实训第二章人体营养状况测定和评价 (2).ppt

第二章营养状况测定与评价,主讲：彭克林,实训操作,主要 内容,1,2,3,营养状况测定,营养不良的症状和体征判别,实验室指标收集和判断,第一节营养状况测定,1.方法 膳食调查。 人体体格测量。 营养水平的生化检验。 营养不足或缺乏的临床检查。 本节主要介绍人体体格测量方法。,第一节营养状况测定,2.体格测量特点 可以较好的反映营养状况，体格大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。体格测量的数据，越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标，特别是学龄前儿童。 操作简单易行。 不同年龄、不同生理状况选用不同体格测量指标。,第一节营养状况测定,3.体格测量指标年龄差异 成人：主要测量项目为身高（身长）、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等。 儿童：主要测量项目为身高（身长）、体重、坐高、头围、上臂围、腰围等。 婴幼儿：卧位顶臀长、身长。,营养状况测定,身高,体重,皮褶厚度,各个围度,人体体格测量,1.抽取3 5组同学(每组3人)演示测量过程 及结果。 5分钟,2.其余组纠错。 5分钟,身高、体重测定,1.工具：一般用身高坐高计，目前所常用的体重秤也可用于测身高。 使用前先校正。 2.方法 定义 身高为从足底到颅底高度； 体重为人体各部分重量之和。 测量时间：上午10点。 测身高“三点靠立柱，两点呈水平” 。 测体重注意是否有水肿。,身高、体重测定,正常范围 1.儿童身高体重对照表,体重（kg）=年龄×27 （或+8 适合3岁-青春前期） 身高（cm）=年龄×770,2.成人参考值见Excel表格,成人体重简略计算,例如：某女性，23岁，162cm, 标准体重（kg）=（身高100cm）×0.9 =（162-100)*0.9=55.8kg 标准臀围(cm)= 身高（cm）×0.54=162*0.54=87.48 标准胸围(cm)= 身高（cm）×0.53=162*0.53=85.86 标准腰围(cm)= 身高（cm）×0.37=162*0.37=59.94 标准大腿长(cm)= 身高（cm）×0.3 162*0.3=48.6 标准小腿长(cm)= 身高（cm）×0.26 =162*0.26=42.12 一般女性三围的比例是：胸围约等于臀围，腰围比胸围或臀围约小23厘米。亚洲女性的标准分别是84厘米、62厘米和86厘米 。,身高、体重测定,3.评价： 身高测量 利用身高（身长）评价营养状况对儿童意义较大。如果身高低于同年龄儿童的平均身高水平，则表示存在有较长期的慢性营养不良（最好结合饮食史、体重等其他指标综合评价）。 体重测量 体重是营养评定中最简单、直接而又可靠的指标，是历史上沿用已久仍是最主要的营养评定指标。体重是脂肪组织、瘦肉组织和矿物质之和，体重的改变与机体能量和蛋白质平衡的改变是相平行的，故体重可以从总体上反映人体营养状况。,胸 围,1.意义 表示胸腔容积、胸肌等发育和皮脂蓄积状况的重要指标，可以了解呼吸器官的发育程度与成人健康状况。 2.方法 从两乳头线到后面两肩胛骨下角绕胸一周的长度。,腰 围,1.意义 腹部脂肪过多（中心性肥胖）是许多慢性疾病的独立危险因素。腹部脂肪过多比周围脂肪（如臀部和四肢脂肪）过多对健康具有更大的危害。 2.方法 经肚脐绕腹 一周的长度。,皮褶厚度,1.意义 衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 皮下脂肪的含量 占全身脂肪总量50，通过测定皮下脂肪堆积况可推算体脂总量，对判断肥胖和营养不良有重要价值。 2.方法 通常的测定部位有:三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、腹部皮褶度、髋部(髂前上嵴)皮褶厚度等. 三头肌部位：左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上约2cm处。 皮褶厚度 男性 10mm 瘦 女性20mm 瘦 1040mm 中等 2050mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖,1.意义 臀围反映髋部骨骼和肌肉的发育情况。与腰围一起评价和判断腹型肥胖。 2.方法 测量时，两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。 为了确保准确性，测量“臀围”时，一是要在横切面上，二是要在锻炼前进行。同时要注意每次测量的时间和部位相同，测量时不要把皮尺拉得太紧或太松，力求仔细、准确。 3.参考值 身高：男子参数为170.24厘米；女子参数为159.68厘米。 臀围：男子参数为86.24厘米，是身高的50.6%； 女子参数为90.36厘米，是身高的56.5%。,臀 围,身高：是生长发育最有代表性的指标。 体重 头围：反映颅脑发育。 胸围 坐高：反映躯干生长情况或下肢与躯干的比例关系。 上臂围:上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。 皮褶厚度 （影响儿童身高、体重的因素）,儿童营养状况评价的常用体格测量指标：,影响儿童身高的因素,一 内部因素 遗传因素：遗传是影响身高发育的重要因素。如有良好的环境使儿童成长，其身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75，即人体高度的75%取决于遗传因素，25%取决于营养、锻炼等环境因素。微量元素缺乏缺乏微量元素也会影响孩子的生长。 阶段因素：身高的发育是有阶段性和程序性的。任何一个阶段的发育受到障碍，都会对后一阶段产生不良影响，人体不同部位发育的稳定年龄也不一致。