1、2024消化性溃疡胃疡（消化性溃疡）消化性溃疡（PePtiCulcer）泛指胃肠道粘膜在某种状况下被胃酸、胃蛋白朝消化而成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠也可发生于胃一空肠吻合口旁边或含有胃粘膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠最常见，故一般所谓消化性溃疡是指这两者。【诊断】一、西医诊断（参照内科学、2024年中国消化性溃疡病诊断与治疗规范建议修订）（一）诊断标准1.临床表现:慢性长期反豆发生的周期性、节律性上腹部难受，应用碱性药物可缓解。胃溃疡难受多在餐后1小时内出现，持续约12小时自行缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。十：指肠溃疡难受多在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，有难
2、受进食缓解的规律，有时难受常在夜间。胃十二指肠复合性溃疡或合并有慢性胃炎等其它胃部疾病时可使难受无明显规律。2 .消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛。3 .X线钢餐检查表现：干脆征象有龛影出现，尤以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底货门区溃疡则不易被发觉。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对恻有痉挛性切迹。慢性病变可引起十二指肠球部变形。75%的溃疡穿孔在腹部平片上可见腹腔游离气体。4 .内窥镜检查表现：（1） .活动期（A期）为发病的初期阶段，渍疡边缘炎症,水肿明显，组织修复尚未发生。1期：底披厚白苔，可污秽，苔在某些部位可以超出溃疡周边，苔上可有出血点或凝血
3、块附着，四周粘膜隆起成堤状充血、水肿、糜烂，呈明显炎症表现。2期：此期溃疡周边的炎症水肿明显减轻，白苔清洁边界显明、边缘部分起先出现呈红色的再牛上皮.起先出现皱裳集中的表现。（2） .愈台期（H期）此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱裳集中明显。H1期：渍疡缩小，变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消逝，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱裳集中，到达溃疡边缘。H2：期溃疡明显缩小，白苔变薄，再生上皮范围加宽。（3） .疤痕期（S期）此期渍疡已完全修复，为再生上皮覆盖。5 1期:粘膜缺损已完全为再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性呈放射状排列，有称红色疤痕期。S2期：再生上皮增厚，红色小时.，与四周粘
4、膜大致相同，给布集中不明显，但可见粘膜集中像，有称白色疤痕期。二、中医证候诊断(参照2024中药新药临床探讨指导原则(试行)(一)证候1.肝胃不和证：(1)主症：胃脱胀痛，两胁胀闷，遇情志不遂则加重，暧气或矢气则舒，善怒，喜太息。(2)次症：胸闷食少，泛吐酸水，舌苔薄白，脉弦。2 .胃阴不足证：(1)主症：胃疑隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，舌红少津，有裂纹，或少苔，或花剥苔。(2)次症:口干舌燥，纳呆干呕，大便干结，手足心热。3 .脾胃虚寒证：(1)主症：胃痛隐隐，喜暖喜按，每遇冷或劳累易发作或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄向，脉沉细或迟。(2)次
5、症:倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便滤薄。4 .胃络瘀阻证：(1)主症：胃痛如刺如割，疝处不移，舌质紫蒙或有瘀点、瘀斑。(2)次症：难受猛烈，可痛彻胸背，肢冷，汗出，呕血或黑便史。(二)症状分级量化见下表消化性溃疡症状分级量化标准症状轻中重胃疑难受时有难受，较轻，持续时间短，或留意时才感觉，每日难受在1小时以内难受尚可忍受，不影响工作，每日难受在2小时以内难受猛烈，持续时间长，每口难受半口以上，影响工作和休息胸胁肋胀胸胁稍有胀满，可自行缓解胸胁胀满明显,部分影响日常工作胸胁胀满，影响工作和休息，需对症下药纳差食欲减退，食量尚未削减食欲差，食量削减在1/3,暧气吞酸无食欲,食量削减在1/2以上
6、暧气吞酸偶有暧气吞酸时有暧气吞酸频频暧气吞酸大便浦大便偶滤便或每日一次溥便每日23次便溥每4次以上便清喜太息偶有太息精神刺激则太息发作太息频作胸闷偶有胸闷时有胸闷整日胸闷食少食量削减低于1/3食量削减1/3以上食量较病前削减1/2心情抑郁或烦躁易怒偶有心情抑郁或急躁以心情低落，抑郁或烦躁发怒常常心情低落，抑郁，或烦躁易怒，难以自我限制大便秘结大便稍干结，每口1次大便干结24日1次大便干结难解5,日1次口干偶觉口干苦晨起口干苦整口觉口干苦倦怠乏力肢体稍倦，可坚持轻体力工作四肢乏力，牵强坚持日常活动全身无力，终日不愿活动畏寒肢冷手足发冷四肢发冷全身发冷，得温不解三、鉴别诊断（一）中医鉴别诊断1.与
7、胸痹鉴别胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、气喘不能平卧为主症的疾病，其病位在心，病情可进一步发展为真伤心，表现为伤心猛烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代，病情紧急。2 .与胁痛鉴别以胁部难受为主，可伴发热恶寒，或目黄肤黄,或胸闷太息，极少伴噌杂泛酸，暧气吐腐，肝气犯胃的胃疝有时可攻及两胁，但仍以胃腕痛为主症。3 .与腹疝鉴别以胃皖部以下，耻骨毛际以上整个部位难受为主，从难受部位可鉴别。（二）西医鉴别诊断1.胃癌；胃良性溃疡与恶性渍疡的鉴别非常重要，两者的鉴别有时比较困难。以下状况应当特殊重视：中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；胃溃疡患者的临床表现发
