兽医外科学课件.ppt

单 位：东北农业大学 动物医学学院 主讲教师：高利 副教授,兽医外科学,一、外科感染概述 二、外科局部感染 三、厌气性和腐败性感染 四、全身化脓性感染,1、疖 2、痈 3、脓肿 4、蜂窝织炎,一、外科感染的定义,是动物有机体与侵入体内的致病微生物相互作用所产生的局部和全身反应。它是有机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，也是有机体与致病微生物感染与抗感染斗争的结果。,二、外科感染的途径,1.外源原性感染：致病菌通过皮肤或黏膜面的伤口侵入机体某部，随循环带至其它组织或器官内的感染.,2.内源性感染：是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部，当有机体全身和局部的防卫能力降低时则发生此种感染。,4.再感染：被原发性病原菌反复感染时则称,三、外科感染的分类,3.继发性感染：在原发性病原微生物感染后，经过 若干时间又并发它种病原菌的感染,2.混合感染：由多种病原菌引起的外科感染,1.单一感染：外科感染是由一种病原菌引起,4.损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗 后局部常形成瘢痕组织。,四、外科感染的特点,3.常为混合感染。,2.外科感染一般均有明显的局部症状。,1.绝大部分的外科感染是由外伤所引起。,五、外科感染的致病菌,绿脓杆菌,大肠杆菌,链球菌,葡萄球菌,六、影响外科感染发生发展的因素,（一）有机体的防卫机能,（二）促使外科感染发展的因素,六、影响外科感染发生发展的因素,（一）有机体的防卫机能,6.透明质酸,4.吞噬细胞,5.炎症反应和肉芽组织,3.体液中的杀菌因素,2.血管及血脑的屏障作用,1.皮肤、黏膜及淋巴结屏障作用,六、影响外科感染发生发展的因素,2.局部组织缺血缺氧或伤口存在异物、坏死组织、血肿和渗出液均有利于细菌的生长繁殖。,4.机体免疫机能状态低下。,3.饲养环境条件恶劣。,1.致病菌的数量和毒力强大。,（二）促使外科感染发展的因素,六、影响外科感染发生发展的因素,8.有机体维生素缺乏和内分泌系统机能紊乱。,7.混合感染素因存在。,5.创伤的安静遭到破坏。,（二）促使外科感染发展的因素,9.病畜神经系统机能状态低下。,6.肉芽组织健康和完整欠佳。,10.营养物质供应不充分。,七、外科感染的病程演变,八、外科感染诊断,1.局部症状:,2.全身症状:,轻者：发热、心跳、呼吸 、精神沉郁、食欲 重者：感染性休克、器官衰竭、败血症,3.实验室检查：,白细胞检查：计数、核左移，G阴性杆菌感染或免 疫功能低下时，白细胞计数稍甚至 B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。,红、肿、热、痛、机能障碍,九、外科感染治疗,D、手术治疗： 脓肿切开,感染病灶切除,人工引流,C、物理疗法： 改善循环,增强抵抗力,促进炎症吸收,感染病灶局限化；方法：热敷、微波、频谱、超短波、红外线,B、外部用药: 改善循环、消肿、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏用于疖、50%硫酸镁湿敷用于蜂窝织炎,A、休息及患部制动,1.局部治疗:化脓感染局限化,减少坏死、减少毒素吸收,九、外科感染治疗,C、对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃肠功能,B、支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、 钙制剂 解毒：葡萄糖疗法 加强饲养管理：维生素,A、抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上 药物选择:(见药物选择方法),2.全身治疗: 化脓感染局限化,减少坏死、减少毒素吸收,返回,一、 疖,疖病：同时或连续发生在患畜全身各部位的疖。,疖：细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。,1.定义,毛囊炎：仅毛囊感染。,一、疖,A、多为感染金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌而引起；,D、维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降均能促使疖的发生。