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案例,案例1 霍乱的流行与公共卫生建设 霍乱(cholera) 是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道 传染病，历史上曾发生过七次世界大流行，每次流行 都祸及到了中国。霍乱的第一次世界大流行发生于 1717年，第七次世界大流行发生于1961年，七次流行 共历时100多年。在每次霍乱流行期间，人类都与霍乱 进行了不懈的斗争。人们积极探索霍乱的病因，寻找 病原，尝试治疗方法，制定预防措施，最终控制住了 霍乱的流行。人类在防制霍乱流行过程中不仅找到了 对付传染病的治疗与预防方法，并且也加深了对医学 尤其是预防医学的认识。,霍乱对人类的杀伤力，与鼠疫、天花等相比并不是 最厉害的。但它发病急骤，病人上吐下泻，抽搐烦 躁，皮干肉陷，声嘶耳鸣，脉细气喘，顷刻之间形 貌皆非，很快会因过度脱水死亡，加之饮用同一污 染的水源的人会同时发病，使人们感到非常恐怖。 在第一次世界大流行时，人们对霍乱茫然无知，称 之为“新瘟疫”。希波克拉底文集描述了霍乱患 者死亡前的面部特征，“极度的脱水使患者的皮肤带 有一种不祥的蓝色，死者的尸体腐烂的速度似乎更 快”。,这些都使霍乱披上了一层离奇古怪的色彩，古代 许多人据此把霍乱称为“神的惩罚”。 19世纪霍乱第一次大流行时，还没有发明抗生 素和补液疗法，当时医生们用常用的两大疗法即 放血术和清泻疗法对霍乱进行治疗。这两种疗法 对霍乱病人的治疗不仅无济于事，反而加速了病 人的死亡。对于霍乱的治疗，医生们一筹莫展， 自感乏术。社会公众对医务界的批评甚为尖刻并 逐渐怀有敌意。面对这种治疗上的无能为力，欧 洲一家医学杂志在1832年曾悲叹道：“非常奇怪 的是，我们的药典总是落后于科学的进程.“,当对于这种新瘟疫治疗无效之时，人们便采用 了隔离检疫的办法，收到了一定的效果。但由于 仅隔离了病人而没有解决水源污染的问题，霍乱 仍继续扩散。 霍乱第二次在英国流行时，研究者通过统计数 据发现这样一个事实，即发病者的分布有明显的 地区差异，例如有一些地区遭受霍乱重创而另有 一些地区却能幸免于难。 霍乱第三次大流行时，英国医生约翰. 斯诺做 了著名的针对霍乱的“斯诺调查”，最终确认了霍 乱流行与饮水污染的关系。1854年霍乱在伦敦,流行期间，人们发现啤酒厂的工人没有罹患霍 乱，有人便以为霍乱发病可能与饮用啤酒有关。 但斯诺经过调查后认为，啤酒厂工人之所以没有 罹患霍乱，是因为工人们以啤酒代水而没喝被污 染的饮用水所致。当人们把受怀疑的位于伦敦布 劳德大街上的那口水井封闭以后，这口水井附近 的霍乱流行便消退了。后来人们又开启使用了这 口水井，但在短短的10天内，这口水井周围方圆 250码内的居民又连续发生了500多例霍乱病人。 斯诺将伦敦布劳德大街水井周围地区的霍乱病 例，在地图上逐一标明位置，由此进行调查并分,析证明了水源污染是霍乱流行的关键因素。此后 英国开展了清洁水源运动，霍乱在英国的流行最 终得到遏制。 霍乱流行期间的流行病学调查，使欧洲一些国 家特别是英国，对饮水卫生和污水处理等有关问 题非常重视。在英国普遍开展了饮水卫生和水源 清洁运动，并由此开创了“公共卫生学”-即预 防医学这一医学门类。1837年，英国制定了记录 生、死、婚姻情况的公民登记制度；1844年，英 国一些地方建立起了“城镇卫生协会”；1845年， 英国议会对试行公共卫生法案问题进行辩论；184 7年，利物浦率先指派“卫生官”监管城市疾,病预防工作；1848年，英国开始推行公共卫生法 案。公共卫生法案要求全国设立中央性的卫生总 理事会，负责领导全国的公共卫生运动。 问题 1.你如何看待霍乱的控制和预防？ 2.