静脉输液十大安全目标.doc

静脉治疗护理十大安全目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人，药物发生错误1. 建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液的不良反应，并登记在静脉输液反应本上。2. 严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法，根据静脉输液查对流程，使用退热药流程指引。夜班，药师不当班时，由一名护士检药，另一护士进行核对，核对无误后方可配药，并在静脉输液单右下角核对处盖章。3. 定期进行输液不良反应事件分析，并制定整改措施，持续护理质量的改进。目标二：提高输液留置针的安全性及留置针的维护1. 首先医院要提供安全的医疗装置，自动激活型安全留置针。2. 输液留置针要通过培训，使留观病房的护士掌握留置针的正确使用及维护，保证输液的安全。3. 护士对留置针使用后应填写留置针护理单，可以准确观察病人，留置针的情况。口服/肌肉注射/静脉推注询问体温度数确认上次使用退热药时间是否大于4小时大于4小时小于4小时口服/肌肉注射/静脉推注退热药核对病历本与治疗单药物及剂量是否一致？不一致在病历本治疗单上签名、时间健康宣教(使用退热药的注意事项）完成查对姓名/年龄/体重与剂量是否相符？不相符相符一致 停止注射 查明原因停止注射查明原因查明静脉输液查对流程收药登记者 查对治疗单是否清晰治疗单不清晰者查对病历本（如果病历本不清晰找医生再次核对）查对治疗单眉栏是否完整眉栏不完整者查对病历本并请医生填写查对药品及数量是否准确（包括之后所需要使用的药品数量）药品数量不准确者查对治疗单及药品清单后请药房更正查对皮试结果并记录签名治疗单上标明免试者查对病历本并记录未作皮试者请患者补作皮试并记录查对瓶签上的号与患者的排队号是否一致瓶签上的号与患者的排队号必须保持一致查对瓶签上的姓名与患者的姓名是否一致使用家属医疗卡者把瓶签上的姓名更改成患者的姓名贴瓶签者查对瓶签上药品及溶液剂量与治疗单是否一致并更正查对治疗单并补充所缺药品查对治疗单并将瓶签贴在所需溶液瓶上查对特殊药品并在瓶签上用红三角标记配药者查对瓶签与治疗单是否一致，剂量是否适合患儿的年龄有疑问者找医生核对查对药品是否正确有不正确者与收药登记者核对并更正查对溶液是否正确有不正确者与贴瓶签者核对并重贴注射者查对瓶签和治疗单是否一致有疑问者找配药者核对查对是否有特殊药品如要求避光者必须避光查对患者的姓名及排队号票（必须使用两种以上的查对法查对）排队号票丢失，核对姓名及病历本名字不清楚，请核对排队号票及病历本查对年龄及病情，不相符者查对病历本查对皮试结果查看病历本留置针使用及维护工作指引1 进针部位皮肤消毒：直径5cm2 进针穿刺成功后再次消毒针眼及周围皮肤后，用胶布及敷料固定，注意固定针柄的胶布不可触及针眼处。3 敷料：隔两天换一次，遇湿、脏、松动时，要随时更换4 肝素帽：接针前检查，封管拔针前检查，有松动及时旋紧。5 封管：速度不易过快，匀速边推边退，使整个留置针管腔内充满肝素液，静滴下列药物需封管时，先用0.9%生理盐水冲管后，再用肝素钠封管：红霉素、头孢美唑、氨苄青霉素、左氧氟沙星、碳酸氢钠、VC、KCL、地塞米松、来比林、琥珀酸钠等。6 拔针：先用干棉签拔针，5分钟后用碘伏消毒针眼处，盖输液贴，告之不要泡水弄湿，第二天可去掉敷贴。7 肝素液配制后4小时更换。8 观察：注射部位皮肤有无发红，皮疹，询问有无发痒等过敏表现。目标三：减少输液微粒的产生1. 药物的配置：配置半小时前停止清扫，环境符合要求，使用净化台或静脉药物配置中心完成配药工作，净化台工作完成后及时擦干净，并消毒30分钟，每日二次。2. 采用密闭式输液，禁止使用开放式输液，所有输液必须配有终端过滤器。3. 规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物，问有无配伍禁忌，不确定时及时稳中有降药师求证，无配伍禁忌方可配药。4. 严格无菌技术操作，认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。5. 改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。6. 避免加药时使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用9号针头或侧孔针头加药，并严格执行1人1个注射器，不能重复使用。7. 采用正确方法抽取药液，配置溶媒时，针头应浸没在液体里推药，减少和避免药物泡沫的产生，输入药液最好现配现用，避免污染。目标四：穿刺部位的正确选择及注射部位维护。1. 主动评估病人，根据病人病情，治疗方案，药物性状正确选择血管及输液针头。2. 一般采用手足背静脉输液，选择对患者限制最少的部位，在输液区长期输液如肺炎、胃肠炎等，2岁内的小儿，应有计划地自远心端至近心端选择血管，血管破坏多时，可采用头皮静脉逆行输液，食指根部穿刺，适用于肥胖婴幼儿、老年人、高血压、冠心病患者，应选择小静脉穿刺，糖尿病患者，应选择手足部较直、管腔稍粗的血管，慢性肝、肾功能衰竭、伴有水肿的患者，应选择肢体内侧血管。3. 对刺激性大、毒性强、浓度高的药物，选择直、粗、弹性好的血管或者中心静脉。4. 静脉穿刺时见回血后，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽量减少进入静脉针头的长度，进入血管的针头越长，对血管壁机械性刺激和损伤面积越大，针头进入血管短的可延长病人静脉的使用寿命，减轻病人痛苦，预防静脉炎的发生。5. 穿刺成功后应选择“S”型固定法，可有效防止脱落和牵拉。6. 输液完毕拔针时，棉签与血管平行直压在血管上，棉签端超过皮肤针眼，使皮肤针眼与血管针眼同时被压，切勿用力按压血管拔针，导致血管机械性损伤，应轻压皮肤，迅速拔针后，指导患者稍加力量按压23分钟，可以减少皮下出血的发生，并保护了血管。目标五：提高输液速度的准确性1. 根据病人病情，年龄，治疗及药液性质等进行合理调节。2. 静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，成人4060滴/分，小儿2040滴/分，老年体弱、心、肺、肾功能不良者、婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢。严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。3. 若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（输注泵、输液泵），选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能，使用输液泵时应根据输液泵的使用操作流程工作。4. 加强输液区的巡视及做好床边交接班，做好患者的输液速度的健康宣教，勿随便调节，确保输液安全。