DM相关管理.ppt
糖尿病的相关管理,袁海芳,糖尿病的概念,糖尿病:是一种常见的内分泌代谢疾病,由多种 原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷, 或者两者同时存在而引起的以慢性高 血糖为特征的代谢紊乱.,DM四大类型,型糖尿病:起病急,三多一少(多饮多食多尿体重减轻)症状明显.一般 发病小于30岁,有季节性. 型糖尿病:起病隐蔽,有的是无症状的尿糖,以中老年居多,往往有肥 胖,有家族史. 其他类型糖尿病:较多见是继发型糖尿病,是由于其他疾病引起的. 如:胰腺疾病引起的糖尿病. 妊娠期糖尿病:由于妊娠期身体内激素水平发生很大变化,导致血糖 糖升高.,糖尿病的诊断,具有DM典型症状(三多一少),空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖 11.1mmol/L. 无典型症状,仅空腹血糖 7.0mmol/L,随机血糖 11.1mmol/L,应再重复一次,仍达上值者. 若以上结果不明确,应做口服糖耐量实验(OGTT). 随机血糖7.8mmol/L,空腹血糖5.0mmol/L可排除糖尿病,糖耐量实验,空腹6-8h，清晨开始做 避免紧张和激烈的运动 将75g葡萄糖溶解于250-300ml温水中完全溶解，min喝完 分别在空腹，喝一口糖开水时开始计时,0.5h,1h,2h,3h,分别抽取静脉血化验血糖 实验过程中若出现恶心呕吐,或食用其他的食品及饮料应终止实验.,血糖的监测时间,空腹:空腹6-8h 餐前: 餐后:从吃第一口饭开始计时,整2小时 睡前:避免苏木及现象的发生 3AM:判别是苏木及现象还是黎明现象 苏木及现象是由于夜间低血糖引起的反应性高血糖 黎明现象是由于早上很多升糖激素分泌增多引起高血糖,血糖控制目标,血糖仪使用的注意事项,核对试纸的型号与血糖仪的机型(重点) 酒精消毒 酒精待干后采血 穿刺部位应在手指侧面，每次测定应变换穿刺部位 第一滴血不要，以第二滴血为监测标本 吸血时不要用力挤压 测出的血糖值高低也应考虑一些外在因素（是否在输注葡萄糖，是否刚吃了什么食物 ）,胰岛素的种类,按照来源：动物胰岛素，人胰岛素，胰岛素类似物 按照作用时间： 超短效:诺和锐,门冬胰岛素 短效:普通胰岛素, 中效:诺和特充(睡前注射，夜间血糖过高) 长效:长效因苏林 预混胰岛素:诺和锐30(门冬胰岛素,30%速效+70%中效) 诺和灵30R(30%短效 +70%低精蛋白锌人胰岛素,中效,用于餐前血糖增高)诺和灵 50R(50%短效+50%中效,用于餐后血糖过高),胰岛素的保存,对于未开封的胰岛素，放入冰箱冷藏室(4)内保存可达3年. 在常温下(20 左右)保存1个月 对于已经开始使用的胰岛素，可以放置在室温（25左右）、阴凉的条件下，保存期限为一个月左右。 在冷藏室内放置1个月.,胰岛素笔的种类,胰岛素使用注意事项,从冰箱拿出需放置半小时方可注射 预混胰岛素需摇匀后放可注射(将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次) 用前排气 一定是酒精消毒皮肤,待干后注射 皮下注射,取皮肤松弛的部位为宜 每次注射要更换部位,两次注射点间隔2cm(约一指宽)，以确保胰岛素的稳定吸收，且不易发生脂肪萎缩 注射完毕后，需停留10秒以上 根据使用不同胰岛素类型，督促病人就餐的时间，预防低血糖的发生 诺和针头,原则上是一次性使用,但因费用高,最多可以用到6次.,胰岛素的排气,确定剂量选择环设在零的 位置 旋转剂量选择环，调拨2 个单位 将安装好诺和针®的诺和 笔®3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止,胰岛素的注射部位,胰岛素的注射部位：手臂外测后1/4的部分，大腿前测或外测，臀部和腹部(在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层) 部位不同,吸收的速度也不同,腹部最快,胰岛素的注射方法,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,糖尿病的护理,口腔护理:选择毛质软的牙刷，早起睡前勤刷牙，每餐后用盐开 水漱口或1%过氧化氢或2-3%的硼酸溶液,以防止细菌 生长，3-6个月定期做口腔检查 ICU为病人做口护之前,检查口腔黏膜,包括黏膜上是否有红斑、 白纹、溃疡，牙齿上是否有龋（q）洞，牙龈是否有出血等 可选用碳酸氢钠做口腔护理，抑制细菌真菌生长 皮肤护理:由于血糖过高,皮肤抵抗力下降,容易出现皮肤感染,因此要勤 洗澡,勤换内衣,内衣最好选择是绵质,宽松透气性好的.洗澡时, 注意水温,不能太热,要用温水,避免使用碱性强的香皂,要选用 中性的香皂,女性要慎重选择化装品,防止使用后造成毛孔堵塞 男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染.,糖尿病的护理,足部的护理 每班检查双足皮温,皮肤颜色以及感觉,每天用温水洗脚,水温不宜过高(由于足部感觉和温度感减低) 每天检查双脚是否有干裂,或其他不正常情况.保持足部之间的干燥,易出脚汗者,可选用无刺激的干粉,特别干燥者,可选用无刺激性护服品.注意修剪趾甲,且前端要剪平磨光,防止趾甲想肉内生长.不要在鸡眼处使用鸡眼膏等刺激性的化学药物.要穿适合脚的鞋,不能光脚走路. 保暖禁用热水袋,糖尿病的护理,日常饮食 少量多餐,规律用餐,清淡,低脂少油, 多选用高纤维食物,少量饮酒,坚决 戒烟. 