心理咨询师应考辅导(2)三级技能之诊断.ppt

,心理咨询师应考辅导(2)（三级技能之诊断）,心理咨询师 EAP高级讲师 张林轩,工作单位：济宁教育学院 Tel:15318182576 Email:linxuan8616163.com QQ503495271,技能试卷的试题结构和分值, 命题的三大部分内容：诊断+咨询技术+测量 前两者占的比重差不多，后者较少（10题左右）, 两大题型结构： 1、10个左右的案例，下有一些单选和多选题，共100分 2、1个咨询案例，下有4个问答题，共100分 选择题的100分占总分的80%，问答题的100分占20% 问答题必须过原始分数60分, 近年来试题难度、深度有所增加, 出题所围绕的重点基本不变： 做往年的真题很重要，认真做不少于3套,技能试卷答题技巧, 先扫描下面的题再阅读案例： 事先知道主要看案例中的什么信息, 关键信息标注出来： 如发病时间、常形/变形、症状、功能损害程度等, 保证所有的题都做过：不会的、不把握的做个标注 不要在某个难题上花费太多时间，以致连下面送分的题 也没时间做了, 涂卡：建议每做完一个案例附属的题就涂上, 理论考试靠记忆，技能做题靠分析 搞清技能的命题套路，掌握一些判别标准，不难过关,诊断技能精要, 咨询室的布置与初诊接待 标准布置： 外间接待室：张贴求助者须知、咨询流程 内间咨询室：约10平米、雅静、不要标语 间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “请把您的情况跟我说说好吗？”等 “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问） 提问类型和考题涉及的选项： 直接提问 直接逼问 间接提问 封闭式提问 开放式提问 摄入性谈话 鉴别性谈话,往 年 真 题 单选：配备心理咨询室的设备时应遵循的最重要原则是( )。 （理论卷） (A)尽量齐备 (B)设备要先进 (C)尽量简单 (D)无干扰作用 多选： 心理咨询师说：“是什么情况，请说一说吧”，他使用 了（ ）。（技能卷） (A)开放式提问 (B)封闭式提问 (C)摄入性谈话 (D)鉴别性谈话的内容,往 年 真 题 赵某，女，20岁，大学二年级学生，体健，无躯体不适，由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就不上课，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。 咨询师：你的同学说的情况是真的吗？ 求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。 咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒了。你有时不也咳嗽，是针对别人吗？ 求助者：我不是，他们是。 咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗？ 求助者：我不是多疑我没病。 单选：1心理咨询师使用的提问方式不包括（ ）。 A开放式提问 B封闭式提问 C直接提问 D间接提问, 诊断之前的其他工作： 技能选择试题涉及较少，理论和技能问答中较多 前期会谈收集资料的过程也是建立咨访关系的过程 摄入性会谈： 1、确定谈话的目标、内容与范围 2、确定提问方式 3、倾听 4、控制谈话方向 5、对谈话内容归类 6、结束谈话, 诊断之前的其他工作 正确使用心理测验 ： 1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 2、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可 轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 【注意事项】 不得乱用心理测验 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验, 诊断之前的其他工作 整理和评估临床资料： 1、按提纲整理归纳一般资料 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 2、个人成长史资料：婴幼儿期 童年期 少年期 青年期, 诊断之前的其他工作 确定造成求助者心理与行为问题的关键点（重要）： 1、确定资料的真实可靠 2、将资料按先后顺序排 3、找到引起心理问题的关键点： (1) 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 (2) 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性 质不变。 【关键点】通常是有缺陷的人格因素(16PF) 某种情结 如：自卑 好嫉妒 悲观倾向 求完美 依赖性 固执, 诊断之前的其他工作 整理目前状态资料或心理功能状态资料（找症状）： 一、心理功能状态 1认知：感知觉（幻觉）、思维（妄想）、强迫观念、无自知力等。 2情感：情感高涨或低落、焦虑、抑郁、恐怖等。 3意志行为：意志或缺乏、意向下降、强迫检查等。 4人格特征 ：内向、自我要求严格、偏执多疑等。 5心理生理：进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等。 二、生理功能状态 1躯体感觉：疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等。 2植物神经功能紊乱：失眠、胃部不适、头晕、心跳过快、呼吸急促。 三、社会功能状态 1工作学习：效率下降、不能顺利完成、经常缺勤等。 2社会交往：人际关系失调、回避、攻击等社会功能受损。, 诊断之前的其他工作 探究心理问题的原因：生理、心理、社会 一、生理原因： 1发育不良、早年疾病、生理缺陷等导致自卑。 2青春期冲动、更年期身心失调等年龄因素。 (若“无明显生理原因”也要写上这句话） 二、心理原因： 1认知偏差：负性经历导致的认知偏差和不合理信念。 2负性情绪：持久的负性情绪记忆。 3意志行为：强迫意向导致焦虑、退缩，自控能力差、言行不 一，行为模式上缺乏解决问题策略技巧。 