8、生明显变更或抗溃疡药物治疗无效：胃溃疡活检病理有肠化生或不典型憎生者。临床上，对胃渍疡患者应在内科主动治疗下，定期进行内镜检查随访，亲密视察直到溃疡愈合。2 .慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或难受，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。3 .功能性消化不良；本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，心情波动与发病有亲密关系。内镜检查与X线检查未发觉明显异样。4 .胆囊炎、胆石症：多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检
9、查可以作出诊断5.胃泌素瘤本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡,胃次全切除术后简洁复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非细胞痛或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。6.心绞痛、心肌梗死，本病可表现为上腹难受，但多为急性起病，伴有胸闷、心慌等症状，心肌酶谱、肌钙蛋白、ECG等可鉴别。【治疗】（一）基础治疗1.生活：避开过度惊慌和劳累，渍疡活动期伴并发症时，需卧床休息。2.饮食：进行活动期应少食多餐。应戒烟酒，避开食用咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物以及损伤胃黏膜的药物。（二）中医治疗1.基本原则本病邪在胃，与肝、脾亲密相关,治
10、疗在辨证治疗的基础上，均以理气止痛为通用之法。2 .辨证论治（1肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散（景岳全书）柴胡，白芍、川茸、香附、枳实、郁金、甘草。难受甚者，加元胡、乌药：吐酸甚者，加乌贼骨、瓦楞子：腹胀甚者，加陈皮、广木香、砂仁：食滞暧气者，加麦芽、神曲、莱服子：恶心反胃者，加半夏、生姜、代赭石。（2）胃阴不足证治法：养阴益胃方药：沙参麦冬汤（温病条辨）北沙参、麦冬、玉竹、石斛、白芍、佛手、陈皮、绿梅花。若口干舌燥，胃脱嘈杂，胃酸缺乏者，加乌梅、山楂、以酸甘化阴；胃脱痛、胀较甚者酌加川朴花、佛手花、玫瑰花理气而不伤阴之品：大便干结者加火麻仁、瓜萎仁以润肠通便。（3）脾胃虚
11、寒证治法：温中健脾，和里缓急方药：黄英建中汤（金质要略）黄黄、桂枝、白芍、党参、白术、干姜、枳壳、甘草。泛酸者，加燃瓦楞、殷牡蛎、海螺峭;泛吐清水较多者，加半夏、陈皮、茯苓；痛发作时合良附丸（良姜、香附）：呕吐者，加吴茱萸等：中气下陷者，加升麻、柴胡、枳壳；吐血便血者，加地榆炭、乌贼骨、白芨、赤石脂、参三七粉。（4）胃络瘀阻证治法：化瘀通络方药：失笑散（太平惠民和剂局方）合丹参饮（医宗金鉴）五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、赤芍、郁金、柴胡、枳壳、甘草。若呕血、便血，宜辩寒热而治之，呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦数者，属气郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用泻心汤加味，以清火凉血止血；若大便色黑，面色萎黄，
12、四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒，脾不统血，当选用黄土汤加炮姜炭、地榆岩、乌贼骨以温阳健脾止血；若出血量大者，应中西医结合救治，必要时外科治疗。3 .中成药治疗乌芍散，35g,23d,适用于胃及十二指肠溃疡，或胃酸过多、泛酸、暖气，难受等胃痛症。4 .针灸施治：上脏、中院、内关、足三里等。（三）西医治疗1.药物治疗（1）抗酸治疗质子泵抑制剂如奥美拉口坐20mgqd、雷贝拉噗10mgqd等。DU疗程4周,GU疗程6-8周o（2）爱护胃粘膜治疗硫糖铝l.Oqid、胶体次枸椽酸祕220mgbid、前列腺类药物米索前列醉200gqido（3）根除Hp治疗：对于检测Hp阳性的患者必需根除。常用秘剂或
13、质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法或四联疗法。（4）其它:对有消化不良症状患者可用吗叮啾10mgtid、莫沙必利5mgtid、胃复安10mgtid治疗。2 .并发症的处理（1）出现呕血、黑便、大便或呕吐物隐血试验阳性时可以明确为并发上消化道出血，除实行主动的抑酸止血治疗外，应输血补液等补充血容量，防止休克，出血24小时内应尽早行胃镜检查，如见到活动性出血，则实行胃镜下止血治疗，如大量出血，内科保守治疗无效者，应尽早行外科手术治疗;出血量不大时可运用中医药治疗，采纳清热止血、益气摄血的方案治疗，详细方案见上消化道出血章。（2）出现腹胀、呕吐宿食，吐后症状短暂缓解，空腹时振水音阳性，胃镜下见到胃内
14、容物储留，可诊断为伴有幽门梗阻。一般由于幽门管或球部近幽门处溃疡急性期水肿、幽门平滑肌痉挛导致，实行禁食、胃肠减压、强有力的抑酸治疗大多能缓解。如长期的幽门梗阻系因反复的溃疡疤痕挛缩导致，为外科性梗阻，需手术治疗。部分患者胃雯部溃疡恶变也会导致幽门梗阻，胃镜下活检或碘水造影可帮助诊断，亦应实行外科手术治疗急性期幽门不全梗阻可采纳中药散寒化瘀、清肝泻热、降逆止呕等方法治疗。（3）在溃疡基础上出现猛烈腹痛伴腹肌惊慌、肠鸣音消逝、肝浊音界消逝、X线腹部平片见到膈下游离气体时可明确为并发溃疡穿孔,应及早行胃肠减压并请外科会诊，出现休克时应主动抗休克治疗,为手术争取条件。如空腹状态下穿孔，病人来时发病时
