焦虑性疾患Anxietydisorders恐惧与焦虑.ppt

焦慮性疾患焦慮性疾患焦慮性疾患焦慮性疾患（Anxiety disordersAnxiety disorders ） 恐懼與焦慮恐懼與焦慮恐懼與焦慮恐懼與焦慮 資料整理：王蔚竣、李冠泓、郭珮婷、蕭家宜 彙整：蔡順良 2005.04.01 焦慮性疾患焦慮性疾患（Anxiety disorders）的的 定義定義 n1. 恐懼與焦慮疾患的特色 （1）其存在有程度差別。 （2）影響是全面的：它們反應於個人的思想 、身體、及行為。 （3）可能因特定的直接或象徵性經驗所造成。 （4）導致人們以自我挫敗的方式行動。 （5）可被治療。 恐懼與焦慮的定義恐懼與焦慮的定義 （1）恐懼）恐懼 (fear)-面對真實存面對真實存 在或預期的威脅時所呈現在或預期的威脅時所呈現 的複雜反應。的複雜反應。 （2）焦慮）焦慮 (anxiety)-對於威對於威 脅的複雜反應（針對不確脅的複雜反應（針對不確 定的來源）。定的來源）。 焦慮性疾患焦慮性疾患（Anxiety disorders）的種的種 類類 焦慮性疾患 ANXIETY DISORDERS 恐懼症（phobia disorder ） 1特定對象畏懼症 2社交恐懼症 恐慌症（panic disorder） 懼曠症 廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder） 強迫症（obsessive - compulsive disorder） 創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder） 急性壓力症（acute stress disorder） n1.恐懼症症狀特色恐懼症症狀特色 : Ø對某些特定對象或情境的一對某些特定對象或情境的一 種持續與不相稱的害怕種持續與不相稱的害怕 Ø沒有真實性的危險沒有真實性的危險 Ø會經驗到戰鬥或逃避會經驗到戰鬥或逃避 (Fight-or-Flight)的反應的反應 （1）特定對象恐懼症特定對象恐懼症 :包含五種亞型包含五種亞型 A.動物型（如蛇或蜘蛛等）動物型（如蛇或蜘蛛等） B.自然環境型（如高度或水）自然環境型（如高度或水） C.血血-打針打針 -受傷型受傷型 D.情境類型（如飛機或電梯）情境類型（如飛機或電梯） E.其他類型（如令人窒息或嘔吐的）其他類型（如令人窒息或嘔吐的） 盛行率盛行率 ：女性約略是男性的：女性約略是男性的1-2倍；倍； 對實體的害怕開始於兒童早期，較抽對實體的害怕開始於兒童早期，較抽 象的害怕則出現較晚。象的害怕則出現較晚。 （2）社交恐懼症社交恐懼症 n害怕他人負向的評價是社交恐懼症害怕他人負向的評價是社交恐懼症 的的 象徵，潮紅、發抖的情形特別頻繁。象徵，潮紅、發抖的情形特別頻繁。 n根據根據 DSM-IV的概念界定兩種社交恐的概念界定兩種社交恐 懼症懼症 的亞型的亞型 特定型與廣泛型。特定型與廣泛型。 A.特定型社交恐懼症特定型社交恐懼症：害怕一個或：害怕一個或 一個以上不同的社會情境，她們一個以上不同的社會情境，她們 害怕暴露在被他人仔細查看的情害怕暴露在被他人仔細查看的情 境下，以及他們可能做出困窘或境下，以及他們可能做出困窘或 丟臉的行為丟臉的行為 B.廣泛型社交恐懼症廣泛型社交恐懼症：對多數社交：對多數社交 情境有明顯的害怕。情境有明顯的害怕。 盛行率：社交恐懼症一般開始於盛行率：社交恐懼症一般開始於 青青 少年階段或成早期。較常少年階段或成早期。較常 見於女性。見於女性。 n2.恐慌症症狀特色恐慌症症狀特色 （1）恐慌性疾患（）恐慌性疾患（ panic disorder）在定在定 義義 與特徵上是：通常像是意外的與特徵上是：通常像是意外的 非預期性恐慌發作。非預期性恐慌發作。 （2）不是因為其發作時間的長短，而是因）不是因為其發作時間的長短，而是因 為為 其非常強烈。其非常強烈。 （3）至少持續）至少持續 1個月以上個月以上 。 （4）要符合恐慌發作必須突然發生）要符合恐慌發作必須突然發生13項症項症 狀狀 中的四項中的四項 。 恐慌症與懼曠症常一同考量，恐慌症與懼曠症常一同考量， 可分為兩種伴隨及未伴隨恐慌可分為兩種伴隨及未伴隨恐慌 的懼曠症。的懼曠症。 盛行率盛行率 ：符合恐慌症診斷標準：符合恐慌症診斷標準 的盛的盛 行率約為千分之十，女行率約為千分之十，女 性比男性大約多出兩性比男性大約多出兩 倍。