输液泵使用流程：插电源，开开关将输液管装于输液泵中根据医嘱调节滴数密切观察病情，随时发现有无液体等外渗及时、准确处理各种报警情况目标六：职业安全防护1. 加强护士的职业安全教育，制定合理可行的防护措施，分期分批对护士进行培训，增强防护意识，严格遵守操作规程。2. 医院消毒技术规范对洗手指征，洗手方法均有明确规定，护理人员应加强手卫生，正确戴口罩，护士操作时口罩遮住口鼻，潮湿后立即更换，正确配置药液及消毒液，并正确使用紫外线进行消毒。3. 改善工作环境，合理排班，提高护士工作效率，持续质量改进，增加护理安全保障，加强急诊各项抢救仪器的使用培训，使急救工作有条不紊，减少自身伤害。4. 加强对心理危害因素的防护，建立护士健康档案，医院的管理者要加强对急诊护士的配备，适当调整工作强度，减轻护士的工作压力，护士要学会自我心理疏导，放松情绪以适应急诊的职业环境，将心理性损伤降低到最低限度。职业暴露上报流程：发生职业暴露后现场采取紧急处理措施，如暴露源阳性或疑似阳性，立即向护士长报告，填写医务人员职业暴露报告及处理表及复印患者化验单报告医院感染管理科进行审核与签署意见报告预防保健科备案，由预防保健科进行检验结果，免疫预防效果和发病情况的追踪并记录目标七：防范与减少护士针刺伤1. 建立及落实预防针刺伤安全指引，应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件。2. 进行相关知识培训，提高护士掌握防范意识与技能。3. 建议使用无针系统，医院要提供安全的医疗装置，自动激活型安全留置针，自动回缩针头的注射器。4. 严格按照医疗废物处理条例，所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。医护人员发生锐器伤的应急流程：发生锐器伤立即用肥皂液和流动水冲洗皮肤在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液用流动水和肥皂水反复冲洗用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，视情况包扎伤口立即报告科室负责人（科主任、护士长）立即报告预防保健科一旦确诊或疑似传染病职业暴露，即按照预防保健科传染病职业暴露后的处理程序处理目标八：药物外渗的处理1. 一般肿胀：输入的一般性药物维生素等给予热敷即可，常用湿热敷，热水袋，湿度在50左右，1015分钟观察皮肤情况，也可给予25%50%硫酸镁或75%95%酒精热湿敷，喜疗妥膏剂使用方便，局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，可抬高患肢，增加热敷，擦药的次数，用土豆片在肿胀部位外敷，肿胀消退速度快，疼痛也随之消除，无副作用，操作方便，安全性高。2. 输入特殊药物时，化疗药物，升压药、高渗药物等不管是否出现红肿炎症反应，都应立即采取药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再做封闭治疗，局部常规消毒后用无菌1ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，采用环状皮下注射方式。如无相应解毒剂选择地塞米松5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日1次，连续3天，抬高患肢，避免剧烈活动，做好渗漏的情况记录。3. 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即有6542药物热敷或一般热敷，也可用0.9%生理盐水5ml加酚妥拉明5mg局部封闭。化疗药物外渗处理流程：立即停止注射，保留头皮针接注射器回抽药液推注适量生理盐水（或解毒剂）并回抽遵医嘱局部立即用0.2%利多卡因10ml20ml加地米5mg环形封闭根据需要冷敷，不超过24小时视患者局部渗液情况48小时扣可行热敷（激光、TDP等）密切观察病情并做好记录目标九：输液不良反应的处理（一）发热反应1。原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯），输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒，保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷，寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达40-41），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷，内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。（二）心力衰竭，肺水肿1原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法：（1）输液滴速不宜过快，输入不可过多，对心脏病人，老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管，平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔离-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（三）静脉炎1原因：由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。3防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充化稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。（四）空气栓塞 1原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液，输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险，进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状：病人感觉胸部异常不适，濒即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。静脉空气栓塞的应急流程：患者出现空气栓塞症状立即停止输液将患者置左侧卧位和头低足高位吸氧通知医生观察病情，遵医嘱进行相应处理做好病情记录急性肺水肿的应急流程：患者出现肺水肿症状立即停止输液通知医生遵医嘱给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%的洒精将患者安置为端坐位，双下肢下垂必要时进行四肢轮流结扎协助医生处理患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班