据有报道称身体各部位达到稳定的年龄为足长16岁，小腿长17岁，下肢长20岁，手长19岁，上肢长21岁，坐高21岁以后；围、宽度的增长顺序与长度一样，只是时间较晚一些。,影响儿童身高的因素,二影响身高的外部因素 1.营养因素：营养素缺乏或过剩如蛋白质摄人过剩,微量元素缺乏比如 钙、锌、铁、磷、碘、锰、铬、氟、铜、硒等。但是最主要的元素是 钙、锌、铁。 2.体育运动：体育运动和体力劳动是促进身体发育和增强体质的最有力 因素 。有利于平衡骨骼及全身的钙磷代谢，加速矿物质在骨内沉积，使 骨密度增加。 3.生活习惯：规律有节奏的生活制度。生长激素与睡眠有密切关系， 夜间分泌的生长激素是白天的3倍以上 。 4.疾病的影响：任何引起生理功能紊乱的急慢性疾病如慢性支气管哮喘急性传染病如麻疹、百日咳、急性肠道感染等 。 5.气候与季节的影响：气候与季节对生长发育无论在身高或体重方面都有显著影响。一般在春季身高增长最快，秋季体重增长最快，在3-5月份3个月中身高增加约等于7-11月份身高增加的2.0-2.5倍。,影响儿童身高的因素,二影响身高的外部因素 6.环境污染的影响： 二氧化硫、一氧化碳、烃类、硫酸及含有铅、铜、锌、砷的飘尘污染 、高氟区 、儿童的被动吸烟也是影响其健康与发育的不利因素。 7.社会因素的影响： 主要取决于社会经济条件、父母职业及家庭经济状况。 8.家庭心理因素的影响：国外学者把因为缺乏爱抚和关心而停止发育，身高进展缓慢，成为矮身一族的情况称为“社会一心理一矮小综合症”也有人称其为“社会心理型侏儒”。,头 围,1.意义 儿童颅脑神经发育重要指标。头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。 2.方法 经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。 3.参考值 出生时平均头围34cm，前半年增长8-10cm，后半年增长期2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。,上臂围,1.意义 可以反映营养状况，与体重密切相关。 2.方法 其测量一般取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。,人体体格测量 练习,同学们每3人一组测量自己各个指标并且记录下来 30分钟,成人体格测量调查表,表2-1 体格测量调查表 学校： 班级：,时间：2013.3.23,测量者 _ 记录者_,1.意义： 因为营养不良是一个逐渐发展的过程，在出现临床或亚临床症状之前，血或尿等就会出现某些营养素及其衍生物的改变。 2.标本种类 头发、尿液、粪便、血液等。,第二节 实验室指标收集和判断,头发样品收集,头发主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸含量最高，还有黑色素铁等，并影响头发颜色。 头发收集的意义 1.检测某些无机元素含量； 2.不会对人体造成影响； 3.样本保存运输方便。 收集部位： 枕部发际处至耳后从发根部起2-3cm的头发。,尿液样品的收集和保存,尿液在营养检测中的应用： 1.测定蛋白质氨基酸； 2.测定水溶性维生素的耐受试验和研究其代谢； 3. 评价水溶性维生素的营养状况； 4.研究矿物元素和药物的代谢； 5. 研究糖尿酸药物代谢等。,尿液样品的收集和保存,尿液收集的种类 1.任意尿：随机尿 2. 晨尿：早晨起来第一次尿 3.餐后尿：午餐后2小时 4.白昼尿： 白天12小时（早上8点到晚上8点）；夜间尿：晚8点到明晨8点 5. 3小时尿（早餐6点到9点的全部尿液） 6. 24小时尿：早餐8点去掉，然后收集到第二天8点的全部尿液） 7.负荷尿：早餐后进行，先排空尿液后，口服维生素等后，收集服药后4小时内的尿液。 保存：冷藏以及加一些化学防腐剂,意义 1. 测定蛋白质需要量（氮平衡法） 2.评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法） 3.研究人体矿物质的需要量； 4.评价矿物质的吸收率以及营养因素； 5.检测矿物质排泄情况。 保存：有固定，冷藏，运送培养基保存等。,粪便在营养学研究的意义,血样收集与保存,血液样品：指血，耳垂血，足跟血，静脉血等 抗凝剂：草酸盐，拘橼酸盐，肝素等 要求：用量少，溶解快以及不影响检测等。,第三节营养不良的症状和体征判别,双重挑战：营养缺乏与营养过剩并存,成人消瘦的判断,点击修改文字内容为目录内容,点击修改儿童 文字内容为目录内容,营养不良,成人超重和肥胖的判断,儿童发育迟缓的判断,儿童体格发育的评价,成人消瘦的判断,1.定义：营养素摄入不足或吸收不良引起的体重下降，皮脂减少，肌肉萎缩。 2.评价指标及其参考值 BMI法 标准：见教材88页。,参考值：18.5以下,BMI-体质指数,1.BMI( Body Mass Index 的缩写)是以身高体重计算出来的。由于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。 2.不适用BMI 未满18岁; 是运动员; 正在做重量训练; 怀孕或哺乳中; 身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。 3.BMI的具体计算方法是 以体重(公斤，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI体重(kg)/身高(m)2。,对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。,BMI法,标准体重指数,标准体重指数 标准体重法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重×100 判断标准： 10% 为正常；-10%瘦弱；-20%为重度瘦弱。 