（倍。（ WHY？) n3.懼曠症懼曠症 被認為是對廣場（被認為是對廣場（agora）的害的害 怕怕 這是一個希臘字，意指公開的集會這是一個希臘字，意指公開的集會 場場 所所 。 當患者離開家裡、在人群裡或在他們當患者離開家裡、在人群裡或在他們 無無 法輕易離開的場合都會焦慮。最常害法輕易離開的場合都會焦慮。最常害 怕的怕的 情境包括街道與擁擠的地方，諸如購情境包括街道與擁擠的地方，諸如購 物中物中 心、電影院與運動場，排隊尤其困難心、電影院與運動場，排隊尤其困難 。 懼曠症特色：懼曠症特色： （1）恐慌發作）恐慌發作 （2）焦慮的想法）焦慮的想法 （3）擔心失去控制）擔心失去控制 （4）預期性的焦慮）預期性的焦慮 （5）重複在更多的地方出現恐慌）重複在更多的地方出現恐慌 發發 作，而使習慣逃避的習慣更加劇作，而使習慣逃避的習慣更加劇 （6）嚴格的外出禁令設限自己）嚴格的外出禁令設限自己 懼曠症的恐懼與特定對象恐懼曠症的恐懼與特定對象恐 懼症不同的是恐懼症害怕的懼症不同的是恐懼症害怕的 不是商店本身，而是想逃卻不是商店本身，而是想逃卻 無法逃的情形。無法逃的情形。 盛行率盛行率 ：一年的盛行率約為美：一年的盛行率約為美 國總人口的千分之三十，女國總人口的千分之三十，女 性比男性多出兩倍。性比男性多出兩倍。 n4.廣泛性焦慮症廣泛性焦慮症 （參考（參考 DSM-IV) 核心特徵：核心特徵： （1）廣泛性焦慮疾患病沒有任何有效）廣泛性焦慮疾患病沒有任何有效 的逃的逃 避焦慮的機制，而這種無法逃避的避焦慮的機制，而這種無法逃避的 威威 脅或焦慮感是此類疾患的核心特徵脅或焦慮感是此類疾患的核心特徵 。 （2）重複的擔心念頭）重複的擔心念頭（worrying thoughts） GAD特徵特徵 ： （1）一般特徵是他們活在相對較緊張、）一般特徵是他們活在相對較緊張、 擔擔 憂；較廣泛的擔心狀態下，其有特定憂；較廣泛的擔心狀態下，其有特定 的的 外觀，面部看起來緊繃且眉頭深鎖，外觀，面部看起來緊繃且眉頭深鎖， 姿姿 勢僵化，顯得不安，或有顫抖，膚色勢僵化，顯得不安，或有顫抖，膚色 蒼蒼 白，手腳和腋下多有出汗。白，手腳和腋下多有出汗。 （2）通常很難專心與做決定，非常害怕）通常很難專心與做決定，非常害怕 犯犯 錯。錯。 （3）他們會抱怨肌肉緊縮，尤其是頸部）他們會抱怨肌肉緊縮，尤其是頸部 與肩與肩 膀，也有睡眠障礙。膀，也有睡眠障礙。 盛行率盛行率 ：廣泛性焦慮疾患是較為常見：廣泛性焦慮疾患是較為常見 的，的， 現在估計每年的流行率約現在估計每年的流行率約3%，終，終 身盛行率約有身盛行率約有 5%。女性比男性多。女性比男性多 兩倍。兩倍。 GAD被視為一種終生呈現的人格疾患。被視為一種終生呈現的人格疾患。 n5.強迫症強迫症 （影片：愛在心裡口難（影片：愛在心裡口難 開）開） 強迫症主要的特徵為強迫性思考強迫症主要的特徵為強迫性思考 （obsessions），強迫行為強迫行為（compulsive behavior）以及不同程度的焦慮、憂以及不同程度的焦慮、憂 鬱和失去自我感。鬱和失去自我感。 常見的強迫症有常見的強迫症有 強迫性影像、強迫性懷疑、強性強迫性影像、強迫性懷疑、強性 衝動、強迫性儀式、強迫性畏懼衝動、強迫性儀式、強迫性畏懼 症、強迫性遲緩。症、強迫性遲緩。 n6.急性壓力症急性壓力症 ：對於突發的壓力事件所：對於突發的壓力事件所 產生的不正常反應。產生的不正常反應。 （1）時間：急性壓力疾患在創傷事件）時間：急性壓力疾患在創傷事件 後後 4週內出現且至少週內出現且至少 2天最多不天最多不 超過超過 4週。週。 （2）情緒反應：較嚴重，而且恐慌發）情緒反應：較嚴重，而且恐慌發 作及廣泛性焦慮的現象可能會合併作及廣泛性焦慮的現象可能會合併 出現。出現。 （3）調適方式以及防衛：強烈）調適方式以及防衛：強烈 （4）DSM-IV的準則的準則 n7.創傷後壓力症創傷後壓力症 （1）個人持續地反覆體驗該創傷事件）個人持續地反覆體驗該創傷事件 。 （2）個人持續地避開與創傷有關的刺）個人持續地避開與創傷有關的刺 激。激。 （3）個人持續增加警覺症狀。）個人持續增加警覺症狀。 （4）個人可能經驗到注意集中度與記）個人可能經驗到注意集中度與記 憶憶 力受損的現象力受損的現象 （5）個人可能經驗到憂鬱的感覺。）個人可能經驗到憂鬱的感覺。 