,C、动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍；,2.病因,B、由于皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染时；,一、疖,3. 病理,炎性浸润,疖心形成,一 疖,4.症状,一 疖,（三）症状,结节,脓疱,脓肿,破溃,溃疡,肉芽,一 疖,疖病治疗：局部和全身疗法,浸润期疖：青霉素盐酸普鲁卡因封闭；涂擦鱼石脂软 膏、5%碘软膏，理疗,浅表结节：外涂2.5%碘酊、鱼石脂软膏,5. 治疗,产生脓液：局部消毒切开,返回,二、痈,1.定义,由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。 有时痈为许多个疖或疖病发展而来，其发病范围已侵害皮下的深筋膜。,二 痈,2. 病因病理,向 深 筋 膜 蔓 延,二 痈,3. 症状,全身：寒战、高热、淋巴管炎、淋巴结炎、全身化脓 性感染,脓腔：病灶中央部皮肤、皮下组织坏死脱落，形大脓 腔,痈破溃：病灶中央区出现多脓点，破溃后呈蜂窝状,痈：迅速增大，剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，局部皮 肤紧张、坚硬、界限不清,二、痈,4. 治疗,50%硫酸镁、金黄膏外敷；普鲁卡因 封闭，局部十字切开,青霉素、红霉素，休息，补充营养,全身治疗： 局部治疗：,返回,三、肿脓,在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔时称为脓肿。 如果在解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留时则称之为蓄脓。如关节蓄脓、上颌窦蓄脓、胸膜腔蓄脓等。,1.定义,三、 肿脓,1. 病因,、手术后遗症：,D、外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织或器官内所形成的转移性脓肿如结核、放线菌等,C、带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿,B、化药刺激：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂,A、直接感染：继发于急性化脓性感染，致病菌:葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、腐败菌,感染病原,炎性病灶的 局部呈现 酸度增高,血管壁扩张 渗透性增高,嗜中性白细胞 为主大量渗出,压力增高,局部组织 代谢紊乱,导致细胞大量 坏死和有毒产物 及毒素的积聚,进一步加重 细胞的坏死,嗜中性白细胞 分泌蛋白分解酶,促进坏死组 织细胞溶解,炎症病灶的中央形 成充满脓汁的腔洞,周围有肉芽组织 构成的脓肿膜,脓肿,坏死组织释放 各种分解酶类,死亡细菌释放 各种酶类,三、 肿脓,3. 分类,三、 肿脓,4. 症状,浅在慢性脓肿：发生缓慢，虽有肿胀波动，但缺乏温热疼痛,浅在急性脓肿：初期局部肿胀，无明显界限，多呈弥漫 性肿胀，局温增高、坚实疼痛；后肿胀界限清晰，中央部软化波动，自溃排脓,深在急性脓肿：由于部位深在，加之被覆较厚的组织，局部增温不易触及。常出现皮肤及皮下结缔组织的炎性水肿，触诊时有疼痛反应并常有指压痕。在压痛和水肿明显处穿刺，抽出脓汁即可确诊。,三、 肿脓,5. 诊断,外伤性血肿、淋巴外渗、挫伤和某 些疝相区别。,诊断穿刺、超声波,根据症状诊断,浅在脓肿： 深在脓肿： 鉴别诊断：,三 肿脓,6. 治疗,消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收： 手术疗法：,抑制渗出：初期冷疗法(如复方醋酸铅溶液冷敷) 促进吸收及脓肿的成熟：后期温热疗法、鱼石脂软膏 鱼石脂樟脑软膏、红外线、 超短波超短波 抗菌：抗生素、磺胺类药物,脓汁抽出法、 脓肿切开法、 脓肿摘除法,返回,四、蜂窝织炎（phlegmon）,1. 定义：,疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。