15、间较短，体质好，症状轻的单纯性小穿孔，可通过中西医结合的非手术方法治疗。治疗以胃肠减压为主，除抗感染、支持治疗以外，早期大柴胡汤灌肠及穿孔闭合后胃管注入可有疗效，有理气通腑、促进穿孔闭合的作用，症状逐步缓解。值得留意的是本治疗方案应在严密监视下进行，如症状加重，则应刚好实行手术治疗。（4）长期的胃溃疡或胃大部切除手术后残胃吻合口溃疡有恶变的可能，胃镜下溃疡形态有变更，溃疡四周出现环堤状隆起，溃疡底部凹凸不平，覆污秽苔，或边缘结节样、颗粒样增生时应疑为恶变，胃镜下渍疡四周多点活检有助于诊断，并及早实行手术治疗，详细参照胃癌章。3 .外科治疗适应证：溃疡穿孔；溃疡癌变；溃疡并发大出血，内科治疗无效
16、或反复出血，危及生命，或出血治疗期间再次出血。溃疡并发器质性梗阻者。【护理要点】1.饮食有节，不宜过饥过饱，宜清淡、易消化,忌辛辣、生冷、肥甘等。2 .起居有常，防风寒、湿热之邪侵袭。3 .调整心情，避开精神刺激。4 .戒烟戒酒。5 .避开运用对胃粘膜有损伤的药物，如制体类药物、激素等。6 .适当参与体育锻练，增加体质。【疗效评价】疗效标准（参照2024中药新药临床探讨指导原则（试行）（一）胃镜疗效判定标准1.临床痊愈溃疡及四周炎症全部消逝。7 .显效溃疡消逝，仍有炎症。8 .有效溃疡面缩小50%以上。9 .无效溃疡面缩小不及50%。（一）证候疗效判定标准1.临床痊愈症状、体征消逝或基本消逝，
17、证候积分削减95%。10 显效症状、体征明显改善，证候积分削减70%。11 有效症状、体征均有好转，证候积分削减30%。12 无效症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分削减不足30%。注：计算公式（尼莫地半法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。（三）主要症状的疗效评价1.临床限制疗程结束后，症状消逝。2 .显效疗程结束后，症状分级削减2级。3 .有效疗程结吏后，症状分级削减1级。4 .无效达不到上述标准者。三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及绿由进行了仔细的反思、
18、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而
19、使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统O与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。口常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办
20、公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负贡的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调态探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往
21、是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，靖蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人
22、存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，皎乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改
23、造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。(一)自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。(二)宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认
24、为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。诚然，造成IiI身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层
25、次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增加大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增加超前意识。要仔细探讨领悟组织意图和领导
26、思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增加创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作：要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位：要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。(一)勤政为民办公室既是实行县
27、委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是擅长走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝。开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法。要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽
28、最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声。工作中时时到处应当考虑到群众利益，Fl觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌嬴取人民群众信任。（四）廉洁臼律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