焦慮性疾患盛行率共患現象核心症狀 恐慌發作0.4 in Taiwan 1.7 in USA 1.重鬱症（50） 2.強迫症 3.創傷後症候群 4.社交恐懼 1.一段特定時間突然 感到強烈的焦慮或恐 懼 2.認知及自主神經過 激(arousal)之症狀 3.症狀十分鐘內達到 最嚴重程度 4.最常見併發症：懼 曠症 社交恐懼症5-8 current 13.3 life-time 1.懼曠症 2.特殊單一型畏懼症 3.重鬱症 4.酒精和藥物濫用 5.廣泛性焦慮症 1.明顯害怕表演 2.過度害怕別人注視 3.害怕因行為失當而 遭致羞辱 廣泛性焦慮症5-61.重鬱症 2.輕鬱情感障礙症 持續至少六個月的精神、身 體、自主神經的焦慮症狀 1.精神的：無法控制的擔心 、注意力差等 2.身體的：肌肉張力高、頭 痛、靜不下來等 3.自律神經的：冒汗、發抖 、呼吸急促、心悸等 強迫症3-41.重鬱症（50） 2.恐慌症 3.酒精濫用 4.精神分裂症 5.抽搐症 1.重複或持續發生的思想（ obsession）、衝動、或影像 2.無法控制的行為 (compulsion)或心智活動（ mental act） 創傷後症候群81.重鬱症（2/3） 2.輕鬱情感障礙症 （39） 1.反覆經驗到創傷情境 2.避免足以引起創傷情境之 刺激 3.過度覺醒症狀（ hyperarousal） 焦慮性疾患病理解析焦慮性疾患病理解析 n生物醫學模式：生物醫學模式： （1）生理機制）生理機制 n 焦慮是由於體內神經元以神經傳導物焦慮是由於體內神經元以神經傳導物GABA (r安基酪安基酪 酸，酸， gamma-amino-butyric acid)過低，以致於無法有效抑過低，以致於無法有效抑 制其他細胞對焦慮的反應。制其他細胞對焦慮的反應。 n另有研究認為恐慌有時是因為高度換氣（另有研究認為恐慌有時是因為高度換氣（ hyperventilation）-呼吸太深或太快所產生。高度換氣呼吸太深或太快所產生。高度換氣 會導致供應血液到腦部的動脈收縮，而導致頭婚眼花、會導致供應血液到腦部的動脈收縮，而導致頭婚眼花、 心跳加速、口乾、手心出汗等情形。可能會讓人感覺自心跳加速、口乾、手心出汗等情形。可能會讓人感覺自 己心臟病發，然後恐慌接踵而至。己心臟病發，然後恐慌接踵而至。 n乳酸納鹽是一種當我們運動時身體所生成的化學物質，乳酸納鹽是一種當我們運動時身體所生成的化學物質， 對此類物質過敏的人，會產生恐慌的狀態。對此敏感者對此類物質過敏的人，會產生恐慌的狀態。對此敏感者 在乳酸納鹽增加時，因剛開始的高度換氣而引起恐慌也在乳酸納鹽增加時，因剛開始的高度換氣而引起恐慌也 是有可能的。是有可能的。 （2）遺傳與演化的考量遺傳與演化的考量： n達爾文認為害怕的能力具有演化性，因為達爾文認為害怕的能力具有演化性，因為 它通常是對真實脅迫的適應性反應，僵化它通常是對真實脅迫的適應性反應，僵化 的行為或逃跑的反應對一個人生存是絕對的行為或逃跑的反應對一個人生存是絕對 有幫助的。有幫助的。 n另一各解釋則認為恐懼與焦慮的傾向是有另一各解釋則認為恐懼與焦慮的傾向是有 個別差異的；有些人因其神經系統組織的個別差異的；有些人因其神經系統組織的 效力，而較其他人更可能害怕。有恐懼與效力，而較其他人更可能害怕。有恐懼與 焦慮性疾患的那些人，正是落在恐懼範圍焦慮性疾患的那些人，正是落在恐懼範圍 極端處的人群。極端處的人群。 n神經質的遺傳與焦慮性疾患之間是有關聯神經質的遺傳與焦慮性疾患之間是有關聯 的，當然與其人格特質或特有經驗亦是有的，當然與其人格特質或特有經驗亦是有 關聯的。關聯的。 心理動力模式心理動力模式 n佛洛伊德佛洛伊德 (1926)有關恐懼與焦慮性及患有關恐懼與焦慮性及患 的理論是被廣為熟知的。他將焦慮區分的理論是被廣為熟知的。他將焦慮區分 為三種型態：為三種型態： n真實的焦慮真實的焦慮 對立即與實際威脅的反應對立即與實際威脅的反應 ，稱之為恐懼。，稱之為恐懼。 n神經質的焦慮神經質的焦慮 因害怕本能失去控制，因害怕本能失去控制， 導致自己會做出遭懲處的不當行為而產生導致自己會做出遭懲處的不當行為而產生 的。的。 n道德的焦慮道德的焦慮 對自己良心的一種反應對自己良心的一種反應(社社 會上應該與必須的內化會上應該與必須的內化) 。 