第三章女性生殖生理.ppt

第三章 女性生殖生理,第一节 女性各期生理,素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以“七”为期划分。,女性一生分期,新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 老年期,新生儿期,出生后4周内,儿童期,从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期：肾气始盛 （下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态） 儿童后期：第二性征开始发育 （下丘脑GnRH抑制状态解除）,青春期,从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段 WHO规定：10-19岁 生理特点：体格发育 第一性征（生殖器官发育） 第二性征 月经来潮,性成熟期（生育期）,是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 自18岁左右开始，历时约30年 性功能旺盛，卵巢功能成熟 已建立规律的周期性排卵 生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化,围绝经期,从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 可始于40岁，历时1-20年不等 卵巢功能逐渐衰退：无排卵性月经 绝经 围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期 围绝经期综合征,老年期,指绝经后的生命时期 老化 骨质疏松 骨折 2003年中国妇女平均寿命：74岁,第二节 女性生理特点,女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳 机理： 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。 以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心,月经生理,月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。,定义,月经是女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血现象。因其一般以一个阴历月为一个周期，经常不变，信而有期，故称之为“月经”，又称为“月事”、“月汛”、“月水”、“经水”。如明代李时珍在本草纲目·妇人月水条中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”,月经生理,（一）生理表现： 初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 周期：28-30天（±7天） 经期：3-7天 经量：50-80 ml 经色：暗红 经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。,特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经 晋代王叔和脉经中已有对并月、居经、避年的记载，其后诸病源候论、本草纲目也有论及，均认为是特殊的月经生理现象，但避年和暗经较为罕见。一般认为，对于特殊月经现象，应以生育能力是否正常作为判断其是否属于病态的主要依据。 生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年、绝经前1-3年,（二）月经产生的机理,月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。,1.脏腑与月经,肾 在月经产生的过程中以肾为主导。 肾藏精，主生殖 肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾为气血之根 肾与胞宫相系 肾与脑髓相通 肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。,肝 “妇人以血为基本”，月经以血为用 肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 冲脉：三阴交 任脉：曲骨 督脉：百会,肝肾的关系,同居下焦 肝与肾 乙癸同源 水能涵木 子母之脏 肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常,脾 脾为后天之本，气血生化之源。 脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。 脾 胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭 心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联。 肺 主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。,2.天癸与月经,天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养。 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。 3.气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用。 气为血之帅，血为气之母。 气血来源于脏腑；气血和调，经候如常。,4.经络与月经,循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。 带脉络胞而过。 功能作用 冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态。,5.胞宫与月经,胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮。,月经的产生与调节是在肾气主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫以备种子育胎，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。,小结,脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。 因此提出： “肾天癸冲任胞宫”生殖轴。,月经产生的机理示意图,肾气盛,天 癸 至,任脉通太冲脉盛,胞宫,肝,脾,心,肺,督脉,带脉,血溢子宫，月经来潮,气血 和调,气血 和调,在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以每月一次的月经来潮为标志。 把一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。在不同的阶段，阴阳气血的消长有如潮水之涨落，月相之盈亏，呈现出太阴月节律。,(三)月经周期的调节,1.月经周期节律,月经期（阴血下泻）,经后期（阴长）,经间期（重阴则阳）,经前期（阳长）,月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期（14天） ：在阳气的推动下，血海由满而溢，胞宫泻而不藏，血室正开，经血下泄，气亦随血而泄。此期的“泻”是为了下一个周期的“藏”作准备，故气血均以下行为顺。此期表现血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。,月经周期中阴阳气血的消长变化 经后期（513天）：经期阴血下泄，经后胞宫、胞脉相对空虚，阴血亦相对不足。此期血室已闭，胞宫藏而不泻，肾气司封藏，蓄养阴精，使精血渐长，为“阴血长养”阶段。此期表现阴长期，子宫藏而不泻。,经间期（14 15天） ：经后期的蓄养，使阴精逐渐充沛，冲任气血旺盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴精化生阳气，出现絪缊“的候”。此为乐育之时，又称为“真机期”。重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。,月经周期中阴阳气血的消长变化,经前期（15 28天） ：经间期实现了阴阳转化，则阳气生长，逐渐达到“重阳”的状态。此期阴精与阳气皆充盛，冲任、胞宫、胞脉皆气血满盈，为种子育胎做好了准备。如真机期阴阳交媾、胎元已结，则肾司封藏之职，胞宫育胎，继续藏而不泻。如未结胞胎，孕育未成，则在阳气的鼓动下，血室重开，胞宫泻而不藏，经血下泄。此期阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。,月经周期中阴阳气血的消长变化,综上四期，如此循环往复、周而复始，阴阳气血周期性地消长变化，胞宫进行有节律的定期藏泻，形成月经的节律。,月经周期节律,2.月经周期的调节机理,天人相应说 肾阴阳转化说 肾天癸冲任胞宫生殖轴说 脑肾天癸冲任胞宫说,带下生理,定义： 广义：带脉以下之疾。 泛指妇产科疾病。（“带下医”） 狭义：女子阴中流出的液体。 “带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”,（一）带下的生理现象,润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点：无色、无臭，质粘而不稠。 规律：初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。 作用：淖泽胞宫与阴道，抵御外邪。,（二）带下产生与调节的机理,带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。,脏腑与带下 肾者水脏，主津液，“盖白带精之余也。” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清。 津液与带下 带下源于津液。 经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督” 。 胞宫与带下 景岳：“盖白带出自胞宫。” 血证论：“带脉下系胞宫。”,故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。,妊娠生理,妊娠：从受孕至分娩的整个过程。 （一）妊娠机理： “男女媾精” 前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。 条件：男精壮，女经调。 时机：“两精相搏”合于“的候”。,（二）妊娠生理现象 停经； 脉滑，尺脉按之不绝； 早孕反应； 乳胀、乳晕着色； 子宫增大，4个月始自觉胎动。 下腹膨隆，孕3个月可于耻脐间测到宫底。,产育生理,预 产 期：末次月经（首日）月加9或减3，日加7 （阴历加14）。 （一）临产现象： 妊娠足月，胎位下移，释重感； 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。 鉴别：试胎月数未足，痛定如常。 弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。,（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。 见红：分娩发动 离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动） 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠 子门渐开 胞衣破，浆水出 胎儿娩出 胎衣出,新产后与产褥期生理特点,产褥期分娩结束后的 6 周。 产后一月为小满月，产后三月为大满月。 新产后分娩后的第一周。 生理特点：多虚多瘀。,产褥期生理现象：,产后 1-2 日内微热、自汗； 子宫缩复，小腹阵痛； 泌乳； 产后 10天内排出血性恶露。,哺乳生理,乳汁为气血化生。 早吸吮、早哺乳。 产后哺乳有助于子宫缩复。 哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。 哺乳期810月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。,脾,心,肺,气,肝,肾,血,血为气母,气为血帅,精,精生血,血化精,肾气,天癸,冲任督带,胞 宫,妊娠,产育,带下,月经,哺乳,盛,通,温,约,和调,化,盛,至,肾为冲任之本,胞络者系于肾、肾以系胎,肾司乳房,上为乳汁,肝气调达,主,化生,统,主,藏,藏,生而即有 出自胞宫,血溢子宫,两精相搏,日满即产,胞宫乳房 相联属,女性生殖生理特点及其产生机理示意图,