4人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等，从小交往面 狭窄，导致性格内向等。, 诊断之前的其他工作 探究心理问题的原因：生理、心理、社会 三、社会原因： 1社会支持：成长过程中，父母的不良家庭教养方式导致认知 偏差和人格扭曲。 2社交中的重大事件：家庭变故、父母离婚、丧失亲人、人际 冲突、司法诉讼等都会造成心理问题，社会压力等负性生活 事件导致心理问题。, 心理诊断的步骤 1、找症状（ 生理、心理-知情意、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量、分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（咨询、转介） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、原理、效果 评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面）,正常心理和异常心理图示,心理正常,心理异常（精神障碍）,心理健康,心理不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,确诊的神经症,精神分裂症及其他妄想性障碍,心境障碍（情感性精神障碍）,人 格 障碍,常形心理冲突,变形心理冲突,三原则,应激相关障碍,癔 症,有自知力，主动求助,有精神病症状，无自知力，被动求助,技 能 真 题 案 例 案例介绍：某男，12岁，初中生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌；晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全。否则就感到心慌气短、焦虑不安，为此十分苦恼，不得不暂时休学。求助者反复诉说自己的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。 多选：求助者的情绪症状主要有（ ）。 A焦虑情绪 B抑郁情绪 C恐怖情绪 D强迫情绪 单选：求助者的生理症状包括（ ）。 A心慌 B失眠 C头痛 D厌食 多选：求助者行为症状主要表现为（ ）。 A反复检查 B反复洗手 C反复计数 D反复询问 多选：求助者心理诊断最可能属于（ ）。 A焦虑症 B强迫症 C强迫性神经症 D恐怖性神经症,技 能 真 题 案 例,一般资料：求助者，男性，30岁，军人。 案例介绍：求助者为军队科研人员，硕士学位。一个月前，因科研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情烦躁，情绪较为低落，注意力无法集中，吃饭不香，无心工作。 【关键阅读】 时、刺激（冲突）性质、泛、控、社功、自知、生理、主动, 一般心理问题的诊断,一般心理问题的四个维度一个要点 1、刺激的性质（是否是现实性刺激） 2、持续的时间（续满一个月、间断持续两个月） 3、反应的强度（不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态） 4、是否泛化（不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪 ） 要点：无器质性病变做基础,技 能 真 题 分 析,一般情况：求助者，男性，27岁，大学文化，公务员。 案例介绍：求助者于一个半月前准备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难入睡，睡眠浅，多梦，易醒。有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。 （2011年5月三级 案例问答题）,一般心理问题,理 论 真 题,多选：一般心理问题的特点是（ ）。 A.近期发生的 B.内容未泛化 C.反应强度不强烈 D.人格无明显异常 答案：ABCD 多选：一般心理问题的特点（ ）。 A.内容泛化 B.近期发生 C.反应不强 D.原因明确 答案：BCD,理 论 真 题,单选：对一般心理问题的理解正确的是（ ）。 A.问题内容虽未泛化但人格存在明显的异常 B.此类型心理紊乱的咨询效果一般不会太好 C.反应强度不剧烈并未严重影响思维逻辑性 D.时间性质有近期发生而有可能持久的特点 答案：C 单选：一般心理问题主要是（ ）。 A.心理疾病 B.人格偏差 C.情绪问题 D.心境的障碍 答案：C,理 论 真 题,单选：对一般心理问题的正确理解是（ ）。 A.也会使人出现失眠、不安等心理行为问题 B.反应不太强烈并且已出现思维逻辑性混乱 C.心理咨询能够起到一定的辅助性改善作用 D.在近期发生但是不能找到明显的现实因素 答案：A,定义： “严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 关键：与神经症相鉴别，鉴别要点是“内心冲突的性质”和“病程”。, 严重心理问题的诊断, 严重心理问题的诊断,因： 引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的现实 刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤 屈、失落、恼怒、悲哀等）。 时： 从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两个月 以上，半年以下。 度： 反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制；在后来 的时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展” 或“非专业性的干预 ”却难以解脱；对,生活、工作和社交有一定程度的影响。 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最 初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类 痛苦，即反应对象被泛化。, 严重心理问题的诊断,技 能 真 题 案 例 一般资料：求助者，女性，32 岁，己婚，大学毕业，会计。 