認知行為模式認知行為模式 行為取向行為取向 強調制約強調制約 聯結的簡單學聯結的簡單學 習習 n古典制約（古典制約（ classical conditioning）：）： 根根 據據Mower的說法，動物或人類經由古典制的說法，動物或人類經由古典制 約而習得恐懼，同樣的他們也學習逃避約而習得恐懼，同樣的他們也學習逃避 原情境的行為以降低恐懼。原情境的行為以降低恐懼。 n操作制約（操作制約（ operant conditioning）：）： 環環 境的改變能夠讓個體得到某種報償（正境的改變能夠讓個體得到某種報償（正 增強）或是消除某種嫌惡刺激（負增強增強）或是消除某種嫌惡刺激（負增強 ），則該行為再次出現的機率就會增加），則該行為再次出現的機率就會增加 。例如：強迫症案主，透過不斷的洗手。例如：強迫症案主，透過不斷的洗手 來避免被媽媽責罵不愛乾淨。來避免被媽媽責罵不愛乾淨。 n社會學習取向：社會學習取向： nBandura認為恐懼是經由模仿的認為恐懼是經由模仿的 過程而習得的。重複的模仿維持了過程而習得的。重複的模仿維持了 其恐懼。例如：在發生空難之後，其恐懼。例如：在發生空難之後， 使得許多人害怕搭飛機。使得許多人害怕搭飛機。 n認知取向：認知取向： n強調非邏輯性的信念。強調非邏輯性的信念。Kelly認為認為 焦慮是一種伴隨個人認焦慮是一種伴隨個人認 知、覺察的知、覺察的 情緒，而當事人不知道要如何去了情緒，而當事人不知道要如何去了 解發生了什麼。解發生了什麼。 Beck的說法則是所的說法則是所 有疾患的核心乃是個體誇大了易受有疾患的核心乃是個體誇大了易受 傷的感覺。傷的感覺。 焦慮性疾患的治療（生物醫學焦慮性疾患的治療（生物醫學 ） 生物醫學的治療：藥物治療的益處在於可以減生物醫學的治療：藥物治療的益處在於可以減 輕恐懼與焦慮的煩惱，缺點則包括飲食的限輕恐懼與焦慮的煩惱，缺點則包括飲食的限 制與可能的副作用，並且可能忽略問題的外制與可能的副作用，並且可能忽略問題的外 在原因。在原因。 （1）藥物治療藥物治療 ：一般常用一群：一般常用一群 benzodizepines （苯二氮平苯二氮平 ）藥物包括眾所皆知的藥物包括眾所皆知的Valium 和和Librium鋰鹽鋰鹽 的抗焦慮劑，的抗焦慮劑， 藉降低抑藉降低抑 制神經元活起之閾值，幫助神經元正常運作制神經元活起之閾值，幫助神經元正常運作 ，近期則有，近期則有 抗憂鬱劑抗憂鬱劑 imipramine的使用，以的使用，以 紓解恐慌發作時的反應。紓解恐慌發作時的反應。 n（2）生理機制：不可抵抗的害怕經）生理機制：不可抵抗的害怕經 驗（例如：空難）會永久改變一個人驗（例如：空難）會永久改變一個人 腦中的化學作用。大腦所給予的訊息腦中的化學作用。大腦所給予的訊息 讓我們的身體危機反應變的更加敏感讓我們的身體危機反應變的更加敏感 ，因此對類似經驗的情境更容易感到，因此對類似經驗的情境更容易感到 焦慮及恐懼，此時大腦為降低此一情焦慮及恐懼，此時大腦為降低此一情 境中的焦慮會增加境中的焦慮會增加endorphins一種一種 類似鴉片（類似鴉片（ opiates）的分泌物。的分泌物。 焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療 （心理動力模式）（心理動力模式） n心理動力理論對恐懼與焦慮性疾心理動力理論對恐懼與焦慮性疾 患在於企圖去消除也許會引發疾患在於企圖去消除也許會引發疾 患的歷程，也較是經由夢的解析患的歷程，也較是經由夢的解析 或自由聯想而了解後，將潛意識或自由聯想而了解後，將潛意識 的材料暴露，一旦繫住症狀的能的材料暴露，一旦繫住症狀的能 量解脫了，宣洩便產生。量解脫了，宣洩便產生。 焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療 （認知行為模式）（認知行為模式） n（1）行為取向：此派學者主張焦慮可經）行為取向：此派學者主張焦慮可經 由學習及制約而來，故可採以下方法降低由學習及制約而來，故可採以下方法降低 或消除其焦慮：或消除其焦慮： 1.系統減敏感法系統減敏感法 n洪水法（洪水法（ flooding） n模仿（模仿（ modeling） n對患有強迫思考症之個案較適合思想中對患有強迫思考症之個案較適合思想中 止（止（ thought stopping），）， 即個案學習轉移其即個案學習轉移其 強迫性想法（強迫性想法（ Stern,1978）。）。 