10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,Vervaeck指数,Vervaeck指数 用于衡量青年的体格发育。反应人的纵、横轴和组织密度间的关系，与心肺、呼吸机能关系密切。 计算公式: Vervaeck指数=体重（kg）+胸围（cm） 身高（cm）x100 标准： 据年龄17-21岁，性别男、女分为四段、5级。（见教材89页。）,实例演示,例如：张某，男，22岁。某企业文员。平日工作轻松，早上经常睡懒觉，不吃早饭。晚上经常上网至凌晨2点左右。自觉食欲可，精力充沛，只是近段时间常常感冒。被朋友们戏称“魔鬼身材”，建议加强营养。故而咨询营养师。体格检查结果：身高175cm,体重51kg,胸围80cm。 我们首先计算张某3个指数如下：,BMI体重(kg)/身高(m)2=51/1.752 =16.65 判定为中度瘦弱。 标准体重（kg）身高（cm）105=175-105=70 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重×100 =（51-70）/70 ×100=-27.14% 判定为重度瘦弱。 Vervaeck指数=体重（kg）+胸围（cm） /身高（cm）x100 =51+80/175x100=74.86 判定为重度营养不良。,成人消瘦的判断,3.综合评价和分析 见教材91页表2-6。 生化数据、临床检验、人体测量、体检观察、食物/营养史、个人情况等7个方面 例如：张某长期食物摄入不足，出现营养不良，结合体格检查测量结果，判断其为重度消瘦。 4.找出可能原因，给出合适的建议。 建议：增加能量、蛋白质食物摄入，增加主食、动物性食物摄入，丰富食物种类，均衡膳食。改变生活方式，形成规律的生活方式如每日吃早餐，早睡早起，不熬夜等。经常进行体育锻炼，并且长期坚持。必要时医院体检，及早查出可能的疾病，如慢性胃炎等。,成人消瘦的判断,任务一 计算自己的3项指数，并且进行判断。 任务二 家庭成员营养状况测定-回家作业 进行家庭成员体格测量并且计算3项指数，再判断。如果有消瘦可能，请找出原因，并提出合适的建议。,儿童体格发育的评价,儿童发育迟缓的判断,elements,成人超重和肥胖的判断,彭克林,目 录： 肥胖的定义与诊断 肥胖的类型 肥胖发生的原因及分类 肥胖对健康的危害 肥胖病的预防和治疗,成人超重和肥胖的判断,肥胖的定义与诊断,定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过2025，成年女性超过30即为肥胖。 诊断方法 体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能X线吸收测定法、磁共振法等。 体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。 人体测量法：标准体重法、皮褶厚度法、体质指数法。,标准体重法 标准体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重×100 判断标准：10为超重；2029为轻度肥胖；3049中度肥胖； 50为重度肥胖,BMI-体质指数,1.BMI( Body Mass Index 的缩写)是以身高体重计算出来的。由于BMI计算的是身体脂肪的比例，所以在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险上，比单纯的以体重来认定，更具准确性。 2.不适用BMI 未满18岁; 是运动员; 正在做重量训练; 怀孕或哺乳中; 身体虚弱或久坐不动的老人；应该考虑体脂肪测试。 3.BMI的具体计算方法是 以体重(公斤，kg)除以身高(米，m)的平方，即BMI体重(kg)/身高(m)2。,判断标准,对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。,肥胖的类型,苹果型肥胖：多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，对代谢影响很大，是多种慢性病的最重要危险因素之一。,鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 苹果型 WHR0.8,肥胖的病因学分类 遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。 继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。 单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。,肥胖的组织学分类 脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。 脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病 高血压 糖尿病 血脂异常 动脉粥样硬化 脑卒中 某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌 其它疾病 肥胖引起的社会和心理问题,肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,肥胖的预防与治疗,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,肥胖的治疗 药物治疗 肾上腺素能药物： 5羟色胺受体激动剂： 膳食治疗 限制能量摄入： 适当增加蛋白质供能比例：2030%为宜。 限制脂肪 限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料,中国成年人超重和肥胖预防控制指南2003,