1、下肢动脉硬化闭塞性病变下肢动脉硬化闭塞性病变 10 10 个应当注意的问题个应当注意的问题郭 伟、贾 鑫解放军总医院血管外科北京.中国 PAD的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、各种治疗方法的风险和收益以及效果进行综合评估才能制订恰当治疗方案引 言下肢病变的形式5-10%25%65%要点要点9 9 熟悉的诊断标准流程检测手段 敏感性 特异性踝臂指数ABI 95 90趾臂指数TBI 8589 8698多普勒超声测绘及节段测压 67-89 99磁共振成像 66-100 9495CTA 80 93DSA 金标准 金标准 1 1、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少、测量之前，患者
2、应在温暖的房间内休息至少1010分钟分钟2 2、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探 头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。3 3、测量上肢收缩压、测量上肢收缩压 使用超声探测肱动脉脉搏使用超声探测肱动脉脉搏 使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高20mmhg20mmhg 缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力 每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力4 4、测足踝收缩压（方法同上）、
3、测足踝收缩压（方法同上）5 5、计算、计算ABIABI 右侧右侧ABIABI右下肢最高平均压力（足背或胫后）右下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）上肢血压的最高值（左侧或右侧）左侧左侧ABIABI 左下肢最高平均压力（足背或胫后）左下肢最高平均压力（足背或胫后）上肢血压的最高值（左侧或右侧）上肢血压的最高值（左侧或右侧）5069岁，吸烟，糖尿病大于70岁有下肢症状或功能受限下肢血管检查结果异常心血管风险评估ABI检查ABI大于1.4血管检查：TBI或VWF血管超声脉搏容积（PVR）结果正常：无PAD结果异常：PADABI在0.911.4平板ABI运动后ABI正常：无PA
4、D,查其他原因运动后ABI异常：PADABI小于0.9PAD踝臂指数(ABI)的测量及作用危险因素控制：戒烟LDL100mg/dLLDL100mg/dL，若为高危患者HbA1c 7.0BP 140/90mmhgBP 130/80mmhg，若合并糖尿病或肾功能不全活动锻炼药物治疗腔内或手术旁路分级分级 类别类别 临床表现临床表现 0 0 0 0 无症状无症状 1 1 轻微跛行轻微跛行 2 2 中度跛行中度跛行 3 3 重度跛行重度跛行 4 4 缺血性静息痛缺血性静息痛 5 5 轻度组织丧失轻度组织丧失 6 6 溃疡坏疽溃疡坏疽下肢动脉疾病的治疗方式腔内技术 PTA+Stent 溶栓、消融 旋切、
5、冷冻、内照射 腔外技术血管旁路内膜切除血管扩大成形VS 效果肯定 适应范围广 费用低外科技术优缺点 麻醉要求高 技术要求高 创伤大 费力费时局部麻醉 并发症低死亡率低 恢复快 可重复腔内技术优缺点效果？适用范围？费用？N Engl J Med.2006;354:1879-86N Engl JMed.2006;354:1879-88Non-randomized trail resultsReference stent lesion length(cm)primary patency12 mon.Jahnke 2002 intracoil 3.6 86.2%Wiesinger 2005 cover
6、ed SMART 5 89.8%Henry 1996 VascuCoil 4 89%Sabeti 2004 any 5 75%Lumayr 2002 symphony 228)血管成形术(n-224)P平均(SD)范围平均(SD)范围入院人数214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天数46-14(5387)(0-365)36-35IS139)(0-334)00001ICU天数0-13(0-94)(0-12)004(0-60)(0-9)0-012普通病房天数065(160)(0-11)018(117)(0-16)00001手术病人数0-95(0-50)(0-4)0-26(0-52)(0-3)腔内成形术人数O-25(&54)(0-3)105(036)(0-3)Lancet,2005;336:1925-谢谢 谢谢