n認知取向：認知取向： 確認維持焦慮的想法，而後試著去改確認維持焦慮的想法，而後試著去改 變它（變它（ Beck，1991）。）。 想法有時可想法有時可 藉由說服或是演繹邏輯加以挑戰，激藉由說服或是演繹邏輯加以挑戰，激 勵個體去探討他的誇大信念所可能產勵個體去探討他的誇大信念所可能產 生的結果，並了解他們是有偏差的。生的結果，並了解他們是有偏差的。 焦慮性疾患的治療焦慮性疾患的治療 （認知行為模式）（認知行為模式） n認知行為取向：此取向的學者認為一認知行為取向：此取向的學者認為一 但焦慮疾患或恐慌症患者挑戰了恐懼但焦慮疾患或恐慌症患者挑戰了恐懼 ，認為自己有抗壓的信念之後，行為，認為自己有抗壓的信念之後，行為 大多會跟著改變。大多會跟著改變。 例如：針對畏懼症之系統減敏感法的例如：針對畏懼症之系統減敏感法的 一種變型是，讓害怕的個體選擇欲經一種變型是，讓害怕的個體選擇欲經 驗的恐懼意像層級，是要快還是慢，驗的恐懼意像層級，是要快還是慢， 這樣的效果比治療者決定要來的有效這樣的效果比治療者決定要來的有效 ，大概是因為這樣的做法讓各案覺得，大概是因為這樣的做法讓各案覺得 更有控制感的原因。更有控制感的原因。 其他療法其他療法 一一、靜坐、靜坐 二、氣功二、氣功 三、身心靈整合三、身心靈整合 （？良莠不齊（？良莠不齊 ） 階層性的診斷歸類原則階層性的診斷歸類原則 (Hierarchical Rule) 焦慮性異常常伴隨有其它的症候焦慮性異常常伴隨有其它的症候 。因此，在診斷上。因此，在診斷上: 一、當器質性心理疾患可以用來解釋病人一、當器質性心理疾患可以用來解釋病人 的症狀時的症狀時 ,就排除非器質性的診斷。就排除非器質性的診斷。 二、病人的症狀與較普遍的心理疾病有關二、病人的症狀與較普遍的心理疾病有關 時時,就不用較少普遍性的心理疾病的診斷就不用較少普遍性的心理疾病的診斷 。 三、給予所有可能用得上且與階層性的診三、給予所有可能用得上且與階層性的診 斷歸類原則不違背的診斷。斷歸類原則不違背的診斷。 身體型疾患身體型疾患 (Somatoform Disorders) （DSM-IV pp.221-228,教材p.359 表8-1） 1.體化症體化症 (DSM-IV pp.221-222) 2.慮病症慮病症 （DSM-IV p.226） 3.體化型痛症體化型痛症（DSM-IV pp.224-226） 4.轉化症轉化症 (DSM-IV pp.223-226) 5.身體畸形症身體畸形症 （DSM-IV p.227) 身體型疾患的特徵身體型疾患的特徵 1.抱怨有各種身體症狀，如頭痛、麻痺抱怨有各種身體症狀，如頭痛、麻痺 ，但沒有器質性的病因。，但沒有器質性的病因。 2.主要是心理因素造成的。主要是心理因素造成的。 3.Cl通常極注意自己的健康狀態，重視通常極注意自己的健康狀態，重視 自己身體器官的各種失調。自己身體器官的各種失調。 4.相信他們的症狀是真實的、嚴重的相信他們的症狀是真實的、嚴重的 5.cl的心理困擾表現在身體功能異常的的心理困擾表現在身體功能異常的 訴苦上。訴苦上。 6.這類患者經常伴有焦慮和憂鬱的情緒這類患者經常伴有焦慮和憂鬱的情緒 。 體化症體化症 somatization disorder (DSM-IV, pp.221-223，教材教材 p.367 表表8- 3) 1.經常訴苦有多種身體症狀，經常訴苦有多種身體症狀， 但經醫但經醫 學檢驗卻沒有身體疾病或傷害。學檢驗卻沒有身體疾病或傷害。 2. 發病年齡開始於生命早期發病年齡開始於生命早期，多在三多在三 十歲以前十歲以前 ，男性中較少見，男性中較少見 。 3.有輕度遺傳性有輕度遺傳性 4.適應問題：生活形態問題適應問題：生活形態問題，可能會可能會 接受許多不必要的醫療處置，如未接受許多不必要的醫療處置，如未 介入處理，病程是長期的。介入處理，病程是長期的。 慮病症慮病症 Hypochondriasis (DSM-IV, p.226) 1. Cl發病年齡發病年齡 通常開始於通常開始於 20多歲左右多歲左右 （也（也 有有 資料顯示：多在資料顯示：多在 30歲以後）歲以後） 2. Cl過份關心自己的身體狀況，雖然沒有疾過份關心自己的身體狀況，雖然沒有疾 病證據，但經常擔心自己是否生病或懷疑病證據，但經常擔心自己是否生病或懷疑 自己可能罹患嚴重疾病自己可能罹患嚴重疾病 （強調自己患有（強調自己患有 嚴重疾病的想法，重點不在身體症狀）嚴重疾病的想法，重點不在身體症狀）。 