心内科常用药物2.ppt
,心内科常用药物 心内科一病区,心内科常用药物,1.抗心肌缺血药物,1.抗心肌缺血药物,抗心肌缺血药物,硝酸酯类,作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷 扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解 心肌缺血,硝酸甘油(片剂)：0.5mg 舌下含服，1-3分钟开始 起效，2030min后作用消失 异山梨酯：片剂、喷雾、水剂 片剂：5-10mg舌下含化，1-2分钟开 始起效，半小时后作用消失 单硝酸异山梨酯： 20mg bid 曲美他嗪：20mg 口服 Tid,硝酸酯类,硝酸甘油：,规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸酯类护理要点,1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。 2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化 3.使用此类药物时宜取坐位/半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止体位性低血压 4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂 5.硝酸甘油静脉使用时须避光 6.闭角型青光眼、脑出血禁用、禁止与西地那非合用,曲美他嗪,规格： 20mg/片 用法： 20mg tid 饭后服用 护理要点： 1.个别可有头晕、食欲不 振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。 3.致畸危险不除外，治疗期间不要母乳喂养。,2.抗凝抗血小板药物,2、抗凝抗血小板药物,替罗非班,氯吡格雷,华法林钠,普通肝素,阿司匹林,Text in here,低分子肝素,阿司匹林,阿司匹林,拜阿司匹林 100mg/片100mg Qd/Qn,不良反应 1、胃肠道反应 2、可逆性耳鸣、听力下降 3、肝肾功能损害 4、过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等,禁忌症 1、活动性溃疡 2、消化道出血 3、血友病 4、血小板减少症,阿司匹林肠溶片 25mg/片 100mg Qd/Qn,氯吡格雷,氯吡格雷,波立维 75mg/片 75mg Qd,泰嘉 25mg/片 50-75mg Qd,不良反应： 1、出血 2、过敏 3、胃肠道反应 4、粒细胞和血小板减少,注意事项： 1、近期活动性出 血禁用 2、严重肝病慎用 3、监测白细胞和血小板,替罗非班,替罗非班(5mg/100ml),不良反应： 1、出血 2、血小板减少,注意事项： 1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者慎用 3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半,PCI术后：起始推注剂量为4-6ml，在3分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入,华法林,华法林钠 3mg/片,第13天34mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可）,3天后可给维持量一日2.55mg（调INR值达23）,不良反应： 1、出血 2、偶见胃肠道反应 3、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病 4、溶贫,禁忌症： 1、肝肾功能损害 2、严重高血压 3、凝血功能障碍伴出血倾向 4、活动性溃疡 5、外伤 6、先兆流产，妊娠期慎用 7、近期手术禁用,2、抗凝抗血小板药物护理要点,1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情况监测 4.饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物,3.受体阻滞剂,3、受体阻滞剂,受体阻滞剂,作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心 肌耗氧量,3、受体阻滞剂,美托洛尔（倍他乐克）,比索洛尔,艾司洛尔,阿罗洛尔,索他洛尔, 1、2受体阻滞剂,阿替洛尔,普萘洛尔（心得安）,3、受体阻滞剂,卡维地洛（金络）,拉贝洛尔,、受体阻滞剂,3、受体阻滞剂护理要点：,1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征 2.观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、乏力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应 3.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用,4.钙通道阻滞剂,4、钙通道阻滞剂,非二氢吡啶,二氢吡啶,地尔硫卓 （合心爽） 维拉帕米,硝苯地平（心痛定、拜新同） 氨氯地平 非洛地平,作用：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。,4、钙通道阻滞剂,不良反应,心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐,不良反应,心律减慢 血压下降 心肌收缩力减弱 便秘、恶心 眩晕,不良反应,水肿、头痛、恶心、眩晕、无力,二氢吡啶类,维拉帕米,地尔硫卓,注意事项,注意事项,注意事项,低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。 停药时逐渐减量，不可骤停,严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷时慎用,严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用,4、钙通道阻滞剂护理要点,1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。 2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓,5.ACEI&ARB,5、ACEI&ARB,ACEI 血管紧张素转换酶 抑制剂,依那普利,贝那普利,赖诺普利,雷米普利,西拉普利,培哚普利,咪达普利,作用：扩张血管，改善心室重构,卡托普利,血管紧张素转换酶抑制剂护理要点,1.以小剂量始，防止首次应用时发生低血压，如能耐受逐渐增加用量 2.注意观察副作用：干咳、低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化 3.用药后1-2周观察肾功能和血钾，定期复查 4.双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药,5、ACEI&ARB,ARB 血管紧张素受体 拮抗剂,厄贝沙坦,治疗对象与ACEI相同，特点是不良 反应少，无干咳，持续治疗依从性高,复方厄贝沙坦,奥美沙坦,缬沙坦 （代文）,替米沙坦,坎地沙坦,氯沙坦,复方氯沙坦,6.利尿剂,Company Logo,6、利尿剂,噻嗪类,保钾利 尿剂,1、氢氯噻嗪 （双氢克尿噻） 2吲哒帕胺,1、呋塞米 （速尿） 2、托拉塞米 3、布美他尼,1、阿米洛利 2、 氨苯蝶啶 3 、安体舒通,袢利 尿剂,袢利 尿剂,6、利尿剂护理要点,1.观察出入量、体重 2.大量利尿剂使用时不必过于限制钠盐 3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度 4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育,7.抗高血压药物,利尿剂 钙离子拮抗剂 受体阻滞剂,常用五类抗 高血压药物,ACEI,ARB,常用抗高血压药物种类,Company Logo,7、抗高血压药物,降压迅速、强大、短暂,降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。 抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。,硝普钠护理要点,4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱,3、药物怕光，使 用避光泵针及泵管,2、8小时需 更换,5、肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度，,1、不可直接推注,注意事项,8.正性肌力药物,正性肌力药物,洋地黄类： 地高辛 西地兰,非洋地黄类： 受体兴奋剂 (多巴胺和多巴酚丁胺) 磷酸二酯酶抑制剂（米力农）,洋地黄类药物作用,正性肌力作用,电生理作用,抑制心脏 传导系统，钾过低时易发生各种心律失常,可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,迷走神经兴奋作用,作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收,抑制钠钾ATP酶,洋地黄中毒,洋地黄中毒 临床表现,神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等,胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性,心脏毒性：表现为各种类型的心律失常 如二联律、三联律,洋地黄中毒的处理,洋地黄中 毒的处理,立即停药,识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况,补充钾和镁盐，可口服或静脉给药,治疗心律失常,9.抗心律失常药物,9、抗心律失常药物,类钠通道 阻滞药,利多卡因 普罗帕酮,类受体 阻断药,普萘洛尔,钙通道 阻滞药,胺碘酮,类延长动作 电位时程药,维拉帕米,药物分类,胺碘酮,200mg/片 200mg Tid*7d 200mg Bid*7d 200mg Qd维持,150mg/3ml 根据医嘱使用,胺碘酮,甲状腺,肝脏,肺脏,胃肠道 便秘、 恶心、呕吐,皮肤 静脉炎,其他,心血管系统 低血压、促心律失常,神经系统,常见不良反应,半衰期长，治疗不良反应需持续510天,胺碘酮的护理要点,1.静脉炎的预防和护理： 要求深静脉置管 无条件的，建立外周浅静脉置管 严密观察局部血管情况 每3h更换一次输注部位 避免在关节部位及下肢使用 发生静脉炎时局部封闭、硫酸镁湿敷、土豆泥/片敷 2.指导患者遵医嘱服药，定期复查 3.观察心率、心律的变化，及时行心电图检查 ，观察其变化,Thank You !,