案例介绍：求助者在3 个月前突然发现丈夫有外遇，她认为自己的生活全完了，从此每天痛哭流涕，白天吃不下饭，晚上睡不好觉。尽管丈夫认了错，但她仍想离婚。她离过婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了父母免受刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也找不到真正可靠的男人。求助者听了姐姐的话，放弃了离婚念头，但从此认为男人没有一个是好东西。现在，如果丈夫回家晚了，她就再三审问，朝他发火，脾气越来越大。白天上班打不起精神，做事心不在焉。最近工作上出了差错，又受到领导的批评，心里更加烦躁不安。为了摆脱苦恼前来求助。 关键阅读：时、刺激（冲突）性质、泛、控、社功、自知、生理、主动,技 能 真 题 案 例 一般资料：求助者， 男，37岁，离异，本科毕业，公务员。 求助者主述 ：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。,技 能 真 题 案 例 家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔。,技 能 真 题 案 例 咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。 问题：分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。,技 能 真 题 案 例 诊断：严重心理问题。 诊断依据： 1、症状不是由躯体疾病所致。 2、按心理学病与非病的三原则,排除精神病。 3、症状表现： 主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委 屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。 主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。 4、症状由现实性刺激婚姻问题引起，冲突的性质属常形。 5、病程：症状持续时间长，半年左右。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避 出现。,一般和严重心理问题诊断程序 1、分析求助者的问题是是否有器质性病变基础。 2、按心理学病与非病的三原则,排除精神病。 3、分析求助者内心冲突的类型（常形/变形），一般心理问题与严重心理问题相鉴别； 严重心理问题与神经症相鉴别。 4、分析求助者的情绪是否泛化。 5、确定求助者心理问题持续的时间、痛苦程度、情绪可控制程度、对身心和社会功能的影响程度。 6、形成初步诊断。 关于诊断程序的案例问答题 习题册 案例二 P334 答案 P339 习题册 案例五 P347 答案 P357, 严重心理问题的诊断,注意事项 1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理 问题相鉴别。 2、心理冲突的性质对鉴别诊断有重要意义。 3、对于青年人，关系到前途的事件，大都属于高 度刺激。, 严重心理问题的诊断,技 能 真 题 案 例（选择题）,一般资料：求助者，男性，30岁，军人。 案例介绍：求助者为军队科研人员，硕士学位。四个月前，因科研问题与领导发生冲突，领导让他写检查，并说他想法幼稚。求助者认为事情并没有那么严重，自己的主张也没错，不想写检查。以前也曾经有过类似事情。觉得领导太霸道，自己无法与之相处，又无解决办法。好心的同事都劝他不要和领导较真。求助者心情烦躁，情绪较为低落，经常失眠、头痛，注意力无法集中，吃饭不香，无心工作，有时不上班，对家人发脾气。同学聚会也不参加。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者出身军人家庭，性格内向，从小懂事，聪明好学，做事追求完美。毕业时因成绩优秀被部队选中。,多选：该求助者的情绪症状主要包括（ ）。 （A）焦虑 （B）强迫 （C）抑郁 （D）恐惧 多选：该求助者躯体方面的主要症状包括（ ）。 （A）失眠 （B）心情烦躁 （C）头痛 （D）情绪低落 单选：该求助者的性格特点是（ ）。 （A）聪明好学 （B）内向 （C）成绩优秀 （D）偏执 单选：对该求助者不恰当的心理测验是（ ）。 （A）SAS （B）LES （C）SDS （D）CRT,单选：对该求助者的初步诊断可能是（ ）。 （A）一般心理问题 （B）躯体性疾病 （C）严重心理问题 （D）精神类疾病 多选：引发该求助者心理问题的现实刺激包括（ ）。 （A）领导让求助者写检查 （B）认知问题 （C）领导认为求助者幼稚 （D）性格问题, 可疑神经症和神经症的诊断与鉴别,相同点： 1、心理冲突的性质都是变形的 常 形 变 形 (1)冲突与现实相联系 (1)冲突与现实没有联系，为鸡毛 蒜皮的小事操心 (2)冲突有明显的道德性质 (2)冲突没有明显的道德色彩 2、都有典型的症状：焦虑 强迫 恐怖 疑病等, 可疑神经症和神经症的诊断与鉴别,不同点： 许又新评分标准,诊断： 总分3 不是神经症 3总分6 可疑病例 总分6 诊断为神经症（不少于3个月）,五种典型的神经症： 焦虑性神经症（广泛性焦虑、急性惊恐发作） 恐怖性神经症（害怕与处境不相称，回避行为） 强迫性神经症（控制不住地强迫与反强迫 强迫观念、强迫行为） 疑病性神经症（不顾医生的科学诊断毫无根据地怀疑有病） 神经衰弱 不典型的神经症： 抑郁性神经症 人格解体神经症 【注】基础知识(变态心理)三级技能没有出现上述病名, 可疑神经症和神经症的诊断与鉴别,一例焦虑性神经症,某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。 求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。 逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。时想到虽然现在夫妻恩爱。等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年青，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。