但可能會被某種真正的疾病誘發但可能會被某種真正的疾病誘發。 3.當檢查不出身體有問題時，當檢查不出身體有問題時，Cl通常會覺得通常會覺得 沮喪。沮喪。 4.障礙總時期至少六個月。障礙總時期至少六個月。 轉化症轉化症conversion disorder (DSM-IV, pp.223-224) 1.在沒有器質病變情況下，在沒有器質病變情況下，cl表現某些身體功能的表現某些身體功能的 障礙的症狀。障礙的症狀。 （但：對自己的身體症狀全然淡（但：對自己的身體症狀全然淡 漠）漠） 2.身體症狀通常被視為是一種防衛的運作，使得身體症狀通常被視為是一種防衛的運作，使得 個人得以逃離或避免高壓的情境而不用負擔做個人得以逃離或避免高壓的情境而不用負擔做 某事的責任。某事的責任。 3.一或多種影響自主或感覺運動功能的症狀或功一或多種影響自主或感覺運動功能的症狀或功 能喪失。能喪失。 4.症狀能找到可解釋的心理因素，因為症狀初發症狀能找到可解釋的心理因素，因為症狀初發 或惡化時，有人際衝突或其他壓力源。或惡化時，有人際衝突或其他壓力源。 5.區分器質症狀和轉化症狀區分器質症狀和轉化症狀 （教材（教材 p.361 表表8-2） 體化的疼痛症體化的疼痛症 pain disorder (DSM-IV, pp.224-226) 1.Cl報告有嚴重的和持續的疼痛，報告有嚴重的和持續的疼痛， 但沒有明顯的身體病徵或但沒有明顯的身體病徵或cl的反的反 應超出一般人在該病理上的反應應超出一般人在該病理上的反應 。 2.少於六個月是急性，多於六個月少於六個月是急性，多於六個月 則為慢性。則為慢性。 3.通常始於通常始於 30,40歲時，較常發生歲時，較常發生 在女性。在女性。 有關疼痛症的門戶控制理論有關疼痛症的門戶控制理論 （gate-control theory) n認為疼痛是由脊髓中尚未發現的門戶所認為疼痛是由脊髓中尚未發現的門戶所 調節調節 (Melzack,1973)。有許多因素會影響有許多因素會影響 疼痛門戶的開關，包括心理因素。疼痛門戶的開關，包括心理因素。 n基本上，疼痛門戶是關閉的，但是有些基本上，疼痛門戶是關閉的，但是有些 經歷長期疼痛的人，他們的疼痛門戶總經歷長期疼痛的人，他們的疼痛門戶總 是開啟的是開啟的 n有些內分泌可能會關閉疼痛門戶，使人有些內分泌可能會關閉疼痛門戶，使人 們對於疼痛變得不敏感。針灸、催眠或們對於疼痛變得不敏感。針灸、催眠或 生理回饋等心理技術，可能他們會影響生理回饋等心理技術，可能他們會影響 疼痛門戶的運作方式。疼痛門戶的運作方式。 身體畸形症身體畸形症 （Body dysmorphic disorder) n過度的、誇張的關注想像的身體上的缺過度的、誇張的關注想像的身體上的缺 陷陷（最多的是臉部的瑕疵）（最多的是臉部的瑕疵），並導致功，並導致功 能明顯的干擾或損害。能明顯的干擾或損害。 n可能會伴隨憂鬱的情緒可能會伴隨憂鬱的情緒 n適應問題：可能導致迴避某些工作或社適應問題：可能導致迴避某些工作或社 交方面的要求。交方面的要求。 n發病通常在青少年時期發病通常在青少年時期 女女男男 （美女迷（美女迷 思）思） 身體型疾患的解釋身體型疾患的解釋 n用心理學名詞用心理學名詞 （有關性方面的潛意識衝突（有關性方面的潛意識衝突 ）解釋身體型疾患，最早始於解釋身體型疾患，最早始於Freud。 n希臘早期的醫生就已知道這個問題希臘早期的醫生就已知道這個問題，他們他們 用生理名詞解釋它用生理名詞解釋它 （歇斯底里症（歇斯底里症 ， hysteria) 。 歇斯底里源自希臘字（歇斯底里源自希臘字（ hysterus) ，意指子宮。他們相信女性，意指子宮。他們相信女性 的子宮移出，在體外遊蕩時（的子宮移出，在體外遊蕩時（Hyppocrates 認為子宮不滿足時，就會遊蕩認為子宮不滿足時，就會遊蕩，而缺乏性而缺乏性 關係可能會出現這種狀況）就會出現歇斯關係可能會出現這種狀況）就會出現歇斯 底里症。子宮接著會定居在不同的地方，底里症。子宮接著會定居在不同的地方， 根據它所定居地方的不同，會產生某類的根據它所定居地方的不同，會產生某類的 症狀症狀 。 n直到直到 20世紀初，轉化正的理論才集中在生世紀初，轉化正的理論才集中在生 理肇因上理肇因上 。法國的神經學家法國的神經學家 Jean Charcot 認認 為轉化症是先天的腦部退化所造成的結果，為轉化症是先天的腦部退化所造成的結果， 但它可以用催眠治療。