望诊神.ppt
中医诊断学,邢台高等专科学校中基教研室 唐利,掌握望神的概念、临床意义和望神的重点。,掌握有神、少神、失神、假神的典型表现和诊断意义。,熟悉全身望诊的概念和临床意义。,熟悉面部色诊原理及意义。,掌握常色和病色的特征及其临床意义。,中医诊断学 诊法 辨证 望 闻 问 切 全身望诊 局部望诊 神 色 形 态,第一章 望 诊,概念：运用视觉观察病情 原理：司外揣内，“有诸内，必形于诸外” 地位：望而知之谓之神 （神圣工巧） 第一节 全身望诊神、色、形、态 第二节 局部望诊头面、五官、躯体 望舌、四肢、二阴、皮肤 第三节 望分泌物、排出物 第四节 望小儿指纹,望诊的注意事项： 1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。 3.诊察部位要暴露充分，排除假相。 4.结合动态观察。 5.熟悉生理，以常横变。,第一节 全身望诊,全身望诊：又称整体望诊，观察病人得神、色、形、态 从就诊开始就自然进行的观察 要在实践中逐渐培养自己望诊的能力,一、 望 神,狭义： 指人的精神、意识、思维活动.,广义： 指人体生命活动总的外在表现。 包括：神志、神气（脏腑功能活动的外在表现）,神,一、望神 (一) 概念,（二） 神与精、形的关系,神 精 形 （先天、 后天） 物质基础 外在表现,神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础，神与精气关系密切。即：“精气充足则体健神旺，抗病能力强；精亏气虚则体习神衰，抗病力弱。”,形 神 要 合 一,(三) 望神的意义,1神的盛衰是形体健康与否的重要标志 精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、 病情的轻重、 疾病的预后。 失治、误治 有神(精足病轻) 无神(精亏病重) 治疗养护得当,(四)望神的方法和内容,望神的重点：应重点观察两目、神情、 气色、体态个方面。 为什么望目为望神重点？,1为什么望目为望神重点？ 目为心神之外候。 所谓“神藏于心，外候在目”。 人的精神活动往往无意中流露于目光，所谓“眼能传神”，“眼睛是心灵的窗口”灵枢·大惑论：“目者，心之使也”“心者，神之舍也” 五脏六腑之精气皆上注于目 目系通于脑,何为双目有神,有灵气，有根（炯炯的）,2神情,3色泽：气色，有根，不浮 4体态：形体、形态,（1）得神 “有神” 概念 精充气足神旺或虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义 神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 脏腑和调 体态自如 反应灵敏 精气充盛 呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好,神清语明,面色荣润,目光明亮,精彩内含,体态自如,反应灵敏,呼吸平稳,肌肉不削,得神,精充气足神旺或虽病正气未伤之象,有 神,脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好,体态自如 反应灵敏,目光明亮 精彩内含,神清语明 面色荣润,呼吸平稳 肌肉不削,精神不振,健忘困倦,面色少华,目光呆滞,动作迟缓,发应不灵敏,倦怠乏力,少气懒言,肌肉松软,（2）少神 ：“神气不足” 概念： 精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义,少神,脏腑功能虚弱 精气受损 虚证、疾病恢复期,精神不振 健忘困倦,面色少华 目光呆滞,动作迟缓 少气懒言 发应不灵敏 倦怠乏力 肌肉松软,精神萎靡,神识不清,语言错乱,反应迟钝,面色晦暗,形体羸瘦,动作失灵,目暗睛迷,呼吸气微,（3）失神 “无神” 概念： 为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义： （1）精亏神衰而失神（衰、弱、静）,少神,脏腑精气衰竭 正气大伤,神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 邪气亢盛 扰及神明 撮空理线 正不胜邪 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭,（2）邪盛神乱而失神（躁动、狂乱）,（失神、撮空理线、神志不清）,（4）假神 概念： 垂危病人出现精神暂时好转的假象 临床表现与临床意义： 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食,回光返照、死灰复燃、残灯复明,假 神 失神转有神 a.整个病情与个别现象不相符a.整个病情变化比较一致 b.好转现象是局部、暂时的，b.好转是整体的，持续的 病情仍最重。 c.变化比较突然 c.变化较慢，为逐渐好转， (有一个过程) d.多见于临终前 d.多见于慢性病好转期,假神与“失神转有神”的鉴别,得神、少神、 失神、假神鉴别表,（5）神乱：神志的错乱,脏燥、卑谍心胆气虚，心神失养 癫文痴。精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑无常痰蒙心窍。 狂武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不休痰火扰心。 痫癫痫。羊癫风。肝风夹痰。 突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。,神乱与失神的区别： 失神：全身脏腑功能病变的基础上，出现的神志异常。 神乱：仅有神志的错乱,（五）望神方法及注意事项,（1）以神会神 （2）抓住重点 （3）形神合参,小 结,临床意义 健康 得神 正气充盛 轻候 少神 正气虚弱 慢性病 邪气盛 失神 正气衰败 重危证 精气夺 假神 正气将绝 死亡征兆 辨别正气盛衰 得神者昌 失神者亡 推断疾病预后,复习思考题,1、何谓神、得神、假神？ 2、少神与失神如何鉴别？ 3、如何判断假神？ 4、何谓神乱？如何鉴别癫、狂、痫证？,再见,祝同学们身体健康！,