,注：常发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织；病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限；并伴有明显的全身症状。,四、蜂窝织炎,2. 病因,刺激性强的化学制剂误注或漏入皮下疏松结缔组织内,继发于某些传染病,附近组织的化脓性感染扩散或经血液循环和淋巴道转移,溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌、厌氧菌,A、直接感染： B、邻近转移： C、继发他病： D、化药刺激：,四、蜂窝织炎,3.分类,按发生深浅,浅在蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎 深在蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下,按病理变化,浆液性 化脓性 厌氧性 腐败性,按发生部位,关节周围蜂窝织炎 食管周围蜂窝织炎 淋巴结周 围蜂窝织炎 股部蜂窝织炎 直肠周围蜂窝织炎,四、蜂窝织炎,4. 症状,特殊症状： 皮下蜂窝织炎：病初局部出现弥漫性渐进性肿胀。触诊时热痛反应非常明显。初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。局部皮肤紧张，无可动性。 筋膜下蜂窝织炎：其临床特征是患部热痛反应剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实性炎性浸润。,全身症状：精神沉郁，体温升高，食欲不振，系统的机能紊乱,局部症状：大面积肿胀，增温，疼痛、机能障碍,四、蜂窝织炎,肌间蜂窝织炎：感染沿肌间和肌群间大动脉及大神经干的径路蔓延。首先是肌外膜、然后是肌间组织，最后是肌纤维。先发生炎性水肿，继而形成脓性浸润并逐渐发展成为化脓性溶解。患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。表层筋膜因组织内压增高而高度紧张，皮肤可动性受到限制。局部已形成脓肿时，切开后可流出灰色、常带血样的脓汁。有时由化脓性溶解可引起关节周围炎、血栓性血管炎和神经炎。,4. 症状,四、蜂窝织炎,局部疗法： 抑制渗出：冷敷，涂以醋调制的醋酸铅散 促进吸收：20%鱼石脂软膏、雄黄散等温敷外敷、超短波 减压疗法：手术切开引流排脓或高渗疗法（ 50%硫酸镁）,5. 治疗,全身疗法： 抗菌：抗生素、磺胺疗法、盐酸普鲁卡因封闭 对症治疗：强心、利尿、补液,返回,1. 病因,抵抗力低：大失血、过劳、营养不良、维生素不足、慢性消耗病,A、厌气性感染病因,特殊部位：肛门附近、阴囊周围,局部解剖：肌肉厚，外覆深筋膜，损伤时造成缺氧,缺氧条件：盲管创、深刺创、创伤留死腔；需氧菌和厌氧菌混合感染,软 组 织：肌肉组织有丰富的葡萄糖、蛋白质,厌 气 菌：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌、腐败弧菌,B、腐败性感染病因,外源性：发生于创内含有坏死组织，深创囊或有可阻 断空气流通的弯曲管道的创伤。,内源性：见于肠管损伤、直肠炎及肠管陷入疝轮而被箝闭,致病菌：变形杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌,2. 症状,体温升高，全身性紊乱,创内的坏死组织变为绿灰色或黑褐色， 肉芽组织发绀且不平整，易出血。,创伤表面分泌液呈红褐色，有时混有气 泡，具有坏疽恶臭的腐败液,大静脉栓塞性静脉炎，继发腐败性分解， 血液循环破坏,水肿疼痛： 产 气： 组织坏死： 全身症状：,3. 治疗,全身治疗：抗生素、磺胺类药物、抗菌增效剂，对症治疗,开放疗法：创口不缝合，进行开放疗法。,有氧消毒：用大量的3%过氧化氢溶液、0.5%高锰酸钾溶液冲洗创口,手术治疗：广泛深入切开，直达健康组织，完全切除坏死组织，消除脓窦，减低组织内压，改善血液循环，排出毒素,4. 预防,C、加强饲养管理以提高有机体的抗病能力。,B、对深的刺创必须进行细致的外科处理，应扩开创 口，通畅引流,A、手术时必须严格地遵守无菌操作规程,返回,、脓血症( pyemia ) 是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其它组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者，又称为脓毒败血症（ pyosepticemia）。