,一例急性惊恐发作,某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划处办公室主任。 一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头晕眼花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作。均无明显诱因，大约每月1-2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5-6天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。 近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。 因为工作忙，应酬多，近56年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周23次，感觉还可以。 本例是在广泛性焦虑的基础上又有急性惊恐的发作。,一例恐怖性神经症,一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。 求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。 求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。,一例强迫性神经症,一般资料： 女性，30岁，银行出纳员，未婚。 临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。,一例疑病性神经症,求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。 我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？都不舒服了，还能没事？北京的大医院我基本上都去过,了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。 我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。,许又新关于神经症的描述性定义 神经症是一种精神障碍。表现为持久的【常以年计，最少3个月】 心理冲突 【心理冲突为变形】，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦 且妨碍心理功能和社会功能 ，但没有任何可证实的器质性病理基础 。”,基础知识第3、4节 P301 【要点提示】 异常症状： 认知：幻觉、妄想、强迫观念、超价观念 记忆：错构、虚构 自知力障碍： 情绪：高涨与低落、焦虑、恐怖 意志：高涨与减退 精神障碍： 精神分裂症、双相障碍、神经症、人格障碍、 心理生理障碍, 心理异常症状与精神障碍,一般资料：吕某，女性，l 7岁，高中二年级学生。 案例介绍：吕某出生于普通双职工家庭，长相一般，原是一个活泼的孩子，学习认真，懂事听话。一月前明显沉闷起来，两周前又突然情绪激动，不停地说话，哭闹不止，前天下午症状开始严重，被家属送来就诊。 下面是心理咨询师与求助者的一段对话： 心理咨询师：是你自己还是你妈妈想让你来做心理咨询的？ 吕某：我妈妈让我来的，她让我看看是否有病，其实她才有病呢，自己的女儿被人家害了，不去抓人，却带女儿看病，心肠有多坏啊。 心理咨询师：谁想害你？ 吕某：我们班同学，男同学想，女同学想，老师想，我们楼里的人想，刚才我来的路上，坐公共汽车的人也想 心理咨询师：他们干什么要害你啊？,精神异常举例（真题）,吕某：还不是因为我漂亮，喜欢我的人多，我去上学，我们班男生就没有一个缺课的，上课了还在看我，下课后我回家，我们班有一多半的男生都跟我走 心理咨询师：你怎么知道别人喜欢你？ 吕某：他们知道我要来上课，就不去别的地方了，早早的就来等我了，下课后和我一起走，星期天我不来学校，他们就没有一个来的，我坐在家里还能听到他们说我漂亮，一群人在楼下喊我，我父母怕我出去，总告诉我没人 心理咨询师：你家在哪里？ 吕某：我可不能告诉你，我家站岗的都有枪，总和喜欢我的那些人打架，公安局来了都没办法，喜欢我的人太多 心理咨询师：今天是星期几？ 吕某：十六号吧，十五的月亮十六圆，圆圆的月亮爬上来，照亮了我的梳妆台,精神异常举例（真题）,单选：84吕某听到别人说自己漂亮，最可能的症状是（ ）。 A夸大妄想 B幻听 C钟情妄想 D幻视 单选：85吕某说“我妈妈让我来的心肠有多坏啊”，最可能的是（ ）。 A钟情妄想 B被害妄想 C夸大妄想 D自罪妄想 单选：86吕某说“还不是因为我漂亮”。最可能的症状是（ ）。 A夸大妄想 B被害妄想 C钟情妄想 D自罪妄想 多选：87关于家在哪里的问题，吕某的回答表明其（ ）。 A钟情妄想 B疑病妄想 C夸大妄想 D嫉妒妄想,精神异常举例（真题）,单选：88心理咨询师通过提问“今天是星期几？”是想了解吕某的（ ）。 A空间知觉 B常识 C时间知觉 D智商 单选：89对吕某的诊断最可能的是（ ）。 A人格障碍 B恐惧性神经症 C精神病性障碍 D严重心理问题 单选：90在本案例中，吕某在回答问题时表现出了（ ）的特点。 A情感高涨 B思维敏捷 C情感淡漠 D知识丰富,精神异常举例（真题）, 提出心理评估报告 (一)临床资料的核实 一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。 (二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态 1、应满足关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。 2、评估要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题、程度如何，引发问题的关键点是什么。 (三)导致心理问题的原因的分析 综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因，写出分析评估报告。,Tel:15318182576 Email:linxuan8616163.com QQ503495271,