世界卫生组织肺癌新分类.ppt
1,2019/8/11,WH0肺癌组织学分类 及进展,兰州大学病理学研究所 张 煦,2,2019/8/11,引言,免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤99。 趋势：腺癌 鳞癌 。 鳞癌（44/25），腺癌（28/42），小细胞癌20，大细胞/未分化癌9%。 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。,3,2019/8/11,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变,恶性上皮性肿瘤,4,2019/8/11,鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid),5,2019/8/11,小细胞癌 (Small cell carcinoma) 复合性小细胞癌 (Combined small cell carcinoma),6,2019/8/11,小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：,肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局限性 VS 广泛性；不采用TNM,7,2019/8/11,腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed),8,2019/8/11,实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mucin) 胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma） 粘液性(胶样)腺癌 Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma),9,2019/8/11,大体生长 方式： 周围型伴结缔组织增生胸膜收缩； 中央型； 弥漫型肺炎样实变； 弥漫性胸膜增厚（假间皮瘤样癌）； 疤痕癌,10,2019/8/11,细支气管肺泡细胞癌的诊断,沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润; 非黏液型：Clara细胞间或型肺泡上皮组成； 黏液型：高柱状粘液细胞组成； 混合型 单发或多发（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作限制性切除手术(如楔形切除) 。,11,2019/8/11,细支气管肺泡细胞癌的诊断,严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见！ 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！ 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式； 许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺)具有类似生长方式； 诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混乱！,12,2019/8/11,大细胞癌(Large cell carcinoma),大细胞神经内分泌癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma) 基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌 (Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型,13,2019/8/11,腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma),14,2019/8/11,肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）,多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma) 癌肉瘤(Carcinosarcoma) 肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma),15,2019/8/11,肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤,孤立性纤维性肿瘤 血管外皮细胞瘤 炎性肌纤维母细胞肿瘤 胸膜肺母细胞瘤 滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 MFH,16,2019/8/11,炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假瘤”),儿童及青年常见; 多为单发，界清； 梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞 多数病例切除后预后好，偶复发（不完全切除）。少数（5）肺外侵袭，转移 成年患者要排除多形性癌！,17,2019/8/11,类癌瘤(Carcinoid tumour) 典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid),18,2019/8/11,肺神经内分泌癌的病理诊断,典型类癌与不典型类癌： 类癌形态结构 分裂相多(2-10/10HPF) 或坏死 典型类癌5年/10年生存率（9098/8295） 不典型类癌（6173/3559）,19,2019/8/11,肺神经内分泌癌的病理诊断,.具有NE形态的肿瘤： 典型类癌；非典型类癌；大细胞NE癌；小细胞癌。 .非小细胞癌，伴NE分化。 .其他具有NE特点的肿瘤： 肺母细胞瘤；PNET；促纤维增生性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型的癌；副节瘤,20,2019/8/11,21,2019/8/11,唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours),粘液表皮样癌 (Mucoepidermoid carcinoma) 腺样囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepithelial carcinoma）,22,2019/8/11,侵袭前病变 (Preinvasive lesions),原位鳞癌 (Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia),23,2019/8/11,侵袭前病变 连续性分子变化,24,2019/8/11,25,2019/8/11,细支气管肺泡癌 （BAC),含BAC 的混合型腺癌,腺泡型 乳头型 实性伴黏液分泌型 混合型,早期肺腺癌的预后研究结果,低级别浸润 （1级、2级）,高级别浸润 （3级）,预后好,预后好,预后差,AAH,肿块局部切除或肺叶锲形切除 术后随访 无需放化疗,肺叶或全肺切除 术后放化疗,肺腺癌,26,2019/8/11,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变,恶性上皮性肿瘤,27,2019/8/11,早期肺癌： 癌块直径2cm并局限于肺内的管内 型或浸润管壁及其周围的肺癌。 隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。,28,2019/8/11,组织发生： 绝大多数：起源于支气管粘膜上皮， 少 数：起源于支气管腺体、肺泡上皮 鳞癌： 较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生， 非典型增生，原位癌，浸润癌。 腺癌： 支气管腺体 细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮 型肺泡上皮和Clara细胞 小细胞癌： 支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞,29,2019/8/11,肺转移性肿瘤的鉴别诊断,转移癌：最常见,多发,双侧vs 孤立(9%)；血管周围/支气管周围淋巴结； 常见来源依次： 乳腺，结肠，胃，胰腺，肾，恶黑，前列腺，肝，甲状腺。 转移 VS 原发癌（原发癌中37证实为转移癌）； 原发灶难确定: 全面详细的临床检查，病史 免疫组织化学鉴别诊断很有价值！ 良性转移性肿瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，脑膜瘤，软骨母细胞瘤，GCT等,30,2019/8/11,肺转移性肿瘤的鉴别诊断,肺腺癌（75%-100）TTF-1阳性表达，小细胞癌（90%），硬化性血管瘤（100），未分化大细胞癌（20），类癌（30），鳞状细胞癌（0-10）。 非肺小细胞癌 TTF-1也常常阳性表达。 少数肺外腺癌，恶黑，肾母，子宫内膜腺癌等也可阳性表达。,31,2019/8/11,Diagnosis,Clinical features,Morphology,Immunologic and biologic markers,临床特点,形态学,免疫和生物信息,病理诊断=金标准？,病理诊断临床病理!,