预防医学在当代医学中应该占有什么样的地位？,案例2 循环经济的范例,以前的济南钢铁集团总公司：厂区里烟囱林立 粉尘弥漫，废气乱排，异味刺鼻，一天下来工人鼻孔里都是灰。废渣堆积如山。 济钢率先提出并主持研发了“四闭路”（钢渣和含铁尘泥闭路，煤气闭路，工业水闭路，余热、蒸汽闭路）等重大工艺技术改造和创新项目。用原来废弃的钢渣现在可以生产矿渣微粉、无熟料水泥、微晶玻璃等。对高炉煤气、转炉煤气进行回收，用于烧结机点火和轧钢加热，用原来节余的副产煤气成功实施了燃气-蒸汽联合发电，这一项目为世界首创，比常规煤电机组效率提高50%。对原来用完就排掉的水，通过污水处理厂不断循环使用，在带有余热的水中养起了热带鱼，成为钢城特有的一道,风景回收各工序的余热，冬季用于取暖、夏季用于制冷动力。 把钢铁生产过程中产生的气体用来发电，发电量已达到自用 的40%；水闭路循环达到94%，渣滓利用率达到了99%，济 钢对“三废”开发。每年创造5000多万元的直接效益！ 如今的济南钢铁集团总公司：十里钢城天蓝、山青、 水秀，处处鲜花盛开，芳草如茵，绿树成行，水青鱼 跃，如果不是高高的炼钢炉和隆隆的机器轰鸣声，根本 看不出这里是钢铁重工业区，完全是生态花园的摸样。 济钢的循环经济取得了良好的经济、社会和生态效益。 问题 1.如何治理工业“三废”？ 2.环境污染的防治措施有那些？,案例3 时至1952年，地处泰晤士河河谷地带的英国首都伦 敦仍用煤发电，距市中心不远有许多工厂，居民家 庭用煤取暖，蒸汽机车拖着列车穿梭于伦敦和各大 城市之间，对卡车和小汽车尾气污染也不加控制。 1952年12月5日9日，伦敦城市上空处于高压中心, 气温在-34之间，连续几日无风，空气静止, 风速表读数为零，大雾笼罩着伦敦城，能见度极低， 大气呈逆温状态。当时正是冬季，城市大量燃煤，排 放的煤烟粉尘在无风状态下蓄积不散，烟和湿气积聚 在大气层中，致使城市上空连续四五天烟雾弥漫，空,气中的污染物浓度不断增高,烟尘浓度最高达4.46mg/m3， 为平时的10倍。SO2的最高浓度达到1.34 mg/m3，为平时 的6倍。数千市民出现胸闷、咳嗽、咽痛、呕吐、呼吸困 难等症状，患有慢性呼吸道疾病或心脏病的死亡人数骤 增，死亡总数为4703人，与1947年1951年同期相比要多 死亡2851人。之后的第二周内，死亡人数为3138人，仍较 平时成倍增加。在此后两个月内，还陆续有8000人死亡。 对当时的数据进行重新分析后表明，这次事件造成的超额 死亡人数高于以前的估计，达12000人。 问题 1.造成此次污染事件的原因是什么？ 2.此次污染事件对人群产生哪些危害？,案例4 我国北方某重工业城市，市区面积 3874km2，人口 299 万，为全国重要的能源、原材料工业基地，以煤炭、 钢铁、电力、机械、化工、陶瓷、选矿和造纸等为支柱 产业，焦化厂、炼铁厂、水泥厂等建在市区，曾造成严 重的大气污染。近年来随着交通运输的发展，汽车拥有 量增加很快，该城市的汽车保有量、私家车拥有量在全 国也排在前列，上牌照量一直占据全国汽车销售量的百 分之一左右，目前该市居民家庭每百户拥有家用汽车5 辆，汽车已成为市民普通的代步工具。市区内居民楼基 本实现煤气和天然气供给，冬季实现集中供暖 2004年以,来该市继续落实二氧化硫控制区的二氧化硫削减计划，加强 重点脱硫工程项目建设，并加大了烟尘治理工作力度，对重 污染源进行有效控制。坚持以控制污染物排放总量为主线， 强力实施污染企业搬迁改造计划，取缔市区内窑炉、锅炉等 燃煤设施，强化对钢铁、电力、水泥、造纸、选矿、陶瓷等 六大行业的深度治理，坚持“减量化、再利用、资源化”的原 则，把资源高效利用、循环利用与生态环境保护贯彻到开发 建设的全过程，城市环境空气质量明显好转。 问题: 1该城市大气污染的主要来源有哪些？ 