但它可以用催眠治療。 nFreud 則特別指出轉化症的心理因素。主張則特別指出轉化症的心理因素。主張 潛意識衝突導致歇斯底里症狀。潛意識衝突導致歇斯底里症狀。 n當代理論相信身體形疾患有許多肇因（生當代理論相信身體形疾患有許多肇因（生 理理 、心理、心理、 認知以及行為），並以交互作認知以及行為），並以交互作 用的方式，產生一種以上的問題。用的方式，產生一種以上的問題。 n結論：納入當事人文化脈絡架構下的多重結論：納入當事人文化脈絡架構下的多重 解釋模式整合觀點最適合解釋此類型的形成解釋模式整合觀點最適合解釋此類型的形成 病理原因。病理原因。 生物學病理觀：生理敏感度生物學病理觀：生理敏感度 n敏感的知覺閾值敏感的知覺閾值 （容易經驗到（容易經驗到 生理的騷動）生理的騷動） n有學者指出：身體型疾患似乎有學者指出：身體型疾患似乎 有文化差異有文化差異 （文化影響我們注（文化影響我們注 意、經驗與表達身體感官知覺意、經驗與表達身體感官知覺 的方式。的方式。 人格潛質：認知的解釋人格潛質：認知的解釋 n潛抑潛抑 -敏感化敏感化 (repression- sensitization) n潛抑的人比較可能有頭痛潛抑的人比較可能有頭痛 感冒感冒 噁心與心悸等身體症狀噁心與心悸等身體症狀 n對於焦慮的敏感（對於焦慮的敏感（anxiety sensitivity) n有以害怕反應害怕的傾向，焦有以害怕反應害怕的傾向，焦 慮會越來越強烈慮會越來越強烈 情緒表達困難（情緒表達困難（ Alexithymia) n難以用語文表達情緒，缺乏語言表難以用語文表達情緒，缺乏語言表 達強烈的感覺，會退為以身體感官達強烈的感覺，會退為以身體感官 表現表現 n有研究顯示：當人們正經驗某種強有研究顯示：當人們正經驗某種強 烈情緒，卻又缺乏能力或機會討論烈情緒，卻又缺乏能力或機會討論 它時，他們的身體症狀會增加，但它時，他們的身體症狀會增加，但 可能有也可能沒有實際上的身體損可能有也可能沒有實際上的身體損 傷。傷。 n所以，身體型疾患可視為一種溝通所以，身體型疾患可視為一種溝通 和求助的方式。和求助的方式。 社會影響的解釋：社會影響的解釋：直接的社會直接的社會 化和模仿因素化和模仿因素 n有研究支持有身體型疾患常見於缺有研究支持有身體型疾患常見於缺 乏溝通的家庭乏溝通的家庭 n家庭系統理論學者會將這樣的家庭家庭系統理論學者會將這樣的家庭 描述為慮病的家族風格。描述為慮病的家族風格。 n集體的歇斯底里現象集體的歇斯底里現象 (mass hysteria) n比較可能出現在較早失去父母或父比較可能出現在較早失去父母或父 母離異的人身上母離異的人身上 症狀的增強解釋觀點症狀的增強解釋觀點 n症狀會帶來次級收穫症狀會帶來次級收穫 (secondary gains) 創傷的解釋觀點創傷的解釋觀點 n大部分的轉化症狀都是某個大部分的轉化症狀都是某個 特殊意外事件所引發的特殊意外事件所引發的。 身體疾患解釋的整合觀點身體疾患解釋的整合觀點 n教材教材 p.378 圖圖8-2 區分診斷區分診斷 n詐病詐病 (malingering) n人為疾患人為疾患 (factitious disorder):刻意刻意 地假冒疾病的某些症狀，目的只為地假冒疾病的某些症狀，目的只為 得到醫療照顧，會更改醫療記錄，得到醫療照顧，會更改醫療記錄， 要求多重處置要求多重處置 （e.g., Munchausen disorder 教材教材 p.357) 。 n心身症心身症 （psychosomatic disorder): 症狀有身體基礎，但身體肇因也是症狀有身體基礎，但身體肇因也是 心理方面促成心理方面促成。 身體型疾患的治療身體型疾患的治療 n目標：改變致病因子目標：改變致病因子 （身體、（身體、 情緒、行為情緒、行為 、 認知和人際等方面）認知和人際等方面） n認知行為治療的效果可能較好認知行為治療的效果可能較好 n預後：預後： n約有約有 50%的患者在第一次出現症狀後的一的患者在第一次出現症狀後的一 年後便不再出現症狀；年後便不再出現症狀； n但仍有約但仍有約 20%患者的症狀在十年以後仍未患者的症狀在十年以後仍未 減輕。減輕。 n慮病症和疼痛症預後均不佳，體化症也不慮病症和疼痛症預後均不佳，體化症也不 樂觀，身體畸形症會因成熟而消失。樂觀，身體畸形症會因成熟而消失。 