23例痔疮PPH手术的饮食调护.doc

23例痔疮PPH手术的饮食调护  痔疮是临床常见的肛肠疾病，临床上应用PPH即吻合器痔上黏膜环切术治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。通过23例痔疮PPH手术病人饮食护理，我们认为术前术后饮食调护，在伤口愈合、减少并发症、预防复发等方面具有积极有效的作用。  关键词  痔疮   PPH  饮食   调护痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，环形混合痔的治疗更是棘手，传统手术方法并发症多，复发率高。近年来，临床上应用PPH（吻合器痔上黏膜环切术）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。PPH术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过环行切除直肠下端23cm黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩，从而达到治疗、期脱垂内痔的目的。PPH手术方法与传统手术方法完全不同，因手术操作完全在齿状线以上进行，理论上术后无肛门疼痛，不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。从而此方式在临床上迅速推广，其疗效也得到了广泛的认可。我院自2008年1月至12月施行PPH术23例，现将我们在术前术后饮食调护体会介绍如下。1  资料和方法1.1 一般资料  所有病例均为我院2008年1月至12月住院患者，其中男性13例，女性10例，年龄2268岁，平均40.5岁。病史222年，其中内痔期4例、期5例，混合痔、期14例。主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。其中曾行混合痔外剥内扎8例，并发肛裂2例，并发轻至中度直肠前突3例。1.2  手术方法  采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取截石位，用PPH吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合，术中彻底止血，检查吻合口，出血处以2-0可吸收肠线间断缝合止血，术后常规放置肛门排气管，凡士林敷料包扎手术区域。2  结果   23例患者手术均一次成功。术后818h麻醉恢复后开始下床活动。术后给予患者正确的饮食指导，23d第1次排大便，平均住院37d。本组23例经PPH治疗后有17例患者伤口有不同程度渗血，5例患者出现不同程度尿潴留，3例需留置导尿。未出现需再次手术止血的大出血。所有患者均完全康复，满意出院。3   饮食护理3.1 术前饮食护理术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。3.2 术后饮食护理3.2.1 饮食宜忌：痔疮患者在术后恢复期需要补充一定营养物质，供体内组织修复，以利于伤口的愈合，为此必须按时进食，正常排便。张仲景治疗痔疮的要则即以清热为主，故食用菊花脑、马齿笕、河蚌、柿子等属寒凉之品。这类性味寒凉之品兼有清热、解毒、凉血的功用。不宜进食偏温热之食物和辛辣刺激性食品1。3.2.2术后各期饮食调护：术后第1天无渣流质饮食，如鸡汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治疗；术后第2日4日宜进少渣的半流质饮食，如稀饭、鸡丝面条、菜肉馄钝及水果等。术后5日可进普食，适当摄入鸡、鱼、鳖、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，术后710日内含纤维素多的食品不宜多吃。手术10日以后即可恢复正常膳食。3.3  术后并发症的饮食护理3.3.1  术后常见的肛门局部水肿，多发于术后当日或次日，对此可给患者服用清热解毒、利水消肿的中药，同时选择性地 食用黑鱼、马齿笕、菊花脑、慈菇、莴苣、金针菜、萝卜、竹笋等物，或在流质饮食中酌用绿豆汤、赤豆汤等，均有助于加速肛门水肿的消退。3.3.2  术后出血的饮食指导：出血期间经静脉补充营养，出血停止后遵医嘱给予流质饮食，如米汤之类清淡饮食。之后逐步过渡到营养丰富、清淡、易消化的食物，并摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等，忌辛辣、燥热的食物。可食用如茭白、韭菜、芹菜、萝卜、苹果、梨、香蕉、蜂蜜等食物。3.3.3术后排尿困难的饮食护理：术后当日或第二日多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者在饮食上可进食萝卜汤、丝瓜汤、冬瓜汤或黑鱼、田螺、茄子、薏米仁、海带等食物，也可嘱患者多吃西瓜或饮浓茶、糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增加尿意，同时放松压迫伤口的敷料，促使尿液排出。4  小结  通过对23例PPH手术患者术前术后的饮食调护，我们体会到饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数增多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调护得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时防止和减少术后并发症的发生。