2该城市大气污染的主要污染物包括哪些？ 3根据该城市目前的发展，今后应如何进一步防治 大气污染？,案例5 洛杉矶市位于美国西南海岸，西面临海，三面环山， 是个阳光明媚，气候温暖，风景宜人的地方。20世纪30 年代中期在该地区开发石油以来，特别是第二次世界大 战之后，当地的工业迅速发展，人口激增，从20世纪40 年代初开始，每年从夏季至早秋，只要是晴朗的日子， 城市上空就会出现一种弥漫天空的浅蓝色烟雾，使整座 城市上空变得浑浊不清。这种烟雾使人眼睛发红、咽喉 疼痛、呼吸憋闷、头昏、头痛。该城市先后于1943、 1946、1954、1955年发生光化学型烟雾事件，起初的调,查认为，SO2污染可能是洛杉矶烟雾事件发生的主要原因。 在采取措施控制石油精炼等工业的SO2排放量后，大气中的 烟雾发生并未减少。后来发现烟雾是由大气中NOX和VOCs 在阳光作用下形成的，而汽车尾气是上述两类污染物的主要 来源。当时洛杉矶有350万辆汽车，每天消耗约1600万L汽油 。由于汽车汽化器的汽化效率低，汽车漏油、汽油挥发、不 完全燃烧和汽车排气，每天向城市上空排放大量石油烃废气 、一氧化碳、氧化氮和铅烟，每天仅VOCs就有1000多t排入 大气。特别 是在1955年事件期间， 气温高达37.8，持续一 周多， 致使哮喘和支气管炎发病率明显增加, 因呼吸系统,因呼吸系统衰竭死亡的65岁以上的老人达400多人。 问题 1什么是光化学烟雾？产生的原因有哪些？ 2光化学烟雾的主要成分是什么？ 3光化学烟雾对人体有哪些危害？,案例6 北美死湖事件 美国东北部和加拿大东南部是西半球工业最发达的地 区，每年向大气中排放二氧化硫2500多万t。其中约有 380万吨由美国飘到加拿大，100多万t由加拿大飘到美国。 七十年代开始，这些地区出现了大面积酸雨区，酸雨比 番茄汁还要酸，多个湖泊池塘漂浮死鱼，湖滨树木枯萎。,案例7 西德森林枯死病事件 原西德共有森林740万公顷，到1983年为止有34染上枯死病，每年枯死的蓄积量占同年森林生长量的21，先后有80多万公顷森林被毁。这种枯死病来自酸雨之害。在巴伐利亚国家公园，由于酸雨的影响，几乎每棵树都得了病，景色全非。黑森州海拔500米以上的枞树相继枯死，全州57的松树病入膏肓。汉堡也有3/4的树木面临死亡。当时鲁尔工业区的森林里，到处可见秃树、死鸟、死蜂，该区儿童每年有数万人感染特殊的喉炎症。,问题: 1. 什么是酸雨？ 2. 酸雨是如何产生的？ 3. 酸雨有哪些危害？,案例8 太湖的富营养化,面积达3.65万km2的太湖流域，位于苏、浙、沪交界 处，北濒长江、东部及东南部临海。流域内河湖密布， 水面占总面积的17.5。人口密度达910人/km2左右， 是全国人口最稠密的地区之一。长江流域每年排放的污 水，其中1/3在太湖流域。在20世纪70年代初期，大湖 湖区仅见湖岸有少量蓝藻，80年代中期见湖中有蓝藻和 绿藻分布，80年代末发展到藻类成片，90年代藻类积聚 加厚。几十年来，随着太湖地区工农业生产的迅速发展 和人口的剧增，使污染湖泊的因素不断增多，尤其是未 经处理的城市污水大量入湖，农田化肥、农药的大量使 用以及水产养殖规模的不断扩大，致使太湖水污染状况 日趋严重。太湖目前最突出的环境问题是全湖富营养化,和局部水域的有机污染问题。太湖大部分水域已丧失了 饮用功能，造成太湖流域内既存在资源型缺水，又存在 水质型缺水的两重性，水环境形势严峻。 据调查，太湖流域周围的主要污染源情况如下： （1）点源污染：环太湖地区污水未经妥善处理就排入 河道和湖泊，未经处理的污水占80%，在被污染的水体 中，55%的氮、磷来自生活污染。（2）面源污染：残 留在地表的污染物，很容易被雨水带进河道。在水质较 差的嘉兴河网地区和大运河杭州段，被污染的水体中， 60%的氮来自农业面源污染，包括养猪业污染、养鸡养 鸭养鱼的污染、化肥农药的污染等。 