,一、解剖,1、分五叶八段 左 内叶 外叶 前叶 右 后叶 尾状叶,上段 下段 上段 下段 上段 下段 左段 右段,2、肝脏管道系统 1) 肝静脉 2）门静脉 3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行 4）肝内胆管：二级以上分支不显示,左肝静脉：分内外 中肝静脉：分左右 右肝静脉：分前后,左支：内外 右支：前后,3、肝分两面 4、肝内血供 5、 肝门,膈面 脏面 肝动脉 2025 门静脉 7580 第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC,二、肝脏正常切面图,肝静脉显像 门静脉右支,肝胆切面显像 门静脉左支,3、CDFI 肝动脉：显红色、向上三级、舒频谱，Vmax 0.70m/s Vmin 0.25m/s RI 约0.61 肝静脉：显蓝色、向下、双相、三相频谱、Vmax 0.35m/s 门静脉：显红黄亮色 向下 窄带频谱，Vmax 0.20m/s,门静脉CDFI,肝静脉CDFI,二、诊断分析要点,系物理形态学诊断，一般不作病理定性、定量及功能鉴定，在诊断分析疾病中，注意以下要点： 1、肝脏形态 局部隆起 下缘角 对称否,二、诊断分析要点,2、肝脏大小 肿大 缩小 扩张,弥漫性：炎症、外伤（挫伤） 局限性：肿瘤、脓肿 慢性炎症（肝硬化失代偿期） 局限性发育不良、缩小肥大复合征 胆系扩张 淤胆性肝病 肝V扩张 瘀血性肝病 门V扩张 门V高压症,二、诊断分析要点,3、 肝包膜 4、内部结构,回声 光滑度 连续性 实质：光点、回声、分布、包块（) 管道：壁、腔、直径、走行、透声,二、诊断分析要点,5、C D F I： 6、综合分析,早期炎症、恶性肿瘤（丰富、高速） 良性病灶、肿块内无高速血流、血管绕行 病史、体征 检验 其他影像资料,小,三、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策,1、超声局限性 2、超声盲区,气体干扰透声窗、改变切面、复查（气体运动后） 肥胖改变仪器条件（fat 或 2.5 MHZ) 右肝膈顶部探头向下、声束指向上、病人呼气末 左肝外、下缘角探头左移、至清楚显示左肝叶 肝方叶 CBD下段,饮水、透声窗,四、肝胆超声误、漏诊常见因素及对策,3、仪器因素：院方解决 4、经验因素：主要因素、善于积累。 5、相关学科知识：影响诊断思维 6、责任因素,五、几个有争议的问题,1、非均质性脂肪肝（强/低） 结石 2、肝内强光团 钙化 积气 3、门脉高压症、门脉血流诊断标准 4、肝内占位（小而均匀） B超诊断很明显 CT常扫不到,五、几个有争议的问题,5、肝癌、肿块血供 肝动脉供血为主 门静脉- （门脉血供为主） 双重供应（常见） 6、海绵状血管瘤：回声强-门静脉 回声低-肝静脉 内无明显血流信号及频谱,高速高阻 高速低阻 低速高阻 低速低阻,六、肝脏常见疾病,（一）肝脏感染性疾病 1、肝炎、肝硬化 2、肝脓肿：(早期、晚期) 3、肝包囊虫病 4、血吸虫性肝病 5、肝结核（特异性感染）,晚期肝硬化 肝脓肿,结节型肝硬化 肝脓肿,血吸虫性肝病 肝结核,肝包囊虫病 肝结核,六、肝脏常见疾病,（二）肝脏肿瘤 1、肝囊性病变 2、肝实质性肿瘤 （1）血管瘤（强/低） （2）腺瘤 巨块性 （3）肝癌 原发性 结节性 弥漫性 转移性,肝囊肿 多囊肝 肝内胆管局限性囊性扩张,肝囊肿,肝胆管囊肿,多囊肝,肝囊肿,肝血管瘤,肝腺瘤 彩色血流显像,结节型肝癌 彩色血流显像,原发性肝细胞癌 巨块型肝癌,弥漫性肝癌 彩色血流显像,门静脉瘤栓 下腔静脉瘤栓,原发性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌,转移性肝癌（乳腺） 转移性肝癌（胃肠道）,六、肝脏常见疾病,（三）肝脏先天发育异常 1、形态异常 反位 2、位置异常 旋位 下移,肝叶发育不良（萎缩-肥大复合症） 肝叶缺如 肝分裂（左右分裂） 多叶肝（Riedel叶）,肝右叶萎缩，左叶肥大 肝多叶畸形,肝正中裂 右肝裂,六、肝脏常见疾病,（四）其他 1、脂肪肝 2、淤血肝 3、酒精肝 4、药物肝 5、布加氏综合症 6、淤胆性肝病 7、肝外伤（挫伤 裂伤）,淤血肝 脂肪肝,淤胆肝病 脂肪肝,肝包膜下血肿,肝破裂,Thank you,