1.解離性失憶症和漫遊症解離性失憶症和漫遊症 (DSM-IV p.231） 2.解離性身份疾患（原多重解離性身份疾患（原多重 人格症）人格症） (DSM-IV p.232) 3.自我感消失（喪失）症自我感消失（喪失）症 (DSM-IV pp.232-233） 解離疾患解離疾患 （DSM-IV pp.231-234） 解離性解離性 /心因性失憶症心因性失憶症 dissociative/psychogenic Amensia n1.不能記起個人重要資料，通不能記起個人重要資料，通 常與創傷或壓力有關。常與創傷或壓力有關。 2.有四種失憶症：局部失憶、選有四種失憶症：局部失憶、選 擇性失憶、全盤性失憶、間斷擇性失憶、全盤性失憶、間斷 的失憶。的失憶。 n3.cl通常是自我中心、不成熟通常是自我中心、不成熟 和具有高度可暗示性。和具有高度可暗示性。 4.當面對極端不愉快的情境，又當面對極端不愉快的情境，又 無法逃避時，就很容易發展出失無法逃避時，就很容易發展出失 憶反應。憶反應。 5.本質型態上與體化症相同，但本質型態上與體化症相同，但 以較極端的方式逃避會引起焦慮以較極端的方式逃避會引起焦慮 的情境的情境 6.任何類型的衝突都可能成為失任何類型的衝突都可能成為失 憶反應的基礎或發展為漫遊症憶反應的基礎或發展為漫遊症 （ 實際逃離引起焦慮情境的防衛方實際逃離引起焦慮情境的防衛方 式）。式）。 解離性漫遊症解離性漫遊症 dissociative Fugue n特徵：特徵： 實際逃離引起焦慮情境的實際逃離引起焦慮情境的 防衛方式防衛方式 解離性身份疾患解離性身份疾患 （原多重人格（原多重人格 症症 教材教材 p.386 表表8-5） 1.主要的或基本人格所抑制的需求和行為主要的或基本人格所抑制的需求和行為 通常會在別種人格中展現出來通常會在別種人格中展現出來 2.女性較多，比例女性較多，比例 3:1 （或有文獻報導約（或有文獻報導約 為男性的九倍）為男性的九倍） 3.Cl在兒童時期有遭受虐待的事實，特別在兒童時期有遭受虐待的事實，特別 是成人的所施加的性虐待。是成人的所施加的性虐待。（教材（教材 p.387 圖圖8-5 p.392 圖圖8-7) Putnman(1989)注意注意 到誘發多重人格疾患的虐待幾乎都出現到誘發多重人格疾患的虐待幾乎都出現 在生命早期在生命早期 (2-4歲之間）歲之間） 自我感喪失自我感喪失 depersonalization disorder n1.主要發生在青少年和成人早主要發生在青少年和成人早 期。期。 n2.自我感消失經驗當時，現實自我感消失經驗當時，現實 感仍完好。感仍完好。 n3.在症狀發作時期之外，仍有在症狀發作時期之外，仍有 完全正常的功能運作。完全正常的功能運作。 解離型疾患的解釋解離型疾患的解釋: 認知系統的增殖與區隔認知系統的增殖與區隔 n創傷創傷 n失憶症、漫遊症和自我感喪失與創傷失憶症、漫遊症和自我感喪失與創傷 的關連是明顯的的關連是明顯的 n有有95%的多重人格患者在兒童時期曾的多重人格患者在兒童時期曾 遭嚴重虐待遭嚴重虐待 （注意逆向推論未必成立（注意逆向推論未必成立 喔）喔） n催眠的易感性催眠的易感性 n催眠性催眠性 （hypnotizability) 是解離性是解離性 疾患的潛因疾患的潛因 （為了反應壓力環境，（為了反應壓力環境，cl 引發自身的恍惚狀態，讓自己從創傷中引發自身的恍惚狀態，讓自己從創傷中 解離）解離） n解離機轉解離機轉 n心理動力的情結（心理動力的情結（complex)觀點觀點 n認知心理學的生產模組（認知心理學的生產模組（ production modules)觀點觀點 ：認為心靈是由：認為心靈是由 不同的系統組成，每個系統致力於某項特不同的系統組成，每個系統致力於某項特 殊的任務，他們執行自己的工作，和其他殊的任務，他們執行自己的工作，和其他 的系統比較沒關連，很可能受創傷的人們的系統比較沒關連，很可能受創傷的人們 會發展出生產模組以因應壓力。例如失憶會發展出生產模組以因應壓力。例如失憶 症。有兩個機轉說明：症。有兩個機轉說明： n第一機轉：自動處理第一機轉：自動處理 n隨著狀態（物理的或心理的）出現隨著狀態（物理的或心理的）出現 的回憶的回憶 （state dependent recall) (亦即亦即 ：認知基模會依據某種情緒加以組織）：認知基模會依據某種情緒加以組織）