2000年7月，太湖湖区暴发大面积蓝藻，是20世纪,80年代以来最为严重的一次。一眼望去，湖面犹如铺上了一块宽约数十米的绿地毯，岸边的湖水像浓浓的绿色油漆。 2000年7月的监测结果显示，太湖TP（总磷）平均浓度为0.103mg/L，是蓝藻暴发所需条件的5倍多，酿成了太湖有史以来最为严重的蓝藻暴发。据调查，太湖湖底沉积了60万t的磷，其中有16万t来自周边居民倾倒的洗涤废水。此外，水体中氮、磷浓度的比值也与藻类的增殖有着密切关系，当水中的氮含量是磷含量的1520倍时，是蓝藻大量繁殖的最佳条件。20世纪90年代以前，太湖湖水中的磷含量较低，氮含量最多时曾是磷含量的50倍，抑制了蓝藻暴发。但近年来，由于含磷污水大,量侵入太湖湖体，造成磷含量的急剧上升，1998年夏 季，湖水中的氮含量是磷含量的19倍时，导致了蓝藻的 大暴发。同时，蓝藻密度与水情也有很大关系，藻类大 量繁殖和持续时间与气温、光照和水文气象等外部条件 也密切相关。2000年夏季太湖流域总体偏旱，而且太湖 水位较以前低，水量交换不足，使水体的富营养化问题 更为严重，过剩的营养盐为蓝藻的大面积暴发提供了条 件。 问题 1. 导致太湖富营养化的主要原因是什么？ 2. 根据本案例，请归纳一下发生水体富营养化需要哪些条件？,案例9 某地某山村，是个土地肥沃，水源丰沛，山林茂密 的好地方，可是人不美。许多年前，这个地方叫傻子屯. 当年的傻子屯，村口路边到处可以看见有大粗脖子的村 民，还有很多村民身材矮小，或聋或哑或有严重的智力 障碍。全村1313口人，大粗脖子患者859人，儿童发生 率达94%，弱智患者154人，全村因病丧失劳动力占总 劳动力人口的1/4。而且村子附近方圆几百里，也有好几 个村落，可只有这个村子，出现了这么多的傻子。这到 底是怎么回事呢？村子里多少辈的人苦苦思索，一直解 不开这个谜。 问题: 1傻子屯的人患了什么病？ 2如何才能判定生物地球化学性疾病？,案例10 某地属山区，长年累月多阴雨天，天气寒冷、潮湿。 客厅内有开放式炉灶，日夜燃烧，一边取暖，一边烤食 品，燃料为当地产的浅层煤块。当地农民多有黄褐色或 黑褐色斑牙。腰背、四肢大关节疼痛，肢体、脊柱骨骼 变形者亦有之。 1.对病人确诊最有价值的检测项目是: A.血常规;B.尿常规;C.血钙;D.血砷;E.尿氟 2.此种类型疾病在流行病学上主要特征是: A.多在长江以北山区流行;B.多在长江以南山区流行 C.全国各地散发;D.多见于儿童;E.多见于妇女 3.此型疾病的主要预防措施是: A.预防性服药;B.降低饮水中氟含量;C.降低食物中氟含量 D.改换燃料、改良炉灶(增设烟囱); E.加强营养,案例11 在我国新疆某地发现当地部分居民有皮肤色素沉着、 手掌皮肤过度角化、四肢有周围神经炎等表现。据此 认为最有可能与下列哪种化学元素摄入过多有关 A.氟 B.铅 C.镉 D.砷 E.铬,案例12 南方某市，于夏秋季节中午前后，城市上空常常 出现浅蓝色烟雾，不少居民纷纷诉说眼睛红肿、流 泪、咽喉疼痛及咳嗽。在此种情况下，当地CDC应 当急速检测大气中何种有害物质的含量 A.SO2;B.CO;C. NOx;D.总氧化剂或O3;E.颗粒物,案例13 某地初冬，东北某市一居民区，一家4口昏睡不醒，后经 邻居及时发现，并报告当地疾病预防控制中心，经调查发现 病家室内燃有一小煤炉，受害者有呼吸困难、脉搏加快、神 志不清等症状。 1.受害者最可能是由于 A.急性传染病;B.人为投毒;C.CO中毒;D.CO2中毒;E.SO2中毒 2.最有意义的检查指标是 A.血常规;B.尿常规;C.心率测定;D.血压测定;E.HbCO测定 3.最简单而易行的预防办法是 A.服用药物;B.疫苗注射;C.加强营养;D.加强卫生监测 E.注意通风换气,