由于食物的多样,烹调方式的不同,血糖难以控制, 在生活中摸索出适合自己的饮食方案,糖尿病的护理,日常运动:锻炼身体是控制血糖非常重要的手段之一.我们 推荐有氧运动,如:游泳,散步,跳绳甚至做家务. 运动时间最好在餐后一小时开始,餐前运动易造 成低血糖. 目标是每周至少3次,没次20-30分钟 运动时,穿合脚,软底的鞋 随身携带糖片以备低血糖的发生 为避免失水,运动前后补充足够的水分 制定适合自己的运动方案 运动后心率=170-年龄,应激性高血糖,机体遭受感染、创伤、大出血、大手术等打击后出现的非特异性全身反应称为应激。 应激性高血糖（SH）是机体处于应激状态时重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症，导致多尿、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤 应激性高血糖包括有糖尿病史的病人出现高血糖状态和无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖 应激性高血糖的发生率为43%50% 当机体受到强烈刺激时，2次空腹血糖水平7mmol/L或随机血糖11.1mmol/L者为应激性高血糖,应激性高血糖的防治对策,积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激激素如胰高血糖素、皮质醇的释放，从而降低血糖水平。 胰岛素强化治疗 正确的营养支持 ：提倡低热量营养支持,ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 (初始剂量 ),ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南 (胰岛素泵入维持剂量的调整 ),低血糖的处理,症状：心率增快，焦虑不安，头昏想睡，出虚汗，四肢无力，情绪不稳，甚至昏迷 暂停胰岛素的泵入 立即告诉医生 若患者意识清楚并能进食或饮水，给15g碳水化合物，如一颗相当于15g碳水化合物的糖片，110g果汁或苏打。15分钟后复查血糖，重复给予15g碳水化合物，并每15分钟监测一次血糖，直到血糖超过5.6 mmol/L。 若患者意识不清或不能进食、饮水，立即给予50%葡萄糖液25ml缓慢静脉推注，若未建立静脉通道，则立即静脉予以1mg胰高血糖素肌注。15分钟后复测血糖，必要时重复该疗法直至血糖超过5.6 mmol/L。,泵胰岛素血糖监测,对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续34次血糖值在4.46.1mmol/L之间，改为每4小时一次； 对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续34次维持在4.47.7mmol/L之间，改为每4小时一次。,糖尿病的慢性并发症,大血管病变：冠心病，高血压 微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变：肢体感觉异常（麻木，刺通） 眼部病变：白内障，青光眼 感染 糖尿病足；糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足，以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛，皮肤溃烂，肢端坏疽,24小时尿的留取,留尿要避开月经期 气温超过30,24小时尿要放防腐剂,每升尿5ml防腐剂取尿标本时要搅拌均匀，等浑浊物沉淀后取标本 一般清晨第一次尿不要，从第二次留起至次日清晨第一次尿为止 如果是医生要求立即留取的尿标本,应从开医嘱的时间开始留起,留至次日的该时间为结束 留取24小时尿标本时,应把留取的起止时间同时标记在:护理记录单,小便桶,检验单和口服药卡上并交班.,糖尿病的急性并发症,低血糖 血糖低于4.0mmol/L 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 乳酸酸中毒 急性感染,糖尿病酮症酸中毒,定义：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当生高，引起体内糖，脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水，电解质和酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症,实验室检查,血糖多高于16.733.3mmol/L 尿糖,尿酮强阳性 K ,NA, CL,HCO2均降低,治疗原则,去除诱发因素 大量快速补充生理盐水(1000ml/h),在快速补液的过程中应密切观察患者的心肺功能，以及中心静脉压 血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS 静脉滴注胰岛素，也可小剂量IV胰岛素（首次剂量10-20u IV） 补治疗，禁止走外周血管，必须走中心静脉置管 纠正酸中毒，纠正电解质平衡,复习题,空腹血糖正常值？餐后两小时血糖正常值？ 空腹：4.46.1mmol/L餐后：10.0mmol/L 血糖仪使用注意事项 不同类型的胰岛素注射后的用餐时间 胰岛素的注射部位 应激性高血糖的处理原则 低血糖的处理方法 酮症酸中毒患者的补液原则,谢谢,2009-12-14,