,、败血症（septicemia） 指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。,. 定义 全身化脓性感染又称为急性全身感染，包括败血症和脓血症等多种情况。,、菌血症（bacteremia） 是少量致病菌侵入血液循环内，迅速即被机体的防御系统所消除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 、毒血症(toximia) 是由于大量的毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物； 致病菌留居在局部感染病灶处，并不侵入血液循环。所以全身化脓性感染仅包括败血症、脓血症和脓毒败血症。,、传染病或代谢病等发病的同时。,、当机体内同时存在有化脓性、厌氧性、腐败性感染或混合性感染时；,、同时感染多种致病菌；,、病畜抵抗力降低；,、致病菌繁殖快、毒力大；,、局部感染治疗不及时或处理不当，如脓肿引流不及时或引流不畅、清创不彻底等；,.病因,、免疫机能低下的病畜；,3.病理,(2）全身： 精神沉郁，恶寒战粟，食欲废绝，但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗。体温升高（马可达40以上），表现弛张热、间歇热或稽留热，若病畜体温有明显的变化，且血压下降常常是全身化脓性感染的特征。当长时期高热，而间歇不大，且其它全身症状加重时，则说明病情严重常可导致动物的死亡。,、脓血症,4. 症状,（1）局部：创伤周围组织严重的水肿、疼痛剧烈，以后组织即发生坏死。肉芽组织肿胀、发绀，也发生坏死。脓汁初呈微黄色粘稠，以后变稀薄并有恶臭,肠壁脓肿：剧烈的腹泻,肺脓肿：呼气有腐臭味并有大量的脓性鼻漏,肝脏脓肿：眼结膜可出现高度黄染,（3）如果形成转移性脓肿,脑脓肿：病畜出现痉挛,肾脓肿：尿痛、尿中带脓、带血,、如脓汁象内出现静止游走细胞和巨噬细胞时有较强的抵抗力和反应能力。,、如败血病灶创面按压标本的脓汁象，严重的病例，见不到巨噬细胞及溶菌现象，但脓汁内有大量的细菌出现。乃病情严重表现。,、但如红细胞及血红素显著减少，而白细胞中的幼稚型嗜中性白细胞占优势，此时淋巴细胞增加往往是病情恶化的象征。,、在血检时如见到淋巴细胞及单核细胞增加时，为康复的标志。,、血液检查，可见到血沉加快，白细胞数增加（马可过2200035000），核左移，嗜中性白细胞中的幼稚型白细胞占优势。,（4）血液指标,（6） 血液学指标 有明显的异常变化。,（3）精神状态 病畜食欲废绝，病畜烦躁不安或嗜睡，动物常躺，起立困难，运步时步态蹒跚，可见肌肉剧烈颤抖，有时出汗。随病程发展可出现感染性休克或神经系统症状。,（5） 尿液 尿量减少并含有蛋白或无尿。,（4）可视黏膜 结膜黄染，皮肤黏膜有时有出血点。,（2）心肺系统 呼吸困难，脉搏细弱，心跳快而弱,（1）体温 病畜体温明显增高（马可达40以上），一般呈稽留热，恶寒战粟，四肢发凉，,、败血症：,5.诊断,3. 实验室检查：血液细菌培养、X射线、B超,2. 全身症状： 畏寒、发热、贫血、脉搏细 速、皮肤黏膜瘀血,1. 原发感染灶之临床症状,6.治疗,1.局部感染病灶的处理 2.全身疗法 3.对症疗法,清除坏死组织，脓肿切开引流，摘除异物，消毒,抗生素疗法：大剂量青霉素、链霉素、四环素 增强抵抗力、维持循环血容量、中和毒素：输血和 补液，补给维生素 防治酸中毒：碳酸氢钠疗法 增强肝脏解毒机能：葡萄糖疗法。,强心、利尿,谢谢，欢迎探讨,返 回,大肠杆菌及其他肠道革兰氏阴性菌：氨基糖甙类抗生素、喹诺酮类或头孢唑啉,溶血性链球菌：首选青霉素，可选用红霉素、头孢唑啉,葡萄球菌：轻症（青霉素、复方磺胺甲基异唑（SMZ-TMP）、红霉素、麦迪霉素）；重症（苯唑青霉素、头孢唑啉钠、氨基糖甙类抗生素合用）；最后选万古霉素。,外科感染的药物选择方法：,类杆菌及其它梭状芽孢杆菌：首选甲硝唑，备选青霉素、哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素,绿脓杆菌：首